МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

РОБОЧИЙ ЗОШИТ
для самостійної роботи студентів 6 курсу
Навчальна дисципліна Воєнно-польова терапія
Напрям підготовки другий (магістерський) рівень вищої освіти галузі
знань 22 «Охорона здоров’я» спеціальність 222 «МЕДИЦИНА»
Змістовий модуль № 1 Організація терапевтичної допомоги при
надзвичайних ситуаціях
Кафедра внутрішньої медицини №3

Тема заняття №2 Радіаційні ураження. Поняття про променеву травму,

надання медичної допомоги на етапах медичної евакуації. Гостра променева
хвороба. Етапне лікування хворих з гострою променевою хворобою. Атипові
форми променевої хвороби.

Автори: доцент Добрянський Д.В.

Розглянуто та затверджено цикловою методичною комісією з терапевтичних

дисциплін від _____________2021р., протокол № _____
 ВСТУП
Одним із ефективних засобів організації самостійної роботи студентів
з тем дисципліни, які відведені на самостійне опрацювання є робота
студента над робочим зошитом. Роботу над робочим зошитом слід починати
з ознайомлення ключових питань з теми. На наступному етапі необхідно
ознайомитися з переліком джерел, в яких студент може знайти відповіді на
поставлені питання. Для більш поглибленого вивчення даної проблеми
студент може звернутися на професійні сайти.
Ознайомившись з теорією, студенту необхідно оцінити ступінь
засвоєння матеріалу, що реалізується шляхом вирішення запропонованих
завдань та тестових запитань з теми, що вивчається. Під час підготовки до
заняття студент повинен звернути особливу увагу на необхідний мінімум тих
практичних навичок, якими йому необхідно оволодіти. З цією метою, у
відповідних розділах підручників та/або посібників, він повинен почерпнути
ті відомості, які йому потрібні для оволодіння практичними навичками.
Організація самостійної роботи засобом робочого зошита здійснюється
наступним чином: викладач представляє робочий зошит студенту (на
електронних носіях (на кафедральному сайті) або в друкованому вигляді),
далі студенти виконують завдання в позааудиторний час, згодом викладач їх
перевіряє та оцінює на початковому етапі практичного заняття.
Критерії оцінки завдань робочого зошита
Кожне завдання вимагає окремого підходу при оцінці якості його
виконання зі своїми критеріями. Тим не менш, при 5-бальній оцінці кожного
виду завдань слід дотримуватися загальнодидактичних критеріїв, а саме:
Оцінка «5» ставиться, якщо студент:
1. Виконав роботу без помилок і недоліків.
2. Допустив не більше одного недоліку.
Оцінка «4» ставиться, якщо студент виконав роботу повністю, але
допустив в ній:
1. Не більше однієї негрубої помилки і одного недоліку.
2. Не більше двох недоліків.
Оцінка «3» ставиться, якщо студент правильно виконав не менше
половини роботи або допустив:
1. Не більше двох грубих помилок або не більше однієї грубої і однієї
негрубої помилки і одного недоліку;
2. Не більше двох-трьох негрубих помилок або однієї негрубої помилки
і трьох недоліків;
3. За відсутності помилок, але за наявності чотирьох-п'яти недоліків.
Оцінка «2» ставиться, якщо студент:
1. Допустив число помилок (недоліків) перевищує норму, при якій
може бути виставлена оцінка «3».
2. Якщо правильно виконав менше половини роботи.
3. Не приступив до виконання роботи.
 Змістовий модуль 1. Організація терапевтичної допомоги у воєнний час.
Тема 2. Радіаційні ураження. Поняття про променеву травму, надання
медичної допомоги на етапах медичної евакуації. Гостра променева хвороба.
Етапне лікування хворих з гострою променевою хворобою. Атипові форми
променевої хвороби.

Мета (навчальні цілі). Дати уявлення про види іонізуючих

випромінювань, одиниці виміру і дозиметрії. Ознайомити з основними
ланками біологічної дії іонізуючих випромінювань та патогенезу основних
клінічних форм радіаційних уражень.
Висвітлити студентам клінічні прояви та діагностичні критерії різних
форм гострої променевої хвороби. Особливості радіаційних уражень мирного
часу.
Ознайомити з класифікацією кістково-мозкової форми гострої
променевої хвороби, а також особливостями клінічної картини в різні
періоди захворювання.
Засвоїти диференційно-діагностичні критерії оцінки ступенів тяжкості
захворювання. Навчити визначати стани, які загрожують життю, в різні
періоди хвороби. Принципи патогенетичного лікування гострої променевої
хвороби з урахуванням провідних проявів захворювання. Обсяг медичної
допомоги на етапах медичної евакуації.
Дати уявлення про клініку та діагностику кишкової, токсемічної,
церебральної форми гострої променевої хвороби.
Дати уявлення про особливості радіаційних уражень мирного часу.
Ознайомити студентів із атиповими формами гострої променевої
хвороби. Клінічна картина гострої променевої хвороби при зовнішньому
нерівномірному опроміненні, комбінованих радіаційних ураженнях,
внутрішньому опроміненні, поєднаному опроміненні, нейтронних ураженнях
і тривалому опроміненні невеликими дозами. Надання медичної допомоги на
етапах медичної евакуації.

Основні терміни теми

Термін Визначення
Іонізуюче будь-яке випромінювання, взаємодія якого із
випромінювання середовищем приводить до утворення
електричних зарядів різних знаків. Розрізняють
такі види іонізуючих випромінювань: α-, β-
випромінювання, фотонне і нейтронне
випромінювання.
Поглинута доза енергія випромінювання, поглинута одиницею
маси середовища.
Гостра променева реакція це найбільш легкий прояв гострого
променевого ураження, що виникає в осіб,
опромінених дозою 0,5-1 Гр.
Гостра променева хвороба це окрема нозологічна форма, що розвивається
(ГПХ) при зовнішньому, рівномірному гама- і гамма-
нейтронному опроміненні організму в дозі, що
перевищує 1 Грей (Гр), отриманої
одномоментно або протягом короткого
проміжку часу (від 3 до 10 діб) і
характеризується певною фазністю перебігу.
Гематологічний синдром (виникає як наслідок аплазії кісткового мозку
при ГПХ) – виникає важка лейкопенія
(використовують термін агранулоцитоз -
якщо кількість лейкоцитів крові нижче 1 х
109/л), анемія, тромбоцитопенія.

Література:
1. Військова токсикологія, радіологія, медичний захист : підручник / за
ред. О. Є. Левченко. – К. : СПД Чалчинська Н. В., 2017. – 788 с.
2. Воєнно-польова терапія: підручник [за ред. Г.В. Осьодло, А.В.
Верби]. – К. СПД Чалчинська Н.В., 2017. – 620 с.
3. Екстрена медична допомога військовослужбовця на до
госпітальному етапі в умовах збройних конфліктів :навч. посіб. / М. І. Бадюк
[та ін.]. – К. : СПД Чалчинська Н. В., 2018. – 204 с.
4. Михайлюк, В. О. Цивільна безпека : навч. посіб. для студентів
ВНЗ / В. О. Михайлюк, Б. Д. Халмурадов. – К. : Центр учб. л-ри, 2017. – 158
с.
5. Перша медична (екстрена) допомога з елементами тактичної
медицини на до госпітальному етапі в умовах надзвичайних ситуацій : навч.
посіб. / В. С. Тарасюк [та ін.]. – 2 вид., випр. – К. : ВСВ «Медицина», 2017. –
368 с.
 ЗАВДАННЯ ДЛЯ САМОСТІЙНОГО ОПРАЦЮВАННЯ ТЕМИ
(потрібно відповісти письмово)

ВАРІАНТ 1.
Завдання 1. Військовослужбовця доставлено на сортувальний
майданчик медичної роти через 2 години після ядерного вибуху.
Індивідуальний дозиметр відсутній. Скаржиться на загальну слабкість,
нудоту, головний біль, спрагу. Безпосередньо після вибуху виникла
багаторазова блювота, потім втратив свідомість на 20 хв. При огляді
загальмований, адинамічний, обличчя гіперемоване, мова утруднена, часті
спроби блювання. Пульс 120 уд/хв., слабкого наповнення, тони серця
приглушені. АТ – 90/60 мм рт. ст. Дихання самостійне, везикулярне; ЧДР –
21 за хв.
1. Встановіть діагноз.________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________
2. Вкажіть алгоритм надання невідкладної допомоги.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________

Завдання 2. Заповніть таблицю «Фізичні властивості іонізуючих

випромінювань».
Вид Довжина Довжина пробігу Щільність іонізації
випроміню Енергія, МеВ пробігу в в біологічній (кількість пар іонів
вання повітрі тканині на 1 см пробігу)
Альфа
Бета
Гамма

Нейтронне

Завдання 3. Опишіть основні ланки біологічної дії іонізуючих

випромінювань та патогенезу основних клінічних форм радіаційних уражень:
- у момент впливу іонізуючих випромінювань людина не має ніяких
відчуттів;
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Завдання 4. Загрозливим для життя постраждалого в період виходів є:

1. Погіршання гемопоетичних показників;
2. _________________________________________________________
3. _________________________________________________________

Завдання 5. Запропонуйте алгоритм надання допомоги у період

виражених клінічних симптомів:
1. Хворі потребують ізоляції з суворим дотриманням правил асептики та
антисептики (боксовий режим, безконтактний догляд);
2. _______________________________________________________________
_________________________________________________________________
3. _______________________________________________________________
_________________________________________________________________
4. ______________________________________________________________
________________________________________________________________
5. _______________________________________________________________
_________________________________________________________________
6. _______________________________________________________________
_________________________________________________________________
7. ______________________________________________________________
________________________________________________________________

Тестові запитання.
Варіант 1
Виберіть одну правильну відповідь.

1. Відомо, що в одиницю часу розпадається лише деяка частка ядер

радіоактивного ізотопу. Вкажіть величину, що незмінна для кожного
радіонукліда і характеризує імовірність розпаду:
1. Постійна розпаду
2. Коефіцієнт розпаду
В. Рівень розпаду
Г. Показник розпаду
Д. Показник активності
2. Легкий ступінь кістково-мозкової форми гострої променевої хвороби
виникає при опромінення в дозі:
1. 1 – 2 Гр
2. 2 – 4 Гр
3. 4 – 6 Гр
Г. 6 – 10 Гр
Д. 10 – 20 Гр

3. Який період не характерний для гострої променевої хвороби:

1. Період первинних реакцій
2. Період латентний (прихований)
3. Період виражених клінічних проявів
4. Період вторинних реакцій
5. Період віддалених наслідків.

4. Вкажіть гематологічні зміни характерні для періоду виражених клінічних

проявів гострої променевої хвороби:
1. Лімфоцитопенія (відносна і абсолютна), нейтрофільний лейкоцитоз,
ретикулоцитоз, тромбоцитоз
2. Лімфоцитоз, лейкоцитоз, ретикулоцитоз, тромбоцитопенія
3. Лімфопенія, лейкопенія, тромбоцитоз, ретикулоцитоз
4. Лімфопенія, лейкопенія, тромбоцитопенія, анемія
5. Жодний з перерахованих

5. Який з нижче означених синдромів кістково-мозкової форми гострої

променевої хвороби є провідним?
А. Гематологічний (гемопоетичний)
Б. Геморагічний
В. Інфекційних ускладнень
Г. Гастроінтестинальний (кишковий)
Д. Загальної токсемії
 ВАРІАНТ 2.
Завдання 1. У потерпілого на 6-ту добу після опромінення
спостерігаються кровоточивість ясен, помірна алопеція, пневмонія,
тахікардія 98 за хв., АТ-100/60 мм рт.ст. У крові: лейк. - 1,1•10 9/л, тромб. -
45•109/л, ШОЕ - 35 мм/год.
1. Встановіть діагноз.________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________
2. Вкажіть алгоритм надання невідкладної допомоги.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________

Завдання 2. Заповніть таблицю «Зміни гематологічних показників при кістково-

мозковій формі ГПХ різного ступеня важкості».
Показник Ступінь важкості ГПХ

I II III IV
Число лімфоцитів, х10 /л 9

(з 3-ї доби)
Число лейкоцитів, х109/л
(на 7–9 добу)
Кількість тромбоцитів,
х109/л (на 20 добу)
Термін початку розвитку
агранулоцитозу (кількість
лейкоцитів 1x109/л)
Зниження проліферуючих
еритробластів на 4 добу
Мітотичний індекс
кісткового мозку, %
(на 3–4 добу)

Завдання 3. Відповідно до умов опромінення можливий розвиток

наступних основних клінічних форм променевих уражень людини:
1. Гостра променева хвороба (ГПХ);
2. _______________________________________________________________
3. _______________________________________________________________
4. ______________________________________________________________
 Завдання 4. Загрозливим для життя постраждалого в період загальної
первинної реакції є :
1. Ранній розвиток симптомів первинної реакції;
2._________________________________________________
3._________________________________________________
4._________________________________________________
5._________________________________________________

Завдання 5. Для періоду виражених клінічних проявів характерні такі

синдроми:
1. Гематологічний (виникає як наслідок аплазії кісткового мозку) – виникає
важка лейкопенія (використовують термін агранулоцитоз - якщо кількість
лейкоцитів крові нижче 1 х 109/л), анемія, тромбоцитопенія;
2. _______________________________________________________________
_________________________________________________________________
3. _______________________________________________________________
_________________________________________________________________
4. ______________________________________________________________
________________________________________________________________
5. _______________________________________________________________
_________________________________________________________________

Тестові запитання.
Варіант 2
Виберіть одну правильну відповідь.

1. Який із зазначених приладів, призначений для вимірювання експозиційних

та поглинутих доз опромінення людей:
1. Рентгенметр
2. Дозиметр
3. Індикатор радіоактивності
4. Радіометри-рентгенметри
5. Всі з вище перерахованих

2. Тяжка ступінь гострої променевої хвороби кістково-мозкової форми

виникає при опромінення в дозі:
А. 1 – 2 Гр
Б. 2 – 4 Гр
В. 4 – 6 Гр
Г. 6 – 10 Гр
Д. 10 – 20 Гр

3. Церебральна форма гострої променевої хвороби виникає при опроміненні в

дозі:
1. 10-20 Гр
Б. 20-50 Гр
В. Більше 80 Гр
Г. 1-2 Гр
Д. 6-10 Гр

4. На шляху поширення α, β і γ випромінювань встановлена перешкода з

газетного листа. Які види іонізуючого випромінювання пройдуть крізь дану
перешкоду ?
1. α, β і γ
Б. α і β
В. α і γ
Г. β
Д. β і γ

5. Гостра променева реакція виникає в осіб, опромінених дозою:

1. 0,1 Гр
2. 10 Гр
3. 0,5 Гр
4. 0,25 Гр
5. 2 Гр
 ВАРІАНТ 3.
Завдання 1. На сортувальний майданчик медичної роти через 3
години після ядерного вибуху доставлено військовослужбовця.
Індивідуальний дозиметр відсутній. Скаржиться на загальну слабкість,
нудоту, головний біль, спрагу. Безпосередньо після вибуху виникла
багаторазова блювота, потім втратив свідомість на 20 хв. При огляді
загальмований, адинамічний, обличчя гіперемоване, мова утруднена, часті
спроби блювання. Пульс 120 уд/хв., слабкого наповнення, тони серця
приглушені. АТ – 90/60 мм рт.ст. Дихання самостійне, везикулярне, ЧДР – 18
за хв.
1. Встановіть діагноз.________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________
2. Вкажіть алгоритм надання невідкладної допомоги.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________

Завдання 2. Напишіть форми ГПХ залежно від дози опромінення:

від 1 до 10 Гр – _______________________________
від 10 до 20 Гр – ______________________________
20-80 Гр –____________________________________
більше 80 Гр – ________________________________

Завдання 3. До заходів невідкладної першої медичної допомоги при

радіаційних ураженнях відносять такі:
- Негайна евакуація постраждалого з зони радіоактивного забруднення,
направлення ураженого в профільний медичний заклад;
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________
 Завдання 4. Заповніть таблицю «Класифікація ГПХ за можливістю
виживання пацієнта»
ГПХ, Доза, Гр Можливість виживання
ступінь
важкості
I
II
III
IV

Завдання 5. Загрозливим для життя постраждалого в період розпалу є:

1. Ранній початок періоду розпалу;
2._________________________________________________
3._________________________________________________
4._________________________________________________
5._________________________________________________
6._________________________________________________

Тестові завдання
Варіант 3
Виберіть одну правильну відповідь.

1. Скільки ступенів тяжкості гострої променевої хвороби кістково-мозкової

форми існує?
1. 3
2. 7
В. 6
Г. 5
Д. 4

2. Кишкова форма гострої променевої хвороби виникає при опроміненні в

дозі:
1. 10-20 Гр
2. 20-50 Гр
В. 2-4 Гр
Г. 1-2 Гр
Д. 4-6 Гр

3. Який симптом загальної первинної реакції є найбільш діагностично

важливим?
1. Головний біль
2. Підвищення температури тіла
3. Блювання
4. Пронос
5. Непритомність

4. На яку добу при важкому ступені кістково-мозкової форми ГПХ

рекомендовано визначати кількість лейкоцитів крові?
1. 12-14 добу
2. 8-9 добу
3. 7-8 добу
4. 8-10 добу
5. 15-18 добу

5. Поглинута доза – енергія випромінювання, поглинута одиницею маси

середовища. За одиницю цієї дози в системі СІ прийнято:
1. Рад
2. Бер
3. Джоуль (Дж)
4. Грей (Гр)
5. Зіверт (Зв)