Задача «Нейроінфекції»

Дитина 5 міс надійшла до стаціонару зі скаргами на підвищення температури

до 39,7°С, біль в горлі, слабкість, світлобоязнь, гіперакузію, клоніко-
тонічними судомами. При огляді стан дитини важкий, млявий, блідий,
ригідність м'язів потилиці, повторна блювота, яка полегшення не приносить.

В анамнезі: під час відвідування бассейну дитина була в контакті з хворим,

який мав прояви респіраторної інфекції.

Запитання:

1. Поставте клінічний діагноз.

Менінгококовий менінгіт

2. Чим ускладнилось основне захворювання?

синдром Уотерхауза — Фрідеріксена

3. Яке додаткове обстеження необхідно провести та чому?

- Загальний аналіз крові
- загальний аналіз сечі
- Бактеріологічне дослідження крові, ЦСР
- Бактеріологічне дослідження слизу на менінгокок

4. Які данні аналізу ЦСР допоможуть виключити паротитний менінгіт?

Ліквор при паратитному менінгіті має такі критерії: підвищений тиск ,
лімфоцитарний плеоцитоз, помірне збільшення рівня білку. Виявлення в
лікворі вірусних компонентів .

симптоми Пацієнт Нозологична форма

туберкульозний Ентеровірусний паротитний менінгіт

менінгіт менінгіт

вік Новонародженя До 3 років , та підлітки 5-15 років

5 міс , та діти
до 5 років

Епіданамнез Зараження Контактування Зараження вірусом Після контакту з

вірусом Коксакі з хворим , Коксакі або вірусом хворим чи носієм на
або вірусом носієм ЕСНО , після контакту вірус паротиту
ЕСНО , після з хворим , чи носієм
контакту з хворим
.
Початок хвороби Гострий, Поступовий , Гостра лихоманка , Початок гострий , за 3-
блискавична рідше можливий розвиток 6 днів від початку
форма блискавичної форми хвороби.
 захворювання підгострий захворювання

Клініка підвищення Сильний Підвищення Зазвичай розвивається

температури до головний юіль, температури до 39-40 за 3-6 днів після
39,7°С, біль в нудота та градусів. Боязнь гучних початку захворювання
горлі, слабкість, блювота, звуків, світобоязнь.ю на паратит .
світлобоязнь, підвищенна марення та гарячка, Температура тіла
гіперакузію, пітливість нудота та блювання, підвищена др 39 ,
клоніко- судоми. Головний біль головний біль ,
тонічними Монотонний плач ! сонливість
судомами багаторазове
блювання

Органні ураження Легені та інші Легені . внутрішні Привушні залози

органи органи,лімфатичні
Легені . внутрішні дихальної вузли
органи,лімфатичні системи ,
вузли грудні
лімфовузли

Менінгеальний Ренідність Ригідніть мязів Ренідність птиличних Ригідність потиличних

синдром птиличних мязів потилиці мязів , с-м Керніга мязів , с-ми Керніга ,
неврологічна поступово позитивний, Брудзиньского.
симптоматика наростає , с-м неврологічна
пов’язана зі Керніга симптоматика
збільшення ВЧТ наростає пов’язана зі збільшення
поступово , ВЧТ
яскравіше
виражений за
ригідність
мязів потилиці.

ЗАК Нормоцитоз Лейкоцитоз , Лейкопенія, відносний

- або лімфоцитоз,
лейкопенія , підвищене ШОЕ,
лімфоцитоз еозинопенія

ЦСР Ліквор зі Ліквор мутний , має В лікворі підвищений

- значним патологічні тиск . лімфоцитарний
збільшенням включення , рівень плеоцитоз , помірне
білку , глюкози низький , збільшення рівня
помірний лейкоцитоз , білку
лімфоцитарний ліфоцитоз ,
плеоцитоз ,
білково
клітинна
дисоціація,
зниження рівня
глюкози,
випадає
фібринозна
сіточка
протягом 2 год

Специфічна Мазок з Специфічне Мазок з носоглотки , РНГА крові, КТ

діагностика носоглотки , ПЛР виявлення ПЛР ліквору ,КТ мозку головного мозку ,
ліквору ,КТ мозку мікобактерій в аналіз ліквору .
СМР , Виявлення вірусних
компонентів з крові та
ліквору.
5. Яке лікування необхідно призначити?

Призначення емпіричної Ат (до моменту встановлення збудника )

Цефотаксим +Ванкоміцин

Інфузійна терапія здійснюється під контролем ВЧТ обсягом 2\3 фізіологічної

норми .
ІТШ
У дитини 5-ти років захворювання почалось гостро з неспокою, підвищення
температури (390С). Через 10 годин появились геморагічно-некротичні
висипання на тілі різної форми і величини(від точкових до 0,5см в діаметрі )
Спостерігаються помірні катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів.
АТ-80/40 ммрт. В крові еритроц. 2,2х1012/л, гемоглобін 90 г/л, лейкоц.-
18х109/л, е –0 %, п –15%, с-66%, л-17%, м-2%, ШЗЕ –55 мм/год.
1. Прояви якого захворювання найбільш ймовірні?
Менінгококова інфекція: генералізована форма . Менінгококцемія.

2. Яке ускладнення?
Інфекційно-токсичний шок
Анемія , згідно зі зниженим показником еритроцитів та гемоглобіну

Ознака Пацієнт Інфекційно- Набряк головного

Токсиновий мозку з вклинением
Шшок І-ІІ ст..
Підвищення Присутнє Гіпертермія з Відсутне
температури тіла вище ознобом
390С

Свідомість Стан Стан загальної Порушеня різного

загальної ступеня тяжкості ступеня тяжкості
ступеня
тяжкості
Ейфорія Відсутня Можлива відсутня
Ціаноз губ відсутній Присутній Відсутній
Олігурія - Олігоанурія Олігурія
Шкіра обличчя - Блідність та Характерний
мармуровість бягряний колір з
шкірних синюшним
покривів, с-м відтінком
білої плями
Крововиливи в - Присутні Відсутні
конʼюктиву

Судоми - можливі Тоніко клонічні

висипка Швидко Швидко відсутня
поширена поширена
геморагічна геморагічна
 висипка висипка
Некрози - присутні відсутні
Систолічний тиск 80(знижений) Нормальний або Може як
знижений підвищитись так і
знижуватися
Діастолічний тиск 40 (знижений) Нормальний або Може як
знижений підвищитись так і
знижуватися
Аритмія дихання Присутня присутня присутня
Спазм погляда та - Відсутній Яскраво виражений
акомодації

Спонтанний ністагм - відсутній Присутній

рефлекси - Зниження Симетричні
рефлекторна патологічні
діяльність рефлекси з кінцівок.
Симтпом Грефа , с-
м плаваючі оячні
яблука

3. Призначте план обстеження.

- Загальний аналіз сечі

- Бактеріологічне дослідження ліквору та крові на менінгокок
- Швидке підтвердження етіологіх , методом бак.дослідження товстої
краплі
- дослідження рівня сечовини , печінкових проб ,коагулограму та
креатиніну в крові

4. Призначте лікування.

Антибактеріальна терапія: пеніцилін 200 мг/кг/добу, або цефатоксим 100-

200мг/кг/добу,

Дезінтоксикаційна терапія при середньотяжких формах проводиться

глюкозо-сольовими розчинами з обліком добової потреби в рідині і
патологічних витрат
5. Які заходи необхідно провести в осередку захворювання?

В епідемічному осередку виявляються особи, які спілкувалися з хворим

протягом останніх 10 днів. Організовується їх огляд лікарем інфекціоністом
та ЛОР-лікарем, з метою виявлення хворих на назофарингіт. За контактними
особами встановлюється медичне спостереження протягом 10 днів
(вимірювання температури тіла, огляд слизової носоглотки та шкіряних
покривів тіла). Контактні особи обов’язково одноразово бактеріологічно
обстежуються на менінгокок, для цього натще або через 2 години після їжі
відбирається мазок із носоглотки.

У приміщеннях перебування хворого проводиться протяжне провітрювання,

кварцове опромінювання та ретельне вологе прибирання з використанням
дезінфікуючих засобів, а також знезараження столового посуду. Обмежують
участь контактних осіб у масових заходах. Заключну дезінфекцію в
осередках не проводять.