Задача «Вірусні гепатити»

Дитина 3-х місяців захворіла з підвищення температури до 37,50С, млявості,

зригувань, періодичного неспокою. Через 2 дні помітили, що сеча залишає темні
плями на пелюшках; при огляді на 3-й день виявлена іктеричність шкіри склер,
збільшення печінки, селезінки. В пологовому будинку з приводу гемолітичної
хвороби новонароджених одержала гемотрансфузії. Визначення біохімичних
показників дало результати: білірубін загальний
- 157 мкмоль/л, прямий - 100 мкмоль/л, непрямий - 57 ммоль/л, АЛТ - 5,2 ммоль/л,
протромбіновий індекс - 50\%; в аналізі сечі виявлені жовчні пігменти, уробілін
вище норми.

Завдання:
1.Поставите клінічний діагноз.
Вірусний гепатит В ,жовтянична форма

2.Оціните наведені дані біохімічного аналізу крові.

Білірубін загальний - 157 мкмоль/л, прямий - 100 мкмоль/л, непрямий - 57
ммоль/л. Підвищення прямого білірубіна ознака паренхіматозної
жовтяниці.

АЛТ - 5,2 ммоль/л – маркер цитолітичного синдрому, при ураженні клітин печінки.

Протромбіновий індекс - 50\%, знижений рівень є ознака порушення синтетичної

функції печінки. Коагулопатія

3.Що є головним у патогенезі цієї форми хвороби?

З місця внедрення ВГВ гематогенно досягає печінки, де в гепатоцитах відбувається

реплікація віріонів. ВГВ не має цитотоксичності. Сам вірус гепатиту В, проникнувши в

клітину, залишає свій антиген на поверхні гепатоциту. Ці клітини розпізнають Т-

лімфоцити,як чужорідні та зазнають агресії. Таким чином, ураження клітин печінки при

гепатиті є імуннообумовленими.

4..Що є головним у патогенезі цієї форми хвороби?

З місця внедрення ВГВ гематогенно досягає печінки, де в гепатоцитах відбувається

реплікація віріонів. ВГВ не має цитотоксичності. Сам вірус гепатиту В,
проникнувши в клітину, залишає свій антиген на поверхні гепатоциту. Ці клітини
розпізнають Тлімфоцити,як чужорідні та зазнають агресії. Таким чином, ураження
клітин печінки при гепатиті є імуннообумовленими.
 Оціните можливий маркерний спектр.
Діагноз грунтується на виявленні HBsAg та IgM,до HBcAg (анти-HBcAg
IgM),HBeAg(маркер реплікації)
Діагностичні Пацієнт ГВ ГА ГС ГЕ
Вік хворих 3 місяця Діти різного Старші 1 Діти різного Старші 1
віку, яким року віку, яким року
робили робили
переливання переливання
крові крові
Інкубаційний 1 міс 2-6 міс 14-45 днів 2 тижн. - 3 міс – 14-45 днів.
період

Початок хвороби поступовий Захворюванн Гострий поступовий, Гострий

я виникає у початок часто без
вигляді (найчасті вираженого
 спорадичних ше за продрому.
випадків. – псевдогри
Початок позним та
захворюванн змішаним
я поступовий типом)

Інтоксикація в диспептичн Переджовтян Наявна Якихось виражений

перед- ий ичний період висока особливих змін больовий
жовтяничний частіше температу не синдром в
період перебігає за ра, виявляється, епігастральн
типом слабкість, можлива ій ділянці
артральгічног нежить, слабкість
одиспепсичн початок як
ого симптоми
змішаного при ГРВІ

Інтоксикація в З моменту З моменту Стихає, Виражена поліпшення

жовтяничний жовтяниці жовтяниці немає жовтяниця, самопочуття
період стан стан хворого сильної інтоксикаційни хворої
хворого не не вираженос й синдром, та дитини.
поліпшуєть поліпшується ті збільшення
ся. – . – Ознаки печінки
Ознаки інтоксикації
інтоксикаці зберігаються
ї або
зберігаютьс наростають
я або до сечового
наростають кризу.
Алергічна висипка нема різні немає Наявна , різні, Відсутня,
алергічні геморагічна іноді
прояви.
Тяжкість хвороби середньотяж середньотяжкі Легкий, тяжка Легкий,
ка форми середній середній
захворювання,
але можливі
субклінічні та
фульмінантні
форми.

Тривалість жовтя- 3-5 тижнів 3-5 тижнів 7-10 днів 2 тижня 2-8 тиж
ничного періоду
Формування Формується Формується – Хронізація Не
хронічного Відсутніст процесу у формується
гепатиту ь більшості
хронізації. хворих
Тимолова проба незначно незначно Підвищена Помірно Нормальна
підвищенна підвищенна. Підвищена або
. незначно
Серологічні анти-HBc анти-HBc Наявність анти-HCV або я анти HEV
маркери IgM та Hbe IgM та Hbe у крові РНК HCV IgM.
Ag. Ag. анти-HAV методом ПЛР.

5.Розпишіть лікування дитини.

Харчування якщо дитина штучному вигодовування то на безлактозні суміші. Якщо на ГВ
то ½ від добової потреби.

Режим - ліжковий;

Пиття 20-30 мл на кг маси тіла дитини.

Дезінтоксікаційна терапія - внутрішньовенне крапельне введення розчинів в кількості 50-

100 мл/кг на добу, альбумін - 5 мл/кг, 5% розчин глюкози, розчин Рингеру, Рингеру-
лактату, 0,9% розчин хлориду натрію;

Етіотропна теріпія

Етекавір 0,5мг одна таблетка 1 раз на добу.

Симптоматична терапія

Ентеросорбенти 1 саше за 40 хвилин до їжі. 2-3 тижні;

Препарати Лактулози 1 раз на день в один і той же час. 10-14 днів;

При холестатичному синдромі спазмолітики.