Гладченко Л.О.

, 9301

Робочий зошит

Тема «Лямбліоз»

Завдання 1. Етіологія та епідеміологія лямбліозу

Аспект етіології та Відповідь

епідеміології

Збудник лямбліозу Lamblia intestinalis

Джерело інфекції Людина (хвора\носій)

Механізм зараження Фекально-оральний

Життєвий цикл лямблій Життєвий цикл включає в себе дві стадії:

стадію цисти (циста) і вегетативну (трофозоїт).
Інфекційною формою є циста, проковтування 10–
100 цист викликає захворювання. З цист під
впливом соляної кислоти вивільняються
трофозоїти → прилягають до слизової оболонки
порожньої кишки, при цьому знищують щіточкову
облямівку ентероцитів і структуру ворсинок
(атрофія) → призводять до зменшення поверхні
всмоктування. Під впливом лужного середовища
(жовч) трофозоїти трансформуються в цисти, які
виділяються з калом.
Завдання 2. Складові механізму патогенезу лямбліозу внаслідок ушкодження
ентероцитів

Назва складової Наслідок

патогенезу

Порушення процесів Розвиток лактазної недостатності

регенерації епітелію

Підвищення Запуск механізмів харчової алергії

проникності кишкової
стінки

Сенсибілізація Розвиток дискінезій жовчовивідних шляхів,

організму продуктами токсичний вплив на печінку, розвитку
жовчокам’яної хвороби, діареї, диспепсичного
обміну і речовинами,
синдрому
що утворились при
загибелі лямблій

Порушення Розвиток синдрому мальабсорбції, дефіциту

процесу мікронутрієнтів, розвиток полівітаміннох і
мінеральної (кальцієвої) недостатності
пристінкового
травлення

Завдання 3. Перерахуйте основні клінічні синдроми лямбліозу:

Діарея – випорожнення водянисті, смердючі, пінисті. Болі в животі-

колікоподібні, непостійні, в епігастральній ділянці. Синдром мальабсорбції-
зниження ваги, втрата апетиту, виснаження. Блідість шкірних покривів та
слизових, слабкість, роздратованість, порушення сну. Нудота, блювота,
метеоризм.

Завдання 4. Назвіть специфічні методи діагностики лямбліозу.

1. Копрологічний (нативний мазок калу)

2. Дослідження дуоденального вмісту
3. Серологічні методи: РНІФ, РФА
4. Імунологічні: ELISA
5. Імуноензимний аналіз, ПЛР, імуногістохімічні методи

Завдання 5. План лікування пацієнта з лямбліозом (вкажіть групи препаратів,

дозування):

1. Етіотропна терапія: _ніфурател 0,2-0,4 г 3р. на день протягом 7 днів,

метронідазол у дозі 250 мг 3 рази на добу перорально протягом 5–7 днів,
тинідазол 50 мг/кг маси тіла перорально однократно
 Симптоматична терапія: За необхідності можуть бути призначені
препарати для зменшення болю та дискомфорту в животі(Но-Шпа 40-120
мг\добу за 2-3 прийоми), антиеметики для покращення
нудоти(Домперидон(«Мотиліум»)-0,25-0,5 мг\кг 3-4 р\добу) та інші
симптоматичні засоби.
 Пробіотики(«Ентерол 250» по 1 пакетику 1-2 р\добу)

2. Допоміжна терапія: «Атоксіл» 1 стік 2 р\добу, «Регідрон», Левоцитирезин 5

мг 1р\добу, жовчогінні трави, сорбіт, ксиліт, «Фестал» 1500 ОД\кг

Тести до теми «Лямбліоз»

1.Які клінічні показання до лабораторного обстеження для виключення
лямбліозу?
А.Наявність хвороб травного тракту,їхня тенденція до хронічного перебігу з
частими загостреннями
В.Алергічні прояви,кропив’янка
С.”Діарея мандрівників”
D.Стійка еозинофілія крові
Е.Всі відповіді вірні

2.Для лямбліозу характерні клінічні ознаки,окрім:

D.Підвищення температури тіла і озноб

3.При перебігу якої інфекції може спостерігатися водяниста діарея?

В.Лямбліоз

4.Який найчастіший шлях передачі інфекції при лямбліозі?

С.Водний
5.Збудник лямбліозу відноситься до якого класу мікроорганізмів?
С. Найпростіших

6.У навколишнє середовище лямблії виділяються з калом у вигляді?

D.Цисти

7. Найтяжчий перебіг лямбліозу у пацієнтів?

А.Із первинним імунодефіцитом
В.Селективний дефіцитIgA
С.Комбінований імунодефіцит
D.III-IV стадія ВІЛ-інфекції
Е.Всі відповіді вірні

8.Дітям з якими клінічними проявами лямбліозу показана антипротозойна

терапія?
А.Тривала діарея
В.Синдром мальабсорбції
С.Хворі на муковісцидоз
D.Хворі на гіпогаммаальбумінемію
Е.Всі відповіді вірні

9.На яке захворювання мало схожий лямбліоз?

А. Шигельоз

10.Остаточний діагноз лямбліозу залежить від?

D.Виявлення вегетативних форм у рідких випорожненнях або цист у
оформлених випорожненнях

ЗАДАЧІ ПО ТЕМІ” ЛЯМБЛІОЗ”

Задача №1.
Дитина 5 років захворів гостро зі скаргами на переймоподібний біль у животі,
нудоту,здуття живота,рідкі водянисті випорожнення,пінисті з неприємним
запахом.При огляді:стан середньої тяжкості,дитини квола,в’яла.Слизові
оболонки порожнини рота сухі,тургор знижений.Шкіра чиста,висипань немає.В
легенях дихання везикулярне.Тони серця ритмічні,тахікардія.Живіт
здутий,болючий при пальпації в надчеревній ділянці.При бак.обстеженні в калі
виявлені цисти лямблій.
1.Поставте клінічний діагноз.
Лямбліоз
2. Складіть план лікування.
  Метронідазол у дозі 250 мг 3 рази на добу перорально протягом 5–7 днів
або тінідазол 50 мг/кг маси тіла перорально однократно
 Забезпечення водного балансу шляхом перорального або інтравенозного
введення рідини, залежно від ступеня дегідратації дитини.

 За необхідності можуть бути призначені препарати для зменшення болю

та дискомфорту в животі(Но-Шпа 40-120 мг\добу за 2-3 прийоми),
антиеметики для покращення нудоти(Домперидон(«Мотиліум»)-0,25-0,5
мг\кг 3-4 р\добу) та інші симптоматичні засоби.
 Пробіотики(«Ентерол 250» по 1 пакетику 1-2 р\добу)

3.Які профілактичні заходи щодо попередження інфікування лямбліями.

 Регулярне миття рук перед їжею та після відвідування туалету
 Ретельне миття овочів та фруктів перед їжею, використання чистої води
для приготування їжі та пиття.
 Уникати спільного вживання посуду, рушників та інших особистих речей
з хворими на лямбліоз.
 Вживання тільки доброякісної води
 Запобігання забрудненню водних джерел лямбліями шляхом належної
обробки стоків та стокових вод, а також відповідних санітарно-
гігієнічних заходів.

Задача №2.
Дитині 2р.7міс,виявлені цисти лямблій(++) в калі,з’явився дерматит і
діарея,скаржиться на біль в животі. Місяць пропив ворміл-фіто,стан без
покращення. Яка тактика лікаря?
 Замінити ворміл-форте на метронідазол або тінідазол протягом 5-7 днів
 Призначити ентеросорбенти («Атоксіл»), протидіарейні «Ніфуроксазид»
та для відновлення водно-електролітного балансу прийом «Регідрону»
 Пробіотики після завершення курсу антипаразитарної терапії
 Направити дитину до дерматолога для призначення лікування при
дерматиті(наприклад, «Стерокорт», «Целестодерм-В»)
Задача №3.
Дитині 6 років, стала погано їсти,бліда,вранці відчувається неприємний запах з
рота. Періодично скаржиться на біль в животі, стул рідкий з неприємним
запахом.
Чи може це бути ознакою лямбліозу? Так, може
Яка тактика лікаря? Складіть план обстеження і лікування.
 Проведення детального огляду, збору анамнезу, скарг
 Дослідження калу на наявність цист лямблій , трофозоїтів
  Загальний аналіз крові
 Серологічні дослідження (виявлення специфічних антитіл IgM та IgG
до G. intestinalis в сироватці крові (ІФА), ПЛР
 УЗД
Лікування:
 Метронідазол у дозі 250 мг 3 рази на добу перорально протягом 5–7 днів
або тінідазол 50 мг/кг маси тіла перорально однократно
 Призначити ентеросорбенти («Атоксіл»), протидіарейні «Ніфуроксазид»
та для відновлення водно-електролітного балансу прийом «Регідрону»
 Пробіотики після завершення курсу антипаразитарної терапії
 Фестал 1500 ОД\кг