МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

РОБОЧИЙ ЗОШИТ
для самостійної роботи студентів 6 курсу
Навчальна дисципліна Воєнно-польова терапія
Напрям підготовки другий (магістерський) рівень вищої освіти галузі
знань 22 «Охорона здоров’я» спеціальність 222 «МЕДИЦИНА»
Змістовий модуль № 1 Організація терапевтичної допомоги при
надзвичайних ситуаціях
Кафедра внутрішньої медицини №3
Мединської Катерини, 9219

Тема заняття №2 Радіаційні ураження. Поняття про променеву травму,

надання медичної допомоги на етапах медичної евакуації. Гостра променева
хвороба. Етапне лікування хворих з гострою променевою хворобою. Атипові
форми променевої хвороби.

Автори: доцент Добрянський Д.В.

Розглянуто та затверджено цикловою методичною комісією з терапевтичних

дисциплін від _____________2021р., протокол № _____
 ВСТУП
Одним із ефективних засобів організації самостійної роботи студентів
з тем дисципліни, які відведені на самостійне опрацювання є робота
студента над робочим зошитом. Роботу над робочим зошитом слід починати
з ознайомлення ключових питань з теми. На наступному етапі необхідно
ознайомитися з переліком джерел, в яких студент може знайти відповіді на
поставлені питання. Для більш поглибленого вивчення даної проблеми
студент може звернутися на професійні сайти.
Ознайомившись з теорією, студенту необхідно оцінити ступінь
засвоєння матеріалу, що реалізується шляхом вирішення запропонованих
завдань та тестових запитань з теми, що вивчається. Під час підготовки до
заняття студент повинен звернути особливу увагу на необхідний мінімум тих
практичних навичок, якими йому необхідно оволодіти. З цією метою, у
відповідних розділах підручників та/або посібників, він повинен почерпнути
ті відомості, які йому потрібні для оволодіння практичними навичками.
Організація самостійної роботи засобом робочого зошита здійснюється
наступним чином: викладач представляє робочий зошит студенту (на
електронних носіях (на кафедральному сайті) або в друкованому вигляді),
далі студенти виконують завдання в позааудиторний час, згодом викладач їх
перевіряє та оцінює на початковому етапі практичного заняття.
Критерії оцінки завдань робочого зошита
Кожне завдання вимагає окремого підходу при оцінці якості його
виконання зі своїми критеріями. Тим не менш, при 5-бальній оцінці кожного
виду завдань слід дотримуватися загальнодидактичних критеріїв, а саме:
Оцінка «5» ставиться, якщо студент:
1. Виконав роботу без помилок і недоліків.
2. Допустив не більше одного недоліку.
Оцінка «4» ставиться, якщо студент виконав роботу повністю, але
допустив в ній:
1. Не більше однієї негрубої помилки і одного недоліку.
2. Не більше двох недоліків.
Оцінка «3» ставиться, якщо студент правильно виконав не менше
половини роботи або допустив:
1. Не більше двох грубих помилок або не більше однієї грубої і однієї
негрубої помилки і одного недоліку;
2. Не більше двох-трьох негрубих помилок або однієї негрубої помилки
і трьох недоліків;
3. За відсутності помилок, але за наявності чотирьох-п'яти недоліків.
Оцінка «2» ставиться, якщо студент:
1. Допустив число помилок (недоліків) перевищує норму, при якій
може бути виставлена оцінка «3».
2. Якщо правильно виконав менше половини роботи.
3. Не приступив до виконання роботи.
 Змістовий модуль 1. Організація терапевтичної допомоги у воєнний час.
Тема 2. Радіаційні ураження. Поняття про променеву травму, надання
медичної допомоги на етапах медичної евакуації. Гостра променева хвороба.
Етапне лікування хворих з гострою променевою хворобою. Атипові форми
променевої хвороби.

Мета (навчальні цілі). Дати уявлення про види іонізуючих

випромінювань, одиниці виміру і дозиметрії. Ознайомити з основними
ланками біологічної дії іонізуючих випромінювань та патогенезу основних
клінічних форм радіаційних уражень.
Висвітлити студентам клінічні прояви та діагностичні критерії різних
форм гострої променевої хвороби. Особливості радіаційних уражень мирного
часу.
Ознайомити з класифікацією кістково-мозкової форми гострої
променевої хвороби, а також особливостями клінічної картини в різні
періоди захворювання.
Засвоїти диференційно-діагностичні критерії оцінки ступенів тяжкості
захворювання. Навчити визначати стани, які загрожують життю, в різні
періоди хвороби. Принципи патогенетичного лікування гострої променевої
хвороби з урахуванням провідних проявів захворювання. Обсяг медичної
допомоги на етапах медичної евакуації.
Дати уявлення про клініку та діагностику кишкової, токсемічної,
церебральної форми гострої променевої хвороби.
Дати уявлення про особливості радіаційних уражень мирного часу.
Ознайомити студентів із атиповими формами гострої променевої
хвороби. Клінічна картина гострої променевої хвороби при зовнішньому
нерівномірному опроміненні, комбінованих радіаційних ураженнях,
внутрішньому опроміненні, поєднаному опроміненні, нейтронних ураженнях
і тривалому опроміненні невеликими дозами. Надання медичної допомоги на
етапах медичної евакуації.

Основні терміни теми

Термін Визначення
Іонізуюче будь-яке випромінювання, взаємодія якого із
випромінювання середовищем приводить до утворення
електричних зарядів різних знаків. Розрізняють
такі види іонізуючих випромінювань: α-, β-
випромінювання, фотонне і нейтронне
випромінювання.
Поглинута доза енергія випромінювання, поглинута одиницею
маси середовища.
Гостра променева реакція це найбільш легкий прояв гострого
променевого ураження, що виникає в осіб,
опромінених дозою 0,5-1 Гр.
Гостра променева хвороба це окрема нозологічна форма, що розвивається
(ГПХ) при зовнішньому, рівномірному гама- і гамма-
нейтронному опроміненні організму в дозі, що
перевищує 1 Грей (Гр), отриманої
одномоментно або протягом короткого
проміжку часу (від 3 до 10 діб) і
характеризується певною фазністю перебігу.
Гематологічний синдром (виникає як наслідок аплазії кісткового мозку
при ГПХ) – виникає важка лейкопенія
(використовують термін агранулоцитоз -
якщо кількість лейкоцитів крові нижче 1 х
109/л), анемія, тромбоцитопенія.

Література:
1. Військова токсикологія, радіологія, медичний захист : підручник / за
ред. О. Є. Левченко. – К. : СПД Чалчинська Н. В., 2017. – 788 с.
2. Воєнно-польова терапія: підручник [за ред. Г.В. Осьодло, А.В.
Верби]. – К. СПД Чалчинська Н.В., 2017. – 620 с.
3. Екстрена медична допомога військовослужбовця на до
госпітальному етапі в умовах збройних конфліктів :навч. посіб. / М. І. Бадюк
[та ін.]. – К. : СПД Чалчинська Н. В., 2018. – 204 с.
4. Михайлюк, В. О. Цивільна безпека : навч. посіб. для студентів
ВНЗ / В. О. Михайлюк, Б. Д. Халмурадов. – К. : Центр учб. л-ри, 2017. – 158
с.
5. Перша медична (екстрена) допомога з елементами тактичної
медицини на до госпітальному етапі в умовах надзвичайних ситуацій : навч.
посіб. / В. С. Тарасюк [та ін.]. – 2 вид., випр. – К. : ВСВ «Медицина», 2017. –
368 с.
 ВАРІАНТ 2.
Завдання 1. У потерпілого на 6-ту добу після опромінення
спостерігаються кровоточивість ясен, помірна алопеція, пневмонія,
тахікардія 98 за хв., АТ-100/60 мм рт.ст. У крові: лейк. - 1,1•10 9/л, тромб. -
45•109/л, ШОЕ - 35 мм/год.
1. Встановіть діагноз.
Гостра променева хвороба, кістково-мозкова форма, ІІ ст. важкості, період
розпалу.
2. Вкажіть алгоритм надання невідкладної допомоги.
1) Ізоляція з суворим дотриманням правил асептики та антисептики
( боксовий режим, безконтактний догляд).
2) Обробка шкіри та волосся розчинами антисептиків, стерильною водою.
3) Антибіотикотерапія відповідно до антибіотикограми з визначенням
чутливості флори до антибіотика.
4) Протигрибкові препарати.
5) Стимулятори лейкопоезу – препарати імуноглобуліну.
6) Дезінтоксикаційна терапія ( реосорбілакт, ізотонічний розчин хлориду
натрію, 5% розчин глюкози).
7) Протигеморагічні та антианемічні препарати ( амбен, амінокапронова
кислота, дицинон, стимулятори гемопоезу, а також замісна терапія –
еритроцитарна маса, тромбоконцентрат).
8) збалансоване харчування та загальний руховий режим.

Завдання 2. Заповніть таблицю «Зміни гематологічних показників при

кістково-мозковій формі ГПХ різного ступеня важкості».
Показник Ступінь важкості ГПХ

I II III IV
9
Число лімфоцитів, х10 /л 1-0,6 0,6-0,3 0,3-0,1 <0,1
(з 3-ї доби)
Число лейкоцитів, х109/л Більше 3 3-2 1,9-0,5 <0,5
(на 7–9 добу)
Кількість тромбоцитів, >80 79-50 50-20 <20
х109/л (на 20 добу)
Термін початку розвитку Відсутній З 20-30 З 8-20 доби В перші
агранулоцитозу (кількість або після доби 7 діб
лейкоцитів 1x109/л) 30 діб
Зниження проліферуючих Немає На 25- На 50-60% На 100%
еритробластів на 4 добу 30%
Мітотичний індекс 5,4-4,8 1,8-0,9 0,8-0,2 0,1-0
кісткового мозку, %
(на 3–4 добу)
 Завдання 3. Відповідно до умов опромінення можливий розвиток
наступних основних клінічних форм променевих уражень людини:
1. Гостра променева хвороба (ГПХ);
2. хронічна променева хвороба (ХПХ)
3. місцеві радіаційні ураження (МРУ);
4. поєднані радіаційні ураження (ПРУ);
5. комбіновані радіаційні ураження (КРУ).

Завдання 4. Загрозливим для життя постраждалого в період загальної

первинної реакції є :
1. Ранній розвиток симптомів первинної реакції;
2. Рання поява проносу з кров'ю
3. Рання поява блювоти з кров'ю
4. Променева засмага на обличчі
5. Втрата свідомості при опроміненні

Завдання 5. Для періоду виражених клінічних проявів характерні такі

синдроми:
1. Гематологічний (виникає як наслідок аплазії кісткового мозку) – виникає
важка лейкопенія (використовують термін агранулоцитоз - якщо кількість
лейкоцитів крові нижче 1 х 109/л), анемія, тромбоцитопенія;
2. Інтоксикаційний - гектична температура, астенізація, колаптоїдний стан;
3. Кишковий - блювання, пронос, анорексія;
4. Церебральний - коллапс із втратою свідомості і різким падінням АТ.
Клінічна картина може бути позначена як шокоподібна реакція з вираженою
гіпотензією, ознаками набряку головного мозку, анурією.
5. Орофарингеальний синдром - у виді виразкового стоматиту, некрозу
слизової порожнини рота і зіву.

Тестові запитання.
Варіант 2
Виберіть одну правильну відповідь.

1. Який із зазначених приладів, призначений для вимірювання експозиційних

та поглинутих доз опромінення людей:
А. Рентгенметр
Б. Дозиметр
В. Індикатор радіоактивності
Г. Радіометри-рентгенметри
Д. Всі з вище перерахованих

2. Тяжка ступінь гострої променевої хвороби кістково-мозкової форми

виникає при опромінення в дозі:
А. 1 – 2 Гр
Б. 2 – 4 Гр
В. 4 – 6 Гр
Г. 6 – 10 Гр
Д. 10 – 20 Гр

3. Церебральна форма гострої променевої хвороби виникає при опроміненні в

дозі:
А. 10-20 Гр
Б. 20-50 Гр
В. Більше 80 Гр
Г. 1-2 Гр
Д. 6-10 Гр

4. На шляху поширення α, β і γ випромінювань встановлена перешкода з

газетного листа. Які види іонізуючого випромінювання пройдуть крізь дану
перешкоду ?
А. α, β і γ
Б. α і β
В. α і γ
Г. β
Д. β і γ

5. Гостра променева реакція виникає в осіб, опромінених дозою:

А. 0,1 Гр
Б. 10 Гр
В. 0,5 Гр
Г. 0,25 Гр
Д. 2 Гр