Professional Documents
Culture Documents
Мет.рек.ВМ1.Ведення - хворого з диспепсією
Мет.рек.ВМ1.Ведення - хворого з диспепсією
МЕТОДИЧНI РЕКОМЕНДAЦIЇ
до прaктичних зaнять для студентiв 6 курсу
Навчальна дисципліна Внутрішня медицина (гастроентерологія,
гематологія, пульмонологія, кардіологія, ревматологія, нефрологія), в тому
числі ендокринологія, фтизіатрія, невідкладні стани в неврології, виробнича
лікарська практика (професійне навчання) внутрішні хвороби
Модуль 3. Внутрішня медицина, в тому числі фтизіатрія;
ендокринологія; невідкладні стани в неврології; виробнича лікарська
практика (професійне навчання) внутрішні хвороби
Освiтнiй рiвень другий (мaгiстерський)
Гaлузь знaнь 22 Охоронa здоров’я
Спеціальність 222 Медицинa
Кафедра внутрішньої медицини №2
Тема заняття: Ведення хворого з диспепсією
Лікування
1. Немедикаментозне лікування
1.1. Дотримання режиму праці та відпочинку;
1.2. Дієта;
1.3. Психологічна корекція.
2. Медикаментозне лікування
2.1. Ерадикаційна антихелікобактерна терапія за наявності Н.pylori 7-10-14
денними курсами залежно від схеми (табл. 3).
2.2. Симптоматичне лікування.
Схеми ерадикаційної терапії, рекомендовані до застосування
Міжнародним Консенсусом Маастрихт ІІІ, Маастрихт ІV, мають високу
ефективність. Доведено, що подовження тривалості стандартних схем
ерадикаційної терапії до 10-14 днів, а також застосування послідовної терапії
призводить до вірогідно більш високого відсотку успішної ерадикації, однак
може супроводжуватись збільшенням частоти побічних ефектів
медикаментозної терапії.
Алгоритм лікування
Недосліджена диспепсія
Тривожні ознаки
відсутні та/або сума
балів <5 за шкалою
Тривожні ознаки
обтяжуючих факторів
та/або сума балів
≥5 за шкалою
обтяжуючих Функціональна
факторів Диспепсія диспепсія
спровокована
медикаментами ?
Диспепсія, Тест на Нр
пов‘язана з
органічними
захворюваннями Відміна, Нр – асоційована Диспепсія не асоційова
зниження дози диспепсія з Нр
чи заміна на
альтернативний
ЕГДС
Ерадикація Нр СЕБ* ППДС
Стан Стан не
змінився **
покращився ІПП Симпт Прокінетик
Ретест на Нр оми «- и
(через 4-6 тиж.) »
Симптоми зберігаються > 1
СЕБ* - синдром епігастрального болю міс.
ППДС* - постпрандіальний дистресс-синдром
** Нр + Нр -
- в період між ерадикацією та повторним ЕГД
тестом С
на Нр можливий симптоматичний прийом Повторна ерадикація Симптоми «-» Симптоми
ІПП чи Н2-ГБ (за 2 тиж. до повторного тесту Нр «+»
припинити їх прийом)
Алгоритм медикаментозного лікування
Крім класичних схем трьох- та чотирьохкомпонентної терапії для
лікування диспепсії, асоційованої з Н.Pylori, описані також альтернативні
схеми ерадикації, ефективність яких може виявитися вищою за класичні.
На початку терапії для проведення ерадикації Н.рylori доцільно
використовувати стандартні схеми (суворо дотримуватись переліку
препаратів і термінів лікування).
Таблиця 3
Рекомендовані схеми ерадикаційної терапії Н.pylori
згідно Консенсусу Маастрихт ІІІ, 2005, Маастрихт ІV, 2010
Послідовна терапія
Таблиця 4
Лікарські засоби, що застосовуються для лікування функціональної
диспепсії, та їх дозування
Інгібітори протонної помпи (ІПП)
Половинна Стандартна
Подвійна доза
доза доза
40 mg/ добу або 20 mg 2
Омепразол 10 mg/ добу 20 mg/ добу
рази на добу
60 mg/ добу або 30 mg 2
Лансопразол – 30 mg/ добу
рази на добу
Пантопразол 20 мг/ добу 40 мг/ добу 80 мг/ добу або 40 мг 2
3
рази на добу
40 мг/ добу або 20 мг 2
Рабепразол 10 мг/ добу 20 мг/ добу
рази на добу
80 мг/ добу або 40 мг 2
Езомепразол 20 мг/ добу 40 мг/ добу
рази на добу
Антагоністи H2-рецепторів
40 мг на ніч або 20 мг
Фамотидин
2 раза на добу
300 мг на ніч або 150 мг
Ранітидин
2 рази на добу
Прокінетики
10 мг 3 – 4 рази
Домперидон
на добу
Метоклопрамід обмежено показаний:
• Потенційна можливість виникнення
10 мг 3 раза на екстра пірамідних порушень.
Метоклопрамід
добу 1. Відсутні обгрунтовані
дослідження, щодо необхідності його
призначення.
Саркоїдоз
Гранулематозний Гранулематоз Вегенера Ізольований гранулематоз
Інородні тіла
Ідіопатичний
Еозинофільний Харчова алергія Алергічний
Інші алергени
Інші інфекційні Бактерії (окрім H. pylori)
Гриби
Паразити
Гігантський гіпертрофічний
Таблиця 6
Інтегральний показник ступеня гастриту в системі OLGA
Тіло, бали
Антрум, бали
0 I II III
0 Ступінь 0 Ступінь I Ступінь II Ступінь II
I Ступінь I Ступінь II Ступінь II Ступінь III
II Ступінь II Ступінь II Ступінь III Ступінь IV
III Ступінь II Ступінь III Ступінь IV Ступінь IV
Таблиця 7
Інтегральний показник стадії гастриту в системі OLGA
Тіло, бали
Антрум, бали
0 I II III
0 Стадія 0 Стадія I Стадія II Стадія II
I Стадія I Стадія II Стадія II Стадія III
II Стадія II Стадія II Стадія III Стадія IV
III Стадія III Стадія III Стадія IV Стадія IV
6. Рекомендована література
Основна:
1. Внутрішні хвороби: Підручник, заснований на принципах доказової ме
дицини 2018/19/Керівник проекту Александра Кубєц, гол. ред. Адріана
Яремчук-Кочмарик, Анатолій Свінцицький; пер. з польск. – Краків:
Практична медицина, 2018. – 1632 с.
2. Гастроентерологія. Підручник: У 2 Т.-Т.2/за ред. проф Н.В Харченко.,
О.Я. Бабака. - Кіровоград: Поліум, 2017. – 432 с.
3. https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2017/07000/ACG_and_CAG_Clin ical
Guideline__Management_of.10.aspx
4. https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3080
5. https://www.ueg.eu/education/document/management-of-helicobacter-pylori-
infection-the-maastricht-v-florence-consensus-report/148511/
20
6. https://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-
guidelines/helicobacter-pylori
7. http://mtd.dec.gov.ua/index.php/uk/haluzevi-standarty-ta-klinichni-
nastanovy/item/13-dyspepsiia
Додаткова:
1. https://www.esge.com/management-of-epithelial-precancerous-
conditions-and-lesions-in-the-stomach-maps-ii-esge-esp-sped-
guideline-update-2019/