ДОДАТОК 1

Графологічна структура теми «Диференційна діагностика запальних захворювань серця (міокардит, ендокардит, перикардит) у дітей.

НОЗОЛОГІЧНІ МІОКАРДИТ ЕНДОКАРДИТ ПЕРИКАРДИТ

ФОРМИ

ФАКТОРИ - перенесена напередодні гостра вірусна інфекція,

РИЗИКУ - гостре запальне захворювання з боку будь-якої іншої системи вірусного або
бактеріального характеру;
- хронічні захворювання (пієлонефрити, снусити, отити),
- активність туберкульозного процесу, захворювань крові та ін.,
- для дітей ранішнього віку: внутрішньоутробні захворювання або виявлена у матері
TORCH-інфекція,
- будь-які хірургічні
Класифікація втручання,
неревматичних прокол(за
кардитів вуха,
Н.О.пупка, тощо,М.Б. Кубергером, 1987)
Бєлоконь,
- переливання крові та її компонентів.
Період виникнення Вроджений (антенатальний): ранній, пізній. Набутий
КЛАСИФІКАЦІЯ
Етіологічний фактор Вірусний, вірусно-бактеріальний, бактеріальний, паразитарний,
грибковий, єрсиніозний, алергічний (лікарський, сироватковий,
поствакцинальний), ідіопатичний
Форма (за переважаючою Кардит (міо-, ендо- чи перикардит, їхнє поєднання).
локалізацією процесу) Ураження провідної системи серця
Перебіг Гострий — до 3 міс.
Підгострий — до 18 міс.
Хронічний — більше ніж 18 міс (рецидивуючий, первично
хронічний): застійний, гіпертрофічний, рестриктивний варіанти
Тяжкість перебігу Легкий, середньої тяжкості, тяжкий
кардиту
Форма і ступінь серцевої Лівошлуночкова І, ПА, ІІБ, III ступеня.
недостатності Правошлуночкова І, НА, ІІБ, III ступеня. Тотальна
Наслідки та ускладнення Кардіосклероз, гіпертрофія міокарда, порушення ритму і
провідності, легенева гіпертензія, ураження клапанного апарату,
констриктнвний міоперикардит, тромбоемболічний синдром
 КЛІНІЧНІ
СИНДРОМИ
ІНТОКСИКАЦІЙНИЙ КАРДИТ СЕРЦЕВА
- зниження апетиту - розширення меж серця НЕДОСТАТНІСТЬ
- в’ялість - ослаблення верхівкового поштовху - задишка
- роздратованість - приглушеність І тону на верхівці - тахікардія
- ритм галопу - хрипи в легенях
- зниження діурезу
- пастозність литок

ДІАГНОСТИКА Загальний аналіз крові, рівень сіалових кислот, серомукоїда, С-реактивного білка,
кардіоселективні ферменти (ЛДГ і її фракції, КФК та її МВ фракції, тропонін), визначення
кардіального антигену (КАГ) і специфічних циркулюючих імунних комплексів, прозапальних
цитокінів (інтерлейкіни 1β, 6, 8, 10, ФНОα), бактеріологічний аналіз крові, титр
антістрептолізіна-О, титр антиядерних антитіл і ревматоїдного фактора.
ЕКГ, ФКГ, ЕхоКГ, рентгенографія органів грудної клітини

- порушення ритму - визначення вегетацій - коливання сегменту

серця на внутрішніх ST
- розширення порожнин структурах серця - наявність рідини в
серця порожнині перикарду
ДИФЕРЕНЦІЙНА ознака ГРЛ НРК ІП ІЕ ДКМП ВВС
вік 6-14 любий любий любий 3-14 любий
ДІАГНОСТИКА вогнища Часто можливо часто часто можливо можливо
хронічної
інфекції
попередні загострення ГРВІ ГРВІ, стрептококова невідомий не має
захворювання хр. тонзіліту, бактеріальні ,
ангіна,скарлат інфекції стафілококова
ина інфекція
інтервал між 10-30 днів 2-5 днів 2-5 днів 2-5 днів - -
тригерним
фактором
початок Гострий гострий, гострий, гострий, латентний внутрішньоут
захворювання підгострий підгострий підгострий робно
температура фебрильна нормальна субфебрильна гектична, нормальна нормальна
тіла фебрильна фебрильна
кардіалгії, Рідко часто часто часто інколи інколи
серцебиття,
задишка,
втомлюваність
екстракардіаль артрит, мала застійна не має метастатична застійна не має
ні враження хорея, пневмонія пневмонія, пневмонія
анулярна капіляротокси
ерітема, коз, септична
ревматичні нирка
вузлики
с-ми Рідко рідко рідко інколи часто інколи
астенізації
кардіомегалія Часто інколи часто часто часто часто
глухість тонів Часто інколи часто часто часто інколи
шум дуючий на функціональ шум тертя дуючий функціональн органічний
систолічний верхівці,інкол ний перикарду систолічний ий
и короткий в 5
точці
діастолічний Часто інколи - інколи інколи ВАП
серцева Часто часто часто ПШ часто ХСН часто
недостатність резистентна
до глікозидної
терапії
ЕКГ AV блокади часто електрична часто систолічне гіпертро-
номотопні альтерація, номотопні та перевантажен фії камер
та зниження гетеротопні ня лівого серця
гетеротопні амплітуди порушення шлуночка
порушення QRS, ST-T ритму,
ритму над- під перевантажен
ізолінію ня камер
серця
Рентгенорафія збільшений інколи збільшений збільшений збільшений збільшений
КТІ збільшений

ЕхоКГ дилятація дилятація рідина в вегетаціі на дилятація гіпертрофія

ЛШ, ФВ ЛШ, ФВ порожнині клапанах, ЛШ, ФВ камер серця
збільшена. зменшена перикарду шунтах, зменшена відповідно
Потоки потоки ваді
регургітації шунтування Потоки
та регургітації шунтування
та регургітації
гемограма лейкоцитоз, інколи інколи гіперлейкоцит норма норма
нейтрофільоз, помірний помірний оз,
підвищене лейкоцитоз, лейкоцитоз, нейтрофільоз,
ШОЕ нейтрофільо нейтрофільоз, підвищене
з, підвищене підвищене ШОЕ
ШОЕ ШОЕ
проби на підвищені інколи інколи підвищені норма норма
активність
запального
процесу
АСЛО підвищений норма норма інколи норма норма
 Активність Часто часто часто часто норма норма
ЛДГ, КФК
Ig G, ЦІК підвищені інколи інколи підвищені норма норма

Примітка:ГРЛ-гостра ревматична лихоманка; НРК- неревматичний кардит;ІП-інфекційний

перикардит, ІЕ – інфекційний ендокардит/ ДКМП- дилатаційна кардіоміопатія, ВВС-вроджена
вада серця.

ЛІКУВАННЯ Госпіталізація у стаціонар, постійний ліжковий режим, повноцінна діета.

Етіотропне лікування противовірусними (реаферон, лаферобіон, рибонуклеаза) та
антибактеріальними (пеніциліни, цефалоспорини, аміноглікозиди) препаратами,
курс від 2 до 10 місяців.
Патогенетичне: НПЗП (диклофенак, нурофен, анальгін), глюкокортикоїди
(преднізолон 1 — 2 мг/кг)для лікування переважно міокардиту, петльові
салуретики (фуросемід 1-2 мг / кг до 4 разів на добу) у випадку перикардиту,
седативні, аналгетичні засоби, кардіотрофні препарати. Лікування серцевої
недостатності