МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

до практичних занять для студентів

Навчальна дисципліна: ОК 25 Педіатрія з дитячими інфекційними хворобами

Галузь знань: 22 «Охорона здоров’я»

Спеціальність: 222 «Медицина»

Кафедра педіатрії № 2

Затверджено на засіданні кафедри від 24.08.22022, протокол №1

Розглянуто та затверджено: ЦМК з педіатричних дисциплін

від 25.08.2022, протокол № 1

Тема заняття: Лихоманка у дітей. Диференційна діагностика. Тактика лікаря.

Компетенції.
Студент повинен знати:

– Предметну галузь педіатрії (профілактика, діагностика та лікування захворювань у

дітей різного віку) та розуміти професійну діяльність (ЗК4): причини, механізми
розвитку, діагностику та надання допомоги дітям різного віку при захворюваннях,
що супроводжуються лихоманкою.
– методику обстеження та тактику ведення дітей різного віку з лихоманкою неуточненого
генезу.
вміти:
- Збирати дані про скарги пацієнта, анамнез хвороби, анамнез життя за
стандартною схемою опитування хворого, за встановленими алгоритмами
проводити та оцінювати результати фізикального обстеження дітей різного віку з
лихоманкою неуточненого генезу. (ПРН1)
- Оцінювати інформацію щодо діагнозу, застосовуючи стандартну процедуру на
підставі результатів лабораторних і інструментальних досліджень дітей різного
віку при патології, що супроводжується лихоманкою. (ПРН2)
- Виділяти провідний клінічний симптом або синдром. Встановлювати найбільш
вірогідний або синдромний діагноз захворювання. Призначати лабораторне
та/або інструментальне обстеження хворої дитини. Здійснювати диференційну
діагностику захворювань, що супроводжуються лихоманкою у дітей різного віку.
Встановлювати попередній та клінічний діагноз у дітей різного віку при
патології, що супроводжується лихоманкою. (ПРН3)
- Визначати принципи та терапевтичні підходи до лихоманки в дитячому віці.
Показання до призначення антипіретиків в педіатрії. (ПРН4)
- Визначати тактику надання екстреної медичної допомоги при фебрильних
судомах. (ПРН5)
- Надавати екстрену медичну допомогу при фебрильних судомах. (ПРН6)
Студент повинен бути здатен:

- Здатність збирати медичну інформацію у дітей різного віку з синдромом

лихоманки і аналізувати клінічні дані (ФК1)
- Визначати необхідний перелік лабораторних та інструментальних досліджень та
оцінювати їх результат у дітей різного віку при патології, що супроводжується
лихоманкою (ФК2)
- Встановлювати попередній та клінічний діагноз патології, що супроводжується
лихоманкою у дітей різного віку (ФК3)
- Терапевтичні підходи до лихоманки в дитячому віці. Показання до призначення
антипіретиків в педіатрії (ФК4)
Студент повинен продемонструвати:

- Здатність застосовувати знання у практичних ситуаціях (ЗК3). 2-3

- Здатність працювати в команді (ЗК7).
- Здатність до міжособистісної взаємодії (ЗК8).
Студент повинен володіти навиками:

- Збирати медичну інформацію про пацієнта і аналізувати клінічні дані (ФК1).

- Надання екстреної медичної допомоги в амбулаторних умовах і в умовах
стаціонару (ФК8)
- Виконання медичних маніпуляцій (ФК10)

2
(Примітка: ЗК – загальні компетентності ФК – фахові компетентності спеціальності

ПРН – програмні результати навчання)

Мета дидактична:
- Забезпечити засвоєння студентами етіопатогенезу, діагностики та
диференційної діагностики захворювань, що супроводжуються лихоманкою.
- Проконтролювати ступінь засвоєння алгоритму надання медичної допомоги при
лихоманці та фебрильних судомах.
- Формувати у студентів уміння і навички оцінки стану дитини; визначення
тактики лікування; призначення та здійснення подальшого спостереження.

Обладнання: ляльки, фантоми, документація (історії стаціонарного хворого ф.003,

історія розвитку дитини, ф.112), лікарські засоби, інструкції, інструментарій для
парентерального введення ліків, підручники, посібники, довідники, методичні
рекомендації, алгоритми виконання практичних навичок. Журнал академічний,
робочий зошит студента.

План та організаційна структура заняття

Назва етапу Опис етапу Рівні Час,

засвоєння 5,5 ак.год
1. Підготовчий 1.1. Організаційні питання. 15-20%
1.2. Індивідуальне усне опитування. B 40хв
1.3. Формування мотивацій
1.4. Контроль вихідного рівня знань:
Тестування; B
перевірка домашньої підготовки до
занять, робочих зошитів;
доаудиторної
самостійної роботи студентів
2. Основний 2.1. демонстрація тематичного 60-65%
хворого викладачем;
170хв
2.2. самостійна робота – курація хворих
C
(збір анамнезу, об’єктивне
спостереження, виявлення симптомів,
формування синдромів, висунення і
опрацювання гіпотез щодо
попереднього діагнозу, складання C
плану обстеження та лікування);

3
 2.3. клінічний розбір хворого за участю
викладача. Диференціальна
діагностика, оцінка клінічних даних,
C, D
результатів лабораторно-
інструментальних досліджень,
лікування.
2.4. Засвоєння і відпрацювання
практичних навичок.
3. Заключний 3.1.контроль і корекція кінцевого рівня C 20%
підготовки (ситуаційні, проблемні
етап 40хв
задачі)
3.2.загальне оцінювання навчальної
діяльності студента, аналіз роботи.
3.3. Інформування студентів про тему
наступного заняття, деталізація
домашнього завдання: повторення тем з
предмету та матеріалів міжпредметної
інтеграції; завдання з робочого зошита
для СР.

Рекомендована література
Основна
1. Педіатрія: Підручник для студентів вищих навч. закладів 4 рівня. За ред. проф. О.В.
Тяжкої – Вид. 5-те випр. та допов. – Вінниця. Нова Книга 2018. – с.11 52
2. Карен Дж. Маркданте, Р.М. Клігман. «Основи педіатрії за Нельсоном». Переклад 8-
го англ. видання у 2 томах. Наукові редактори перекладу В. Березенко, Т.Починок.
Київ «Медицина» 2020 р.
3. Пропедевтична педіатрія /За ред. акад. НАМН, проф. В. Г. Майданника - Вінниця:
Нова книга, 2018 . – 872 с.
4. «Невідкладні стани в педіатричній практиці». Марушко Ю.В., Шеф Г.Г., Глумчер
Ф.С. 2020 р.
Додаткова
1. Крючко Т.О., Абатуров О.Є. Педіатрія: національний підручник / Т.О. Крючко,
О.Є. Абатуров [та ін.] //За ред. проф. Т.О. Крючко, проф. О.Є Абатуров. – Київ:
ВСВ «Медицина», 2021.
2. «Лихоманка у дітей. Клінічна настанова, заснована на доказах», ISSN
1992_5913 Современная педиатрия 7/(95) 2018, с. 13.

Питання для самопідготовки студента до практичного заняття:

1. Визначення лихоманки у дітей. Варіанти температурної кривої.
2. Найбільш часті причини лихоманки у дітей.
4
3. Патогенез лихоманки.
4. Гіпертермічний синдром. Ускладнення лихоманки.
5. Причини лихоманки невідомої або нерозпізнаною природи.
6. Інфекційні та неінфекційні гарячки.
7. Лихоманка у дітей перших місяців життя, перших років життя.
8. Алгоритм дії лікаря при лихоманці у дитини.
9. Проблемно орієнтований підхід до ведення лихоманки.
10. Використання антипіретиків при лихоманці в дітей.

Тестові завдання для самостійного опрацювання теми

Завдання 1. У дитини 5 років після гри на сонці підвищилась температура тіла до 39 ℃,
з'явився головний біль, одноразова блювота, виражена слабкість, заторможеність. ЧД –
50/хв., АТ – 70/40 мм.рт.ст. По органам і системам без особливостей. Неврологічні
симптоми відсутні. Яка повинна бути лікарська тактика?
A. Розпочати внутрішньовенну регідратацію, природне охолодження
B. Занурити дитину у ванну з холодною водою
C. Здійснити люмбальну пункцію
D. Дати пити сольові розчини
E. Провести КТ голови

Правильна відповідь: A – розпочати внутрішньовенну регідратацію, природне

охолодження дитини, так як найвірогідніше у дитини тепловий удар. Необхідна
невідкладна допомога: холод на голову, холодне приміщення, рідину потрібно вводити
внутрішньовенно, бо спостерігається блювота (глюкозо-сольові розчини). При сонячному
ударі може бути втрата свідомості, зупинка серця і дихання. Потрібне спостереження за
дитиною.
Посилання: Карен Дж. Маркданте, Р.М. Клігман. «Основи педіатрії за Нельсоном».
Переклад 8-го англ. видання у 2 томах. Наукові редактори перекладу В. Березенко,
Т.Починок. Київ «Медицина» 2020 р. с. 8, т.2

Завдання 2. Для «рожевої» лихоманки притаманно:

A. Холодні кінцівки
B. Озноб
C. Біль в животі, блювота
D. Гарний ефект від жарознижувальних препаратів

Правильна відповідь: D – гарний ефект від жарознижувальних препаратів спостерігається

при «рожевій» лихоманці. Показано застосовувати нурофен в дозі 10 мкг/кг одноразово.
Посилання: «Невідкладні стани в педіатричній практиці». Марушко Ю.В., Шеф Г.Г.,
Глумчер Ф.С. 2020 р. с. 211

Завдання 3. Дитина 7 років скаржиться на підвищення температури тіла до 37,5 - 38℃

протягом 2 тижнів. При повному фізичному обстеженні вогнищ інфекції не виявлено.
Встановлений діагноз: Лихоманка неясної етіології. Яка подальша тактика лікаря?
A. Призначити скрінінгові лабораторні дослідження: розгорнутий аналіз крові, сечі, калу,
посів крові, біохімічний аналіз крові, ПЛР, рентгенографію грудної клітини; консультації
вузьких спеціалістів
B. Призначити жарознижувальні препарати
C. Призначити антибіотики широкого спектру дії

5
Правильна відповідь: A – призначити скрінінгові лабораторні дослідження, оскільки
найпоширенішими причинами ЛНГ є вірусні інфекції, системні захворювання сполучної
тканини, онкологічні захворювання та ін. і тому призначення антибіотиків та ін.
лікарських засобів до встановлення діагнозу є неправильним.
Посилання: Карен Дж. Маркданте, Р.М. Клігман. «Основи педіатрії за Нельсоном».
Переклад 8-го англ. видання у 2 томах. Наукові редактори перекладу В. Березенко,
Т.Починок. Київ «Медицина» 2020 р. с. 8, т.2

Завдання 4. Який із перерахованих жарознижувальних препаратів протипоказаний для

дітей з лихоманкою вірусної етіології?
A. Ацетилсаліцилова кислота
B. Нурофен
C. Мефенамінова кислота
D. Метамізол натрію
E. Парацетамол

Правильна відповідь: A – Ацетилсаліцилова кислота протипоказана дітям до 12 років у

зв’язку з можливістю виникнення синдрому Рея.
Посилання: «Лихоманка у дітей. Клінічна настанова, заснована на доказах», ISSN
1992_5913 Современная педиатрия 7/(95) 2018, с. 13.

Завдання 5. У дитини 2 років перший день хвороби, підвищилась температура тіла до

39℃, жарознижувальні препарати не ефективні, катаральні явища відсутні, виражений
інтоксикаційний синдром, сонливість. На шкірі сідниць петехіальна висипка. По органам і
системам без особливостей. Попередній діагноз.
A. ГРІ, нейротоксикоз
B. Сонячний удар
C. Отруєння невідомою речовиною
D. Менінгококцемія

Правильна відповідь: D – менінгококцемія.

Описана типова клініка менінгококового сепсису, коли на фоні повного благополуччя
підвищується температура тіла до високих цифр, яка не корегується жарознижувальними
препаратами. Виражений інтоксикаційний синдром і наявність типової геморагічної
висипки, частіше на сідницях – вказують на даний діагноз.
Посилання: Карен Дж. Маркданте, Р.М. Клігман. «Основи педіатрії за Нельсоном».
Переклад 8-го англ. видання у 2 томах. Наукові редактори перекладу В. Березенко,
Т.Починок. Київ «Медицина» 2020 р. с. 27, т.2

Задачі
1. У дитини 2-х місячного віку протягом 3-х днів відзначалися явища риніту (утруднення
носового дихання, слизові виділення з носових ходів), гіперемія задньої стінки глотки.
Дитина на штучному вигодовуванні. Дисфункції кишечника не було. У лікуванні
використовували промивання носа фізіологічним розчином, відвар ромашки. На 2-у добу
вночі температура тіла різко підвищилася до 39,2℃, з'явились в’ялість, сонливість,
блювання. Попередній діагноз?

Правильна відповідь: Менінгіт, тому що захворювання почалось гостро, з підвищення

температури тіла, відмічається блювання, виражена інтоксикація. По органах і системах
без ососбливостей. Уже в перші дні хвороби велике джерельце може бути напруженим і
пульсуючим.
Посилання: Карен Дж. Маркданте, Р.М. Клігман. «Основи педіатрії за Нельсоном».
6
Переклад 8-го англ. видання у 2 томах. Наукові редактори перекладу В. Березенко,
Т.Починок. Київ «Медицина» 2020 р. с. 27, т.2

2. У 6-ти місячної дитини з'явилися слизові виділення з носових ходів, покашлювання,

підвищилася температура тіла до 38,1 градуса С. У 3-х-місячному віці відзначалися
фебрильні судоми на тлі ГРВІ. При об'єктивному обстеженні: ЧСС-140/мін, ЧД-42/мін;
дитина неспокійний, шкірні покриви рожеві і гарячі; задня стінка глотки гіперемована;
перкуторний тон над легенями не змінений; в легенях - жорстке дихання; тони серця
ритмічні, звучні; живіт м'який, печінка + 0,5 см; випорожнення і сечовипускання не
порушені. Попередній діагноз?

Правильна відповідь: ГРВІ, гострий ринофарингіт, на що вказують: підвищення

температури тіла, катаральні явища (риніт, фарингіт). По органах і системах без
особливих змін.
Посилання: Карен Дж. Маркданте, Р.М. Клігман. «Основи педіатрії за Нельсоном».
Переклад 8-го англ. видання у 2 томах. Наукові редактори перекладу В. Березенко,
Т.Починок. Київ «Медицина» 2020 р. с. 33, т.2

Методичні рекомендації складені доцентом кафедри педіатрії №2 Черній О.Ф.