гострий

гастроентерит

у дітей
СПОДІВАЄМОСЯ, ЩО ПОСІБНИК СТАНЕ В НАГОДІ НЕ ТІЛЬКИ ПЕДІАТРАМ,
АЛЕ Й ЛІКАРЯМ УСІХ СПЕЦІАЛЬНОСТЕЙ!

Серія клінічний посібник

"Гострий гастроентерит у дітей"

Укладачі: Михайло Клімішин, Анастасія Бебко,

Катерина Ковальчук, Вікторія Гентош.
У посібнику в доступній формі зроблена спроба просто та
схематично сформулювати традиційно актуальний клінічний матеріал
щодо клініки, діагностики та методів лікування гострого
гастроентериту в практиці педіатра.
Для широкого кола лікарів, лікарів-інтернів, студентів-медиків.
 Причиною гастроентериту (70%)
в дітей по всьому світу є віруси.
НАЙПОШИРЕНІШІ ЦЕ:
70%
ротавірус; ентеровірус;
У 10-20 % випадків до
норавірус; кальцівіруси;
кишкової інфекції
астровірус; астировіруси;
призводять бактерії.
аденовірус; коронавіруси.

ВІРУСИ ПЕРЕДАЮТЬСЯ:

КЛІНІЧНА КАРТИНА:

Загальний стан та ступінь зневоднення;

Лихоманка;
Блювання (частота, характер);
Біль в животі;
Посилення перистальтики;
Діарея.
 ФАКТОРИ РИЗИКУ:

низький рівень гігієнічних навиків;

асоціальні умови проживання;
анамнестичні дані хвороби в сім'ї;
відвідування дитячого колективу;
вік молодше 5-ти років;
відсутність вакцинації;
імунодефіцит.
 ВИЗНАЧЕННЯ СТУПЕНЯ ДЕГІДРАТАЦІЇ У ДІТЕЙ (ШКАЛА CDS)

Кількість балів (макс. 8 балів)

0 1 2

Сонливість, холодні чи
Спрага, неспокій, в'ялість,
Зовнішній вигляд Нормальний вологі кінцівки +-
дратівливість при дотиках
коматозні стани

Очі Нормальні Дещо запалі Сильно запалі

Слизові оболонки Вологі Липкі Сухі

Сльози Без змін Незначна кількість Відсутні

ПРИМІТКА: 0 БАЛІВ - ВІДСУТНІСТЬ ДЕГІДРАТАЦІЇ; 1-4 БАЛІВ - ЛЕГКА СТУПІНЬ

ДЕГІДРАТАЦІЇ; 5-8 БАЛІВ - СЕРЕДНІЙ ТА ТЯЖКИЙ СТУПІНЬ ДЕГІДРАТАЦІЇ
 ВИЗНАЧЕННЯ ВАЖКОСТІ ЗАХВОРЮВАННЯ
МОДИФІКОВАНА ШКАЛА VESIKARI

Кількість балів

1 2 3

Тривалість діареї, діб 1-4 5 більше 6

Найбільша частота стулу за добу 1-3 4-5 більше 6

Тривалість блювання за добу 1 2-4 більше 5

Максимальна температура тіла 37-38.5 С 38.5-38.9 С більше 39,0 С

Важкість дегідратації (%) 0 1-5 більше 6

Лікування Регідратація Госпіталізація -

ПРИМІТКА: МЕНЬШЕ 7 БАЛІВ - ЛЕГКИЙ ПЕРЕБІГ; 7-10 БАЛІВ - СЕРЕДНЬОЇ ВАЖКОСТІ;

БІЛЬШЕ 10 БАЛІВ - ВАЖКИЙ ПЕРЕБІГ
 КРИТЕРІЇ ОЦІНКИ ЗНЕВОДНЕННЯ

Ознака Втрата рідини менше 5% Втрата рідини 5-10% Втрата рідини більше 10%

Дихання Пришвидшене Глибоке

Час заповнення В межах норми

2с Більше 2 с
капілярів

Температура Холодні, ціанотичного

Теплі Прохолодні
кінцівок кольору

Очі В межах норми Незначно запалі Запалі

ЧСС В межах норми Пришвидшене Тахікардія

Збуджена, дратівлива,
Психічний стан Дитина зосереджена Апатія
плаксива

Ротова порожнина
Вологі Сухі, незначно вологі Пересушені
та язик

Дещо послабленого
Якості пульсу В межах норми Практично невідчутний
наповнення

Вирівнюється за 2-3 Вирівнюється не раніше як

Тургор шкіри В межах норми
сек за через 4 сек

Сльози В достатній кількості Зменшена кількість Відсутні

Сечовипускання В межах норми Зменшене Мінімальне

 РОЗРАХУНОК ДОБОВОЇ ПОТРЕБИ В РІДИНІ HOLIDAY SEGAR

Маса, кг Добова потреба

1-10 100 мл/кг

10-20 1000 мл + 50 мл на кожний кг

Більше 20 1500 мл + 20 мл на кожний кг

 ФАКТОРИ РИЗИКУ ЗНЕВОДНЕННЯ:

вік до року, особливо недоношених дітей і дітей до 6

міс.;
немовлята з низькою масою тіла при народженні;
більше ніж п'ять випорожнень у формі діареї за
останні 24 години, особливо у немовлят;
припинення грудного вигодовування під час хвороби;
ознаки гіпотрофії;
імунодефіцит;
основні хронічні захворювання.
ЧЕРВОНІ ПРАПОРЦІ ПРИ ГАСТРОЕНТЕРИТІ:

сильний біль у животі;

блювання триває більше 24 годин;
жовчна (зелена) блювота;
кров у калі або блювотних масах;
дитина виглядає погано або сонлива;
зневоднення: сухість, відсутність діурезу
(сухий підгузок 4-6 годин у немовлят, в
дорослих дітей відсутність діурезу 6-8 годин);
висока температура > 38,5C, якщо вік < 3
місяців, або > 39C, якщо вік > 3 міс.
ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ДІАГНОЗ У ДИТИНИ З ШЛУНКОВО-КИШКОВИМИ СИМПТОМАМИ:

Апендицит, інвагінація, кишкова

Хірургічні стани
непрохідність, защемлена кила

Сепсис, ІСШ, менінгіт, пневмонія, середній

Некишкові інфекції
отит, інші вогнищеві інфекції

Діабетичний кетоацидоз та вроджені

Метаболічні хвороби
порушення метаболізму

Целіакія, хвороба Крона, виразковий коліт,

Гастроентерологічні патології
протозойні отруєння

Гемолітико-уремічний синдром, антибіотико-

Інші асоційована діарея, муковісцидоз, харчове
отруєння
 ДІАГНОСТИКА:

вірусний гастроентерит є клінічним діагнозом та не

потребує додаткових обстежень;
цитологічні та бактеріологічні дослідження калу
виконуються при проведенні диференційної діагностики з
бактеріальними збудниками та паразитами;
ІФА та ПЦР діагностика проводиться в епідеміологічних
цілях;
на вимогу батьків!
 ПРОТИБЛЮВОТНІ ЗАСОБИ - ОНДАНСЕТРОН

Показано, що ондансетрон:
1. Безпечний і ефективний для дітей віком до 6 місяців;
2. Він також знімає нудоту, що полегшує годування;
3. Зменшує потребу у внутрішньовенній регідратації;
4. Покращує пероральну регідратацію;
5. Знижує частоту госпіталізацій та тривалість перебування в лікарні;
6. Препарат можна застосовувати як у стаціонарі, так і амбулаторно, але тільки
після клінічного обстеження пацієнта.
ОНДАНСЕТРОН ДЛЯ ЛІКУВАННЯ БЛЮВАННЯ У ДІТЕЙ З ГАСТРОЕНТЕРИТОМ
Приймають перорально або сублінгвально в дозі 0,15 мг/кг
(максимально 8 мг).
Таблетки доступні в дозах 4 мг і 8 мг.
Дозування Рекомендовані дози такі:
• 8-15 кг: 2 мг
• 15-30 кг: 4 мг
• більше 30 кг: 8 мг

Ондансетрон подовжує інтервал QT залежно від дози. Будьте обережні з

дітьми, у яких є або може розвинутися подовження інтервалу QTc
Застереження (наприклад, з порушеннями електролітного балансу, серцевою
недостатністю або тим, хто приймає ліки, які можуть призвести до
подовження інтервалу QTc).
 МЕТОКЛОПРАМІД. ПОБІЧНІ ЕФЕКТИ:

З боку ШКТ: нудота, сухість у роті, диспепсія, запор, діарея.

З боку нервової дискінетичний синдром, головний біль, запаморочення, підвищена втомлюваність,

системи: сонливість.

астенія, депресія, галюцинації, сплутаність свідомості, тривожність, неспокій,

З боку психіки:
розгубленість, шум у вухах.

брадикардія, атріовентрикулярна блокада, блокада синусового вузла, пролонгація

З боку ССС: QT-інтервалу, шлуночкова тахікардія типу «пірует», артеріальна гіпотензія, шок,
синкопе, гостра артеріальна гіпертензія у пацієнтів з феохромоцитомою.

З боку крові: метгемоглобінемія.

З боку імунної реакції гіперчутливості включаючи кропив’янку, ангіоневротичний набряк,

системи: анафілактичні реакції (включаючи анафілактичний шок).

З боку шкіри: висипання, кропив’янка, гіперемія та свербіж шкіри.

 БОК-СХЕМА ЛІКУВАННЯ ГАСТРОЕНТЕРИТУ У ДІТЕЙ

20 мл/кг
Дитина з блювотою та діареєю?
Запобігайте зневодненню. внутрішньовенно
Cпостерігайте за прийомом 0,9% болюс
пероральних рідин. Ні Зневоднення чи шок? Шок фізіологічного
розчину.
Повторювати болюс
Зневоднення
до покращення
Оральна регідратація. кровообігу.
Госпіталізація до лікарні може
Якщо потрібен
знадобитися, якщо дитина має Пероральний регідратаційний розчин перорально або в/в болюс >40 мл/кг,
значні поточні втрати або має (25 мл/кг/год протягом 4 годин).
високий ризик* зневоднення. розглянути інші
причини шоку.
Успішно Невдало / IV

Na<145 Виміряйте Na>145

Зверніться до лікаря!
електроліти
Внутрішньовенна регідратація Пероральна або
Na<145 / Na>145 Зверніться до лікаря! крові, гази внутрішньовенна регідратація
0,9% фізіологічний розчин з 5% крові та протягом 48 годин із частим
глюкози зі швидкістю 10 мл/кг/год рівень моніторингом Na. Прагніть до
протягом 4-5 годин, глюкози повільного зниження Na (<0,5
далі оцінка. ммоль/л/год).
крові.

*Діти з високим ризиком зневоднення:

Ондансетрон може сприяти оральній Немовлята віком до 6 міс.;
гідратації та полегшити нудоту, Хронічні захворювання або імунодефіцит;
зменшуючи потребу в прийомі. Стійке блювання та/або інтенсивна діарея (>8 епізодів/день);
Психосоціальні питання.