«Затверджую»

Завідувач кафедри внутрішньої медицини №1

д. м. н., професор Абрагамович О. О.
«____»________________ 2021 р.

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ № 5

ЗА ТЕМОЮ «УРАЖЕННЯ ОТРУЙНИМИ РЕЧОВИНАМИ ПІД ЧАС АВАРІЙ НА
ХІМІЧНИХ ПІДПРИЄМСТВАХ МИРНОГО ЧАСУ, ДІАГНОСТИКА ТА ЛІКУВАННЯ»

Курс – ІV.
Факультет – медичний.
Кількість навчальних годин – 2.
Навчальний предмет – «Військово-польова терапія».

І. Актуальність теми. Враховуючи надзвичайно велику кількість і розповсюдженість

підприємств хімічної промисловості, застосування різноманітних хімічних речовин (ХР) як у
промисловості, так і у побуті саме у мирний час часто трапляються ураження небойовими
отруйними речовинами (НБОР). Відмітимо, що на підприємствах хімічної промисловості доволі
часто трапляються аварії. Особливістю роботи медичного персоналу у випадку масових отруєнь є
одночасне поступлення великої кількості постраждалих, багато з яких потребуватимуть
невідкладних терапевтичних заходів. За цих умов вирішального значення набуває точне визначення
отруйної речовини (ОР) та початок етіологічного й патогенетичного (антидотного) лікування. У
зв’язку з цим необхідно знати біологічну дію, патогенез, класифікацію, клінічні прояви, діагностику
і лікування, а також методи профілактики різноманітних уражень небойовими отруйними
речовинами (УНБОР), що можуть виникнути у мирний час. Вищеназване визначає необхідність
поглибленого вивчення цієї теми.
ІІ. Навчальні цілі заняття. Ознайомитись з історичними відомостями про масові отруєння
НБОР як в Україні, так і в інших країнах світу (α – І). Мати уявлення про різноманітні токсичні і
умовно-токсичні ХР природнього і штучного походження, потенційно небезпечні виробництва,
шляхи потрапляння отрут в організм людини (α – ІІ). Знати про особливості виникнення отруєнь,
етіологію, патогенез, класифікацію, основні синдроми, клінічний перебіг, ранню діагностику,
диференційну діагностику, невідкладне й етапне лікування ураження НБОР, антидоти (α – ІІ). Вміти
діагностувати та лікувати захворювання внутрішніх органів у випадку отруєнь, застосовувати
методи первинної та вторинної профілактики (α – ІІІ). Вміти провести медичне сортування
потерпілих, оволодіти методикою обстеження уражених НБОР у мирний час (α – ІІ). Надати першу
медичну, долікарську, першу лікарську, кваліфіковану і спеціалізовану терапевтичну допомогу
хворим з УОР, вчасно провести антидотне лікування (α – ІІІ).
ІІІ. Цілі розвитку особистості (виховні цілі): розвинути у студентів почуття професійної
відповідальності за здоров’я цивільного населення, а також почуття стурбованості за екологічний
стан довколишнього середовища. Виховати навички з деонтології і лікарської етики у спілкуванні з
хворим і його родичами.

ІV. Міждисциплінарна інтеграція:

Дисципліна Знати Уміти
Нормальна анатомія Будову органів дихання, кровообігу,
травлення, центральної і периферичної
нервової систем, сечовидільної системи,
опорно-рухового апарату
Нормальна фізіологія Функції усіх систем організму, основні
методи контролю цих функцій

28
Патологічна фізіологія Етіологію і патогенез захворювань,
виникнення яких спричинене дією НБОР; та
станів, що мають подібні синдроми з
УНБОР (гепатити, гастроентероколіти,
ХОЗЛ, зомління, колапс тощо)
Пропедевтика внутрішніх Методи обстеження хворих з патологією Виявити навички та
хвороб органів дихання, серцево-судинної, травної, вміння під час
кровотворної, сечовидільної, нервової обстеження хворих
систем; призначення й аналіз результатів
додаткових методів обстеження
Біохімія Показники і методи клініко-лабораторного
дослідження крові, мокротиння, сечі
Клінічна фармакологія Механізм дії, показання та протипоказання Призначити лікування,
основних ЛЗ, які використовуються для виписати рецепти
лікування УНБОР.
Антидоти: класифікацію, механізм дії,
застосування
Внутрішньопредметна Методи діагностики та лікування Діагностувати,
інтеграція захворювань, у випадку яких може бути призначити лікування
ураження крові, дихальної, серцево-
судинної, травної, сечовидільної систем

V. Зміст теми практичного заняття.

Структурно-логічна схема змісту заняття
1. Сучасний стан хімічної Етіологія, патогенез ураження НБОР
промисловості, різноманіття
НБОР
2. Методика обстеження хворого з Оцінка скарг хворого Інструментально- лабораторні
УНБОР методи обстеження
3. Діагноз Основні Попередній діагноз Диферен- Заключний діагноз
УНБОР синдроми ційний
УНБОР діагноз
4. Невідкладна Етапи медичної евакуації у випадку Лікування загальні принципи,
допомога масових уражень лікування антидотами
5. Прогноз Експертиза працездатності. Профілактика

VІ. План і організаційна структура практичного заняття:

№ Основні етапи заняття, Нав- Методи контролю і Матеріали Час в
з/ їх функції і зміст чаль- навчання методичного хв.
п на забезпечення
мета
I. Підготовчий етап
1. Організація семінарського заняття Див. 1, 2 3-5
хв.
2. Постановка цілей та мотивація
студентів
3. Контроль вихідного Індивідуальне Питання 10,0-
рівня знань: усне опитування 20,0
1. Поняття про різноманітні хімічні І Тести ІІ рівня %
підприємства ІІ часу

29
 2. Використання ХР у побуті ІІ
3. Поняття про вогнище хімічної аварії ІІ
4. Випадкові і кримінальні отруєння ІІ
5. Класифікація НБОР ІІ
6. Діагностика УНБОР ІІ
7. Диференційна діагностика ІІ
10. Загальні принципи лікування, ІІІ
методи детоксикації
11. Лікування антидотами ІІІ
12. Заходи безпеки і профілактики ІІ
УНБОР
II. Основний етап.
Курація хворих із синдромами та ІІІ Практичний Хворий, 60,0-
хворобами подібними до отруєння тренінг манекен, 90,0 %
НБОР; курація пацієнтів, що зазнавали історія хвороби (± 5,0
побутових отруєнь %)
1. Оволодіти навиками III Схема
обстеження хворих історії хвороби
2. Інтерпретувати результати обстежень: III Формування Історії хвороб,
ЗАК, БАК, ЗАС; аналізу калу, вмінь результати
мокротиння, блювотних мас; ЕКГ, лабораторно-
функції зовнішнього дихання, інстру-
рентгенографії органів грудної клітки, ментальних
УЗД внутрішніх органів, ендоскопії досліджень,
шлунково-кишкового каналу, таблиці,
пульсоксиметрії схеми, відео-
матеріали
3. Навести приклади формулювання ІІІ
діагнозу
4. Навчитися проводити диференційний III Результати
діагноз лабораторно-
інстру-
ментальних
досліджень
5. Навчитися проводити сортування III Рецептурні
хворих з УНБОР; бланки
знати особливості лікування хворих з
отруєннями; виписати рецепти
III. Заключний етап
1. Контроль і корекція рівня III Індивідуальний Задачі 10,0-
професійних навичок контроль III рівня, 20,0
практичних протоколи %
навичок біля
манекену чи ліжка
хворого. Контроль
кінцевого рівня
знань,
розв’язування
задач
2. Підведення підсумків заняття, 2-3
оцінювання студентів хв.
30
3. Домашнє завдання План теми 1-3
наступного хв.
семінару.
Література.
Матеріали
самоконтролю

VІІ. Матеріали методичного забезпечення практичного заняття.

7.1. Матеріали методичного забезпечення підготовчого етапу заняття.
7.1.1. Питання:
1. Які існують небезпечні хімічні підприємства?
2. Потенційно-небезпечні ХР у побуті?
3. Що таке вогнище хімічної аварії?
4. Класифікація НБОР ?
5. Клінічні прояви залежно від НБОР?
6. Діагностика отруєння НБОР?
7. Диференційна діагностика УНБОР ?
8. Принципи невідкладної допомоги та етапного лікування УНБОР?
9. Які є види антидотів, антидотне лікування УНБОР?
10. Отруєння кислотами і нітрогазами.
11. Отруєння лугами і аміаком.
12. Отруєння спиртами та їх ефірами.
13. Отруєння фенолом та його похідними.
14. Отруєння окисом вуглецю (чадним газом).
15. Отруєння сірководнем, сірчаним газом.
16. Отруєння метаном.
17. Отруєння неідентифікованою (невідомою) речовиною.
18. Які існують методи захисту і профілактики отруєння НБОР?

7.1.2. Тести ІІ рівня:

1. Для якої речовини антидотом є протаміну-сульфат?
а) ФОС;
б) етиленгліколь;
в) метиловий спирт;
г) атропіну сульфат;
д) гепарин.

2. Всмоктування токсичних речовин у випадку перорального отруєння відбувається в основному

в:
а) роті;
б) шлунку;
в) товстій кишці;
г) прямій кишці;
д) тонкій кишці.

3. У випадку отруєння чадним газом виникає:

а) гіпоксична гіпоксія;
б) гемодинамічна гіпоксія;
в) гіпоксії нема;
г) тканинна гіпоксія;
д) гемічна гіпоксія.

31
4. У випадку отруєння синильною кислотою та ціанідами необхідно промити шлунок розчином:
а) хлориду кальцію;
б) перманганату калію;
в) етилового спирту;
г) дипіроксиму;
д) тіосульфату натрію.

5. Зондове промивання шлунку у випадку гострого перорального отруєння невідомою

речовиною рекомендується здійснювати:
а) холодною водою з крана;
б) водою, підігрітою до 400С;
в) слабким розчином перманганату калію;
г) значення нема;
д) 0,9% розчином NaCl, підігрітим до 400С.

7.2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу практичного заняття:

- хворі з хворобами чи синдромами подібними до отруєння НБОР, пацієнти, які зазнали
отруєння;
- манекен;
- навчальна схема історії хвороби;
- методичні рекомендації студентам;
- історії хвороб пацієнтів;
- результати лабораторно-інструментальних досліджень;
- таблиці;
- схеми;
- фото- та відеоматеріали.
7.3. Матеріали контролю для заключного етапу практичного заняття.
7.3.1. Ситуаційні задачі ІІІ рівня:
1. На підприємстві де виготовляють енергоощадливі та денного світла лампи відбулась
розгерметизація контейнерів на яких було написано: містить hydrargyrum. Концентрація
речовини у повітрі склала 0,07 мг/м3. У жінки П., 46 років, яка працювала у цьому приміщенні,
з’явилися: червоний дермографізм, лабільність пульсу і AT, гіпергідроз, кровоточивість ясен,
заніміння кінцівок, загальне тремтіння, страх.
Ваш діагноз?
Додаткові методи обстеження?
Лікувальна тактика, антидоти?

2. Чоловік В., 56 років, працює сторожем у науково-дослідній хімічній лабораторії. Під час
нічного чергування іноді дозволяв собі вживати алкоголь, людина низької культури. Під час
обходу в лабораторії взяв і спожив невідому рідину. Свідомість відсутня. Зі слів
супроводжуючого під час евакуації у потерпілого спостерігалися розповсюджені клоніко-
тонічні судоми. Об-но: повна втрата чутливості і рефлексів, потерпілий у комі. З рота - запах
алкоголю відсутній, присутній інший незрозумілий запах. Шкіра і слизові оболонки – яскраво
червоного забарвлення, зіниці розширені, на світло не реагують. Пульс на магістральних
артеріях не визначається, дихання значно сповільнене (4-5/хв), неритмічне. Спостерігалось
мимовільне сечовипускання.
Сформулюйте й обгрунтуйте діагноз.
Диференційний діагноз?
Невідкладна допомога. Антидотне лікування.

7.3.2. Виписування рецептів (антидоти, знеболюючі, бронхолітики, стимулятори дихального

центру, муколітики, холінолітики, спазмолітики, кортикостероїди; адреноміметичні,

32
десенсибілізуючі, дезінтоксикаційні, протиблювальні, седативні засоби; гастроцитопротектори,
гепатопротектори).

VIII. Література:
1. Абрагамович О. О. Терапія військова та надзвичайних станів (посібник для студентів,
інтернів та сімейних лікарів) / за ред. проф. Абрагамовича О. О. – Л.: «Львівська книжкова
фабрика «Атлас»», 2008. – 150 с.
2. Андрейчин М., Копча В. (2005) Біотероризм. Медична протидія. – Тернопіль: Укрмедкнига,
300 с.
3. Військова та клінічна токсикологія: підручник / За редакцією Козачка М.М. – Вінниця: ТОВ
«Консоль», 2004. – 376 с.
4. Внутрішня медицина: порадник лікарю загальної практики : навч. посіб. / А. С. Свінціцький,
О. О. Абрагамович, П. М. Боднар [та ін.]. – К. : Медицина, 2014. – 1272 с.
5. Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/2019. За
ред. Свінціцького А. С., Гаєвські П. Краків, Польща: Практична Медицина.
6. Мясников Г. В. Керівництво з воєнно-польової терапії: спеціальна частина. – К.: ВМД, 2015.
– 256 с.
7. Осьодло Г. В., Верба А. В., Козачок М. М., Бойчак М. П. та ін. Воєнно-польова терапія:
підручник / за ред. Осьодло Г. В., Верби А. В. – К.: СПД Чалчинська Н. В., 2017. – 620 с.
8. Організація надання невідкладної медичної допомоги у військових частинах (закладах)
Збройних Сил України: методичні рекомендації / 2-е вид., перероб. і доп.; ВМД Міністерства
оборони України; - К.: 2014. – 144 с.
9. Передерій В. П., Ткач С. М. Основи внутрішньої медицини. Підручник: у 3 т. – Вінниця:
Нова книга, 2014.
10. Сучасні класифікації та стандарти лікування захворювань внутрішніх органів. Невідкладні
стани в терапії: довід.-посіб. / за ред. Ю. М. Мостового ; Вінницьк. нац. мед. ун-т. ім. М. І.
Пирогова. – 20-те вид., доп. і перероб. – К. : Центр державного земельного кадастру, 2016. –
688 с.

33