Міністерство охорони здоров’я України

Національний медичний університет імені О.О.Богомольця

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

до практичних занять для студентів

Навчальна дисципліна: ОК 25 Педіатрія з дитячими інфекційними хворобами

Галузь знань: 22 «Охорона здоров’я»

Спеціальність: 222 «Медицина»

Кафедра педіатрії № 2

Затверджено на засіданні кафедри від 28.08.23, протокол №1

Розглянуто та затверджено: ЦМК з педіатричних дисциплін

від 28.08.2023, протокол № 1

Тема заняття:

Диференційна діагностика пневмонії у дітей. Ускладнення пневмонії. Екстрена допомога

при гострій дихальній недостатності у дітей.
 Компетенції.
Студент повинен знати:

– Предметну галузь педіатрії (профілактика, діагностика та лікування захворювань у

дітей різного віку) та розуміти професійну діяльність (ЗК4): причини, механізми
розвитку, діагностику та надання допомоги дітям різного віку при різних
клінічних варіантах пневмонії.
– методику обстеження та тактику ведення дітей різного віку з пневмонією.
вміти:
- Збирати дані про скарги пацієнта, анамнез хвороби, анамнез життя за
стандартною схемою опитування хворого, за встановленими алгоритмами
проводити та оцінювати результати фізикального обстеження дітей різного віку
при пневмонії. (ПРН1)
- Оцінювати інформацію щодо діагнозу, застосовуючи стандартну процедуру на
підставі результатів лабораторних і інструментальних досліджень дітей різного
віку при патології органів дихання. (ПРН2)
- Виділяти провідний клінічний симптом або синдром. Встановлювати найбільш
вірогідний або синдромний діагноз захворювання. Призначати лабораторне
та/або інструментальне обстеження хворої дитини. Здійснювати диференційну
діагностику захворювань у дітей різного віку. Встановлювати попередній та
клінічний діагноз у дітей різного віку при патології органів дихання. (ПРН3)
- Визначати принципи та характер лікування захворювань органів дихання у дітей
різного віку. (ПРН4)
- Визначати тактику надання екстреної медичної допомоги при гострій дихальній
недостатності у дітей різного віку. (ПРН5)
- Надавати екстрену медичну допомогу при гострій дихальній недостатності у
дітей різного віку. (ПРН6)
Студент повинен бути здатен:

-Збирати медичну інформацію у дітей різного віку з патологією органів дихання і

аналізувати клінічні дані (ФК1).
- Визначати необхідний перелік лабораторних та інструментальних досліджень та
оцінювати їх результат у дітей різного віку при пневмонії (ФК2)
- Встановлювати попередній та клінічний діагноз патології органів дихання у дітей
різного віку (ФК3)
- Визначати принципи та характер лікування пневмонії та ускладнень у дітей
різного віку (ФК4)
Студент повинен продемонструвати:

- Здатність застосовувати знання у практичних ситуаціях (ЗК3). 2-3

- Здатність працювати в команді (ЗК7).
- Здатність до міжособистісної взаємодії (ЗК8).
Студент повинен володіти навиками:

- Збирати медичну інформацію про пацієнта і аналізувати клінічні дані (ФК1).

- Надання екстреної медичної допомоги в амбулаторних умовах і в умовах
стаціонару (ФК8)
- Виконання медичних маніпуляцій (ФК10)
(Примітка: ЗК – загальні компетентності ФК – фахові компетентності спеціальності
2
ПРН – програмні результати навчання)

Мета дидактична:
- Забезпечити засвоєння студентами етіопатогенезу, діагностики та
диференційної діагностики захворювань органів дихання.
- Проконтролювати ступінь засвоєння алгоритму надання медичної допомоги при
пневмонії та невідкладної допомоги при гострій дихальній недостатності.
- Формувати у студентів уміння і навички оцінки стану дитини; визначення
тактики лікування та надання невідкладної допомоги; призначення та здійснення
подальшого спостереження.

Обладнання: ляльки, фантоми, документація (історії стаціонарного хворого ф.003,

історія розвитку дитини, ф.112), лікарські засоби, інструкції, інструментарій для
парентерального введення ліків, підручники, посібники, довідники, методичні
рекомендації, алгоритми виконання практичних навичок. Журнал академічний,
робочий зошит студента.

План та організаційна структура заняття

Назва етапу Опис етапу Рівні Час,

засвоєння 5,5 ак.год
1. Підготовчий 1.1. Організаційні питання. 15-20%
1.2. Індивідуальне усне опитування.
B 40хв
1.3. Формування мотивацій
1.4. Контроль вихідного рівня знань:
Тестування;
перевірка домашньої підготовки до B
занять, робочих зошитів;
доаудиторної
самостійної роботи студентів
2. Основний 2.1. демонстрація тематичного 60-65%
хворого викладачем;
170хв
2.2. самостійна робота – курація хворих
(збір анамнезу, об’єктивне C
спостереження, виявлення симптомів,
формування синдромів, висунення і
опрацювання гіпотез щодо
попереднього діагнозу, складання
плану обстеження та лікування);

3
 2.3. клінічний розбір хворого за участю C
викладача. Диференціальна
діагностика, оцінка клінічних даних,
результатів лабораторно-
інструментальних досліджень,
лікування.
2.4. Засвоєння і відпрацювання C, D
практичних навичок.

3. Заключний 3.1.контроль і корекція кінцевого рівня C 20%

підготовки (ситуаційні, проблемні
етап 40хв
задачі)
3.2.загальне оцінювання навчальної
діяльності студента, аналіз роботи.
3.3. Інформування студентів про тему
наступного заняття, деталізація
домашнього завдання: повторення тем з
предмету та матеріалів міжпредметної
інтеграції; завдання з робочого зошита
для СР.

Рекомендована література

Література

Основна:
1. Nelson Textbook of Pediatrics, 2-Volume Set, 21th Edition, 2020 by Robert M. Kliegman, Joseph
St. Geme, Nathan J. Blum, Samir S. Shah, Robert C. Tasker, Karen M. Wilson, Richard E.
Behrman p.10943-11000
2. Основи педіатрії за Нельсоном: у 2 томах. Том1/Карен Дж. Маркданте, Роберт М. Клігман;
переклад 8-го англ. видання. Наукові редактори перекладу В.С. Березенко, Т.В. Починок.
Київ: ВСВ «Медицина», 2019.
3. Педіатрія: підручник для студ. вищих навч. закладів IVрівня акредит/ за ред. проф. О.В.
Тяжкої.- Вид. 5-те виправ. та допов.- Вінниця: Нова Книга, 2018. -1152 с: іл.
4. Педіатрія: національний підручник / За ред. проф. Т.О. Крючко, проф. О.Є Абатурова. –
Київ: ВСВ «Медицина», 2015. – 206 с.

4
5. Майданник В.Г., Ємчинська Є.О. Клінінчі рекомендації з діагностики та лікування
позалікарняної пневмонії у дітей з позиції доказової медицини. – К.,2017. – 38с.

Основна
1. Педіатрія: Підручник для студентів вищих навч. закладів 4 рівня. За ред. проф. О.В.
Тяжкої – Вид. 5-те випр. та допов. – Вінниця. Нова Книга 2018. – с.1152
2. Карен Дж. Маркданте, Р.М. Клігман. «Основи педіатрії за Нельсоном». Переклад 8-
го англ. видання у 2 томах. Наукові редактори перекладу В. Березенко, Т.Починок.
Київ «Медицина» 2020 р.
3. Пропедевтична педіатрія /За ред. акад. НАМН, проф. В. Г. Майданника - Вінниця:
Нова книга, 2018 . – 872 с.
4. «Невідкладні стани в педіатричній практиці». Марушко Ю.В., Шеф Г.Г., Глумчер
Ф.С. 2020 .
Додаткова
1. Крючко Т.О., Абатуров О.Є. Педіатрія: національний підручник / Т.О. Крючко,
О.Є. Абатуров [та ін.] //За ред. проф. Т.О. Крючко, проф. О.Є Абатуров. – Київ:
ВСВ «Медицина», 2021.
2. Наказ МОЗ України Про затвердження Стандартів медичної допомоги
«Позалікарняні пневмонії у дітей» № 1380, від 02.08 2022 .
3. Клінічна настанова, заснована на доказах «Пневмонії у дітей» МОЗ України
ДП «Державний експертний центр міністерства охорони здоров’я України»
Асоціація педіатрів України, 2022.
4. Дитяча пульмонологія: навчальний посібник / О.Л. Цимбаліста, З.В. Вовк, Н.Я.
Митник та ін. — 2-е видання. К.: ВСВ, «Медицина», 2021. — 336 с.

Інформаційні ресурси

1. Міжнародна класифікація хвороб і причин смерті, 10-й перегляд (МКХ-10) http://mkb-

10.com
2.World Health Organization. Revised WHO classification and treatment of childhood
pneumonia at health facilities (2014).
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia (Accessed on March 23, 2021).
3. https://radiopaedia.org/cases/childhood-pneumonia-1
4.https://learn.openpediatrics.org/learn/course/3289/play/51086/recognizing-respiratory-distress-
and-failure
5. https://www.youtube.com/watch?v=2nvFuf40kuo
6. https://www.youtube.com/watch?v=ViH9dDCW00U
7. https://www.youtube.com/watch?v=Esqp0gPXz6Y

Питання для самопідготовки студента до практичного заняття:

1. Яка класифікація пневмонії у дітей?
2. Які основні клінічні симптоми та синдроми пневмонії?
3. Які основні клінічні симптоми ускладнень пневмонії у дітей?
4. Які лабораторні та інструментальні методи допомогають у диференціальній
діагностиці різних клінічних форм та ускладнень?
5. Яка диференціальна діагностика пневмонії та різних форм бронхіту?
5
 6. Яка диференціальна діагностика різних форм пневмоній?
7. З якими захворюваннями повинна проводитися диференціальна діагностика
пневмонії?
8. Яка лікувальна тактика при різних формах пневмонії та ії ускладненнях?
9. Як провести невідкладну допомогу при гострої дихальної недостатності в
залежності від причини виникнення та ступеня тяжкості?
10. У чому полягає профілактика пневмонії та її ускладнень?

Тестові завдання для самостійного опрацювання теми

Завдання 1. Дільничим педіатром оглянута 1,5-річна дитина, яка хворіє близько тижня.
При огляді: температура тіла 38,5 град.; частий вологий кашель, задишка в спокої; при
перкусії - вкорочення перкуторного звуку справа нижче лопатки, при аускультації там же
дрібноміхурцеві, дзвінкі, постійні хрипи, посилена бронхофонія. Зроблено
рентгенеграфію органів грудної порожнини і виявлено: корені легенів широкі,
інфільтровані, дрібновогнищеві тіні справа. Якій формі гострої пневмонії відповідає ця
рентгенологічна картина?
A. Вогнищева пневмонія
B. Сегментарна пневмонія
C. Крупозна пневмонія
D. Інтерстиціальна пневмонія

Правильна відповідь: А – вогнищева пневмонія, на цей діагноз вказує клінічна картина та

рентгенографія органів грудної клітини (справа в легенях вогнищеві тіні).
Посилання: Майданник В.Г., Ємчинська Є.О. «Клінічні настанови з діагностики та лікування
позалікарняної пневмонії у дітей з позиції доказової медицини». – Київ, 2014 – с. 43

Завдання 2. Яке етіотропне лікування призначають при атиповій пневмонії?

A. Захищені пеніциліни
B. Цефалоспорини
C. Фторхінолони
D. Аміноглікозіди
E. Макроліди

Правильна відповідь: E – макроліди.

Етіотропним чинником атипової пневмонії є мікоплазми та хламідії, які чутливі до
макролідів.
Посилання: Протокол надання медичної допомоги дітям за спеціальністю «Дитяча
пульмонологія» із змінами і доповненнями, внесеними наказом МОЗ України від 16.07.2014 р.
№499 (додаток №1)

Завдання 3. Невідкладна допомога при стенозуючому ларинготрахеїті II ступеня

важкості:
A. Адреналін
B. Бронхолітики
C. Лужні інгаляції
D. Противірусні препарати

Правильна відповідь: А – адреналін, призначається як невідкладна допомога при стенозі

II-III ступеня важкості.
6
Посилання: Протокол надання медичної допомоги дітям за спеціальністю «Дитяча
пульмонологія» із змінами і доповненнями, внесеними наказом МОЗ України від 16.07.2014 р.
№499 (додаток №1)
Карен Дж. Маркданте, Р.М. Клігман. «Основи педіатрії за Нельсоном». Переклад 8-го
англ. видання у 2 томах. Наукові редактори перекладу В. Березенко, Т.Починок. Київ
«Медицина» 2020 р. с. 40, т.2

Завдання 4. У дівчинки у віці 3 місяців на тлі фебрильної температури тіла вперше

з'явилась експіраторна задишка, тахіпное, кашель. Алергологічний анамнез не обтяжений.
При огляді гіперемія зіву, коробковий перкуторний звук, дифузні дрібноміхурчасті та
поодинокі свистячі хрипи. Рентгенологічно -ознаки емфіземи. З носоглотки виділено PC-
вірус. Який найвірогідніший діагноз?
A. Гострий бронхіоліт
B. Гострий обструктивний бронхіт
C. Двобічна пневмонія
D. Аспірація стороннього тіла
E. Муковісцидоз

Правильна відповідь: А – гострий бронхіоліт.

На цей діагноз вказує вік дитини, катаральні явища, важкий перебіг з дихальною
недостатністю, фізикальні дані (дифузні дрібно міхурцеві хрипи, перкуторно-темпанічний
звук), РС-вірус, виділений з носоглотки.
Посилання: Педіатрія: Підручник для студентів вищих навч. закладів 4 рівня. За ред. проф.
О.В. Тяжкої – Вид. 5-те випр. та допов. – Вінниця. Нова Книга 2018. – с.11 52

Завдання 5. Призначте етіотропне лікування при госпітальній пневмонії у дітей:

A. Захищені пеніциліни та макроліди
B. Цефалоспорини та макроліди
C. Цефалоспорини та фторхінолони
D. Цефалоспорини III покоління та аміноглікозиди IV покоління

Правильна відповідь: D - цефалоспорини III покоління та аміноглікозиди IV покоління.

Етіотропним чинником госпітальної пневмонії найчастіше є синьогнійна паличка та
золотистий стафілокок, які відносно чутливі до аміноглікозидів в комбінації з
цефалоспоринами.
Посилання: Протокол надання медичної допомоги дітям за спеціальністю «Дитяча
пульмонологія» із змінами і доповненнями, внесеними наказом МОЗ України від 16.07.2014 р.
№499 (додаток №1)

Задачі
1. Дитині 6 років, із сегментарною пневмонією, ДН2, призначили еритроміцин 40 мг/кг
маси на добу перорально. Протягом останніх 2-х діб загальний стан дитини суттєво не
покращився, температура не знижується. Чи вірно призначена стартова антибактеріальна
терапія? Як довго ми чекаємо клінічного ефекту від призначеної антибактеріальної
терапіїЯка тактика лікаря у даній ситуації відносно антибактеріальної терапії?

Правильна відповідь: Терапія призначена неправильно. Відповідно уніфікованого клінічного

протоколу негоспітальна сегментарна пневмонія з ДН2 лікується в стаціонарі
цефалоспоринами третього покоління, якщо через 72 години ефекту від антибіотикотерапії
немає, то призначається інший антибіотик. При ДН2 призначається патогенетична терапія, яка

7
включає оксигенотерапію, корекцію ацидозу, профілактику набрякового синдрому та ДВЗ-
синдрому під контролем відповідних показників.
Посилання: Майданник В.Г., Ємчинська Є.О. «Клінічні настанови з діагностики та лікування
позалікарняної пневмонії у дітей з позиції доказової медицини». – Київ, 2014 – с. 43

2. Хлопчик 5 років протягом тижня хворіє вдома на ГРЗ. Лікарем – педіатром поліклініки
діагностовано пневмонія вогнищева, ДН1. Яка найбільш ймовірна етіологія пневмонії у
даному випадку? Яке лікування Ви призначите?

Правильна відповідь: Найбільш вірогідна етіологія – пневмокок, який викликає розвиток

негоспітальної пневмонії в 50-70% випадків. Лікування: етіотропна терапія проводиться
захищеними пеніцилінами.
Посилання: Майданник В.Г., Ємчинська Є.О. «Клінічні настанови з діагностики та лікування
позалікарняної пневмонії у дітей з позиції доказової медицини». – Київ, 2014 – с. 43
Протокол надання медичної допомоги дітям за спеціальністю «Дитяча пульмонологія» із
змінами і доповненнями, внесеними наказом МОЗ України від 16.07.2014 р. №499

Методичні рекомендації складені доцентом кафедри педіатрії №2 Ковальчук О.Л.