Задача «Вірусні гепатити»

Дитина 3-х місяців захворіла з підвищення температури до 37,50С, млявості,

зригувань, періодичного неспокою. Через 2 дні помітили, що сеча залишає
темні плями на пелюшках; при огляді на 3-й день виявлена іктеричність
шкіри склер, збільшення печінки, селезінки. В пологовому будинку з
приводу гемолітичної хвороби новонароджених одержала гемотрансфузії.
Визначення біохімичних показників дало результати: білірубін загальний -
157 мкмоль/л, прямий - 100 мкмоль/л, непрямий - 57 ммоль/л, АЛТ - 5,2
ммоль/л, протромбіновий індекс - 50\%; в аналізі сечі виявлені жовчні
пігменти, уробілін вище норми.

Завдання:
1. Поставите клінічний діагноз. Гострий гепатит В, тяжкий перебіг,
жовтушна форма
2. Оціните наведені дані біохімічного аналізу крові. Данні вказують на
гіпербілірубінемію, знижений протромбіновий індекс
3. Оціните маркерний спектр. У сироватці крові можна виявити маркери
гострої ВГВ-інфекції: поверхневий антиген HBsAg і антитіла анти-HBcore
IgM.
Якщо після здачі крові на гепатит В, HBsAg позитивний, це означає
наявність в крові вірусу гепатиту В.
Маркер Anti-HBcor - показує наявність вірусу гепатиту В в минулому;
маркер Аnti-HBs позитивний - означає наявність захисних антитіл, які
виробляються або в результаті перенесеного з одужанням гострого вірусного
гепатиту В, або в результаті щеплення.
4. Що є головним у патогенезі цієї форми хвороби? Вірусні антигени
кодуються і починається репродукція всіх його антигенів у надлишковій
кількості з формуванням нових, повних частинок Дейна. Вивільнені повні
частинки втілюються в здорові гепатоцити, де продовжується їхня
реплікація. Значна частина часток Дейно потрапляє у кров’яне русло і
починає вільно циркулювати, вступаючи у взаємодію з імунокомпетентними
клітинами. Вірус індукує утворення клонів імунокомпетентних лімфоцитів,
які спричиняють імунний цитоліз уражених гепатоцитів.
5. Принципи лікування.
Постільний режим 2-3 тижні незалежно від загального стану та
важкості перебігу хвороби. Дієта.
Вітамінотерапія: аскорбінова кислота, тіамін, ретинол, нікотинова кислота.
Жовчогінні препарати: призначають після закінчення ахолії.
Фізпроцедури: азокеритові та парафінові аплікації на область печінки на фоні
прийому жовчогінних препаратів.
Дезінтоксикаційна терапія: проводиться в окремих випадках, коли є значні
прояви інтоксикації.
Гепатопротектори: використовуються при затяжному перебігу ВГВ протягом
3-4 тижнів (есенціале, легалон, карсил).
При тяжких формах із симптомами інтоксикації проводять розвантажувальні
дні: на добу призначають цукру 5-10 г/кг, фруктів 50 г/кг, рідини 500-800-
1500 мл.
Із медикаментозної терапії перспективним є застосування інтерферону: а-
інтерферон (реаферон, а2-інтерферони) по 2,5х106 МО на добу 3 рази на
тиждень. Використання глюкортикостероїдів при лікуванні ВГВ є доцільним
для попередження гепатодистрофії переважно у хворих 1-го року життя,
фульмінантних формах, прекомі та комі, тяжких та середньотяжких формах.
У період спаду клінічних проявів гострого гепатиту та вразі
затяжного перебігу хвороби доцільно використовувати гепатопротектори
(есенціале, легалон, карсил тощо).

Діагностичні ГВ ГА ГС ГЕ
ознаки
Вік хворих Незалежно від >року Незалежно від >року
віку віку
Інкубаційний 60-180 днів, від 15 до 2 тижні - 3 місяці від 10 до 50
період найчастіше 70- 45 днів, днів
90 днів найчастіш
е 15-20
днів

Початок хвороби Поступовий, гострий поступовий раптовий

триває 7-14
днів

Інтоксикація в + + + +
перед-
Інтоксикація в посилюється зменшуєт Слабко +
жовтяничний ься виражена
Алергічна висипка папульозна та - +- -
петехіальна
висипка

Тяжкість хвороби легка, легка, легка, легка,

середньотяжка, середньот середньотяжка середньотяжк
тяжка, злоякісна яжка, а
Тривалість жовтя- 7-10 днів, у 7-10 днів 2 тижні 2-3 тижні
ничного періоду інколи до 30-45
Формування + - рідко -
хронічного
гепатиту
Тимолова проба Незначно підвищує Незначно Незначно
підвищується ться підвищується підвищуєтьс
Серологічні anti-HBcor і anti-HAV антитіла IgM + анти-HEV
anti-HBs класу IgM,
маркери IgG до HCV
анти-HEV
класу IgG