Термін Визначення

Міокардити це запальні зміни міокарда, викликані інфекційними, алергічними,

токсичними впливами з різними патогенетичними механізмами
(безпосередній вплив на міокард, або опосередкований вплив через імунні
механізми).

Вроджений Діагноз вродженого кардита є переконливим, якщо симптоми серцевої

кардит патології виявляються внутрішньоутробно або в пологовому будинку,
вірогідним - якщо вони виникають в перші місяці життя дитини без
попереднього інтеркурентного захворювання.

Перикардит - це запалення вісцерального та парієтального листків зовнішньї оболонки

серця - перикарда, що проявляється фіброзними змінами та/або
накопиченням рідини в порожнині перикарда.

Інфекційний запально-інфекційне захворювання ендокарда, яке характеризується

ендокардит локалізацією збудника на клапанах серця, рідше на пристінковому
ендокарді і супроводжується, як правило, бактеріємією з ураженням
різних органів та систем.

Кардіоміопатії це гетерогенна група захворювань міокарда, які асоціюються з

(КМП) механічною або/чи електричною дисфункцією та часто проявляються
гіпертрофією шлуночків або їхньою дилатацією.

Гостра (ГРЛ) та хронічна ревматична хвороба серця (ХРХС) —

ревматична ускладнення назофарингіту/тонзиліту, викликаного бета-гемолітичним
лихоманка стрептококом групи А (БГСА), які виникають внаслідок аутоімунної
відповіді на стрептококову інфекцію. ХРХС є наслідком перенесеної ГРЛ,
із формуванням вади серця в результаті запалення та подальшого
розвитку крайового фіброзу та склерозу сполучної тканини клапанів
серця, а також суглобах, головному мозку та шкірі.

Вроджені вади це патологічні стани, що об’єднують аномалії положення та

серця морфологічної структури серця, магістральних судин, які виникають в
результаті порушення їх утворення в періоді внутрішньоутробного
розвитку.

Рекомендована література:
Основна:
1. Педіатрія: підручник для студ. вищих навч. закладів IVрівня акредит/ за ред. проф.
О.В. Тяжкої.- Вид. 5-те виправ. та допов.- Вінниця: Нова Книга. 2018 р.
2. Основи педіатрії за Нельсоном: у 2 томах. Том 2 / Карен Дж. Маркданте, Роберт М.
Клігман; переклад 8-го англ. видання. Наукові редактори перекладу В.С.
Березенко, Т.В. Починок. Київ: ВСВ «Медицина». 2019 р., ст. – 189-198.
3. Ревматологія дитячого віку. Навчальний посібник /Т.В. Марушко, Ю.В. Марушко.
– Київ, 2019. – 256 с.
4. Кардіологія дитячого віку: навчальний посібник /Ю.В. Марушко, Т.В. Марушко,
Є.О. Артеменко, О.П. Волосовець, Т.В. Гищак, О.В. Доронін, С.П. Кривопустов,
А.К. Куркевич, Є.Ю. Марушко, Н.М. Руденко, Б.Б. Серденко, Г.Г. Шеф, Т.А.
 Ялинська / за ред. Ю.В. Марушка, Т.В. Марушко – Київ-Хмельницький: приватна
друкарня ФЩ-П Сторожук О.В., 2018. – 528 с.
5. Robert M. Kliegman, Joseph St. Geme Nelson Textbook of Pediatrics 21th Edition. 2019.
Elsevier. 4112 p.
6. Médecins Sans Frontières. Clinical guidelines - Diagnosis and treatment manual.
November 2021.- guideline-170-en-2022-07-14 ISBN 978-2-37585-142-5

Додаткова:
1. Бойко Я.Є. Номенклатура та класафікація ювенільного ідіопатичного
артриту//Межнародний досвід.- 2017.- №67 (1).- С. 52-55.
2. Маніпуляції в педіатрії (показання, техніка виконання): навч. Посіб. Ю.В. Марушко,
Т.В. Гищак, Ю.І. Тодика. – К.: ВСВ “Медицина”, 2019. – 144 с.
3. Rausch Osthoff AK, Juhl CB, Knittle K, Dagfinrud H, Hurkmans E, Braun J, et al. Effects
of exercise and physical activity promotion: meta-analysis informing the 2018 EULAR
recommendations for physical activity in people with rheumatoid arthritis, spondyloarthritis
nd hip/knee osteoarthritis //RMD Open. 2018.- V. 4.-№2.- e000713.
4. Nygaard G, Firestein GS. Restoring synovial homeostasis in rheumatoid arthritis by
targeting fibroblast-like synoviocytes // Nature Reviews. Rheumatology. 2020.- V. 16 (6).-P.
316–333.
5. Ghorban KH, Ezzeddini R, Eslami M, Yousefi B, Sadighi Moghaddam B, Tahoori MT,
Dadmanesh M, Salek Farrokhi A. PTPN22 1858 C/T polymorphism is associated with
alteration of cytokine profiles as a potential pathogenic mechanism in rheumatoid arthritis
//Immunology Letters. – 2019.- V. 216.- P. 106–113.
6. Michaud K. Systematic Literature Review of Residual Symptoms and an Unmet Need in
Patients With Rheumatoid Arthritis// Kaleb Michaud, Janet Pope, Mart van de Laar, Jeffrey
R. Curtis, Carol Kannowski, Sarah Mitchell, Judith Bell, Jennifer Workman, Jim
Paik/Arthritis Care Res (Hoboken). 2021.- V. 73.- №11.-Р. 1606–1616.

Завдання для самостійного опрацювання теми (відповісти письмово)

Завдання 1.
А) Дайте визначення терміну перикардит:
Перикардит – це запалення перикарда, або зовнішньої оболонки серця. Може бути гостре
або хронічне.

Б).Охарактеризуйте діагностичні критерії ГРЛ

Класично виділяють п'ять основних діагностичних критеріїв (критерії Джонса):

 поліартрит;
 кардит,
 хорея;
 кільцеподібна еритема;
  підшкірні вузлики.
В) Напишіть критерії гострого перикардиту (діагноз визначений при наявності
щонайменше 2-х з наступних 4 критеріїв):

1. Типова для перикардиту біль в грудях

2. Зміни на ЕКГ (нова поширена елевація ЅT або PR-депресія на ЕКГ)
3 шум тертя перикарда
4 Гідроперикард
Г). Поясніть, що означає -
………………………………………………………………………………………;
Артрит запалення суглоба, яке виникає внаслідок впливу багатьох причин і
супроводжується припухлістю суглоба, вираженим болем, втратою рухливості
Поліартрит запалення декількох суглобів, одночасно або послідовно.
Завдання 2.
А) Які клінічні симптоми наявності випоту в перикарді без тампонади серця:
1. шум тертя серозної оболонки серця
2. Тахікардія, задишка, парадоксальний пульс (під час вдиху пульс зникає або його
наповнення суттєво зменшується), артеріальна гіпотензія, Виникають постійні болі
тупого характеру, дитина намагається прийняти положення «напівсидячи» з
нахилом голови вперед.
3. Гепатомегалія, набухання ярем них вен та їх пульсація
______________________________________________________________

Завдання 3.

А)Заповніть таблицю. Діагностика перикардиту:

Метод дослідження Мета дослідження

ЕКГ Діагностика ЕКГ-ознак гострого перикардиту

ЕхоКГ диференційна діагностика перикардиту та тампонади серця

Рентген ОГП зміни розмірів органів і виявити ателектазні вогнища. Щоб виключити
пневмонію або іншу легеневу патологію. Констриктивний перикардит
може мати кальцинати перикарда на рентгенографії

Пункція перикардиту виключити або підтвердити неопластичний або туберкульозний

перикардит

Катетеризація діагностика тампонади серця під час інвазивних втручань,

порожнин серця і диференційна діагностики між констриктивним перикардитом та
вентрикулографія рестриктивною кардіоміопатією

В). Заповніть таблицю лабораторної диф. діагностики Гострої ревматичної лихоманки та

системної форми ЮІА (наявність критерію позначається «+»; ступінь наявності критерію:
«+», «++», «+++»; відсутність критерію: «-».

Критерії Системна форма ЮРА Гостра ревматична лихоманка

Анемія - -

Лейкопенія - -

Тромбоцитопенія - -

Лейкоцитоз ++ ++

Тромбоцитоз - -

AHA ++ +

Ревматоїдний фактор +++ ++

Антистрептококові - +
антитіла

Гіпокомплементемія - +

Підвищення + -
активності
ферментів печінки

Відхилення в аналізі - -
сечі

Завдання 4.
А) Наведіть ЕКГ - ознаки гострого фібринозного і ексудативного перикардиту у дітей

Фібринозний перикардит Ексудативний перикардит у дітей

у дітей
1. Підвищений ST-сегмент у всіх відведеннях 1. Підвищення зубця P у всіх відведеннях
2. Підвищення сегмента PR у всіх 2. Знижений комплекс QRS
відведеннях 3. Плоский або знижений ST-сегмент у всіх
відведеннях
4. Спостерігаються явища електричної
альтернації
5. Знижується вольтаж зубців ЕКГ

Завдання 5.
А). Наведіть клінічні симптоми тампонади серця у дітей
1. Гіпотензія 2. Приглушені серцеві тони 3. Підвищення венозного тиску

Б). Заповніть таблицю «Диференціальна діагностика суглобового синдрому у дітей»

Нозологія Суглобовий синдром Примітки

Гостра ревматична Ревматичний артрит Це - мігруючий поліартрит, Фактори, що передують
лихоманка який включає в себе великі та середні суглоби розвитку артриту – зв’язок
(колінні, гомілковостопні, ліктьові, плечові,
променезап'ястні). Зараз нерідко спостерігається
із стрептококовою
у вигляді олігоартриту, моноартриту. Для інфекцією. Данні
ревматичного артриту характерна доброякісність фізикального, а при
перебігу й відсутність розвитку деформації необхідності
суглобів. інструментального (ЕКГ,
Основними характеристиками є летучість
артриту (швидка поява і зворотній розвиток
ЕхоКГ) дослідження серця.
запального процесу навіть без лікування,
мігруючий характер суглобового синдрому),
симетричне ураження суглобів, різка болючість
та обмеження рухів у суглобах під час
ревматичної атаки з ураженням
периартикулярних тканин (локальна гіперемія
шкіри, припухлість, локальне підвищення
температури).
Реактивні Асиметричний артрит з ураженням Іерсиніоз нерідко перебігає
артрити невеликої кількості суглобів (рідко з лихоманкою, висипкою,
більше 6). артралгіями, артритом та
Переважне ураження суглобів нижніх може бути «маскою»
кінцівок: гомілковостопних, колінних, системного варіанта ЮРА.
суглобів пальців (особливо великих) Характерна особливість
стоп. іерсиніозу – злущення
Можливе ураження суглобів будь-якої шкіри долоней та стоп.
іншої локалізації, але симптоматика з Симптомокомплекс, що
боку суглобів нижніх кінцівок включає уретрит,
переважає. кон’юнктивіт, артрит,
Сакроілеїт (як правило, однобічний), ураження шкіри та
спондиліт (рідко) слизових оболонок
(ураження нігтів з
кератозом, кератодермія на
долонях та підошвах),
наявність HLA B27, носить
назву хвороби Рейтера.
Септичний Болі зростання констатують шляхом виключення
артрит захворювань, які супроводжуються артралгіями.
 Для них типовий нічний біль в ділянці нижніх
кінцівок.
Псоріатичний артрит Звичайно спостерігається асиметричне ураження В наявності типові
периферичних суглобів у вигляді моно- або зміни шкірних покривів та
олігоартритів та тендовагініти суглобів пальців
нігтів, характерних для
псоріазу
Ювенільний Початок захворювання переважно поступовий і Наявність HLA B27,
анкілозуючий характеризується мінливим болем у м’язах, ентезопатій. Симтоми
суглобах і зв’язках, запаленням периферичних
спондилоартрит суглобів. Артрит нижніх кінцівок поєднується з
ураження хребта та
ентезитом. Запальний процес може починатися з крижо - клубових
ізольованого ураження кульшового суглоба (в зчленувань з’являються, як
першу чергу при обстеженні змінюється правило, після декількох
внутрішня ротація), дрібних суглобів стоп і років від початку
пальців ніг, плечових, щелепно-скроневих
суглобів. Біль у грудинно-ключичних і
захворювання.
ключичноакроміальних суглобах у поєднанні з Розвивається прогресуюча
болем у ключиці може призводити до порушення деструкція
екскурсії грудної клітки хряща з анкілозами
крижо - клубових
зчленувань. Більше
характерно для осіб
чоловічої статі.
Системний червоний Проявляється мігруючими артралгіями або Діагноз підтверджується
вовчак артритами, рідше – стійким больовим синдромом наявністю типової еритеми
з больовими контрактурами. Уражаються в
основному малі суглоби кистей,
обличчя, полісерозиту
променевозап'ястні, гомілковостопні, проте (частіше плевриту),
можливе ураження і великих суглобів нефриту,
ураженням ЦНС,
лейкопенії та
тромбоцитопенії,
вовчакового
антикоагулянта, АНА, АТ
до двохспіральної ДНК,
антифосфаліпідних антитіл
та інших
Системна 1. Поліартралгія (за типом СЧВ). Поєднується з
склеродермія 2. Склеродермічний поліартрит з переважанням ущільненням шкіри та
ексудативнопроліферативних або фіброзно-
індуративних змін (подібний до ревматоїдного
характерними
артриту). рентгенологічними змінами
3. Періартрит (іноді больовий) із розвитком
контрактур внаслідок патології періартикулярних
тканин, при цьому визначається тугорухомість
суглобів, але на відміну від ревматоїдного
артриту відсутні деструктивні зміни суглобів
Геморагічний Спостерігаються ураження великих суглобів Поєднується з
васкуліт нижніх (колінних, надп’ятковогомілкових) та абдомінальним та
верхніх кінцівок. Артрит, як правило,
(хвороба симетричний, супроводжується значним болем,
нирковим синдромом
Шенлейна-Геноха) набряками та підвищенням температури шкіри
над ділянкою суглобів

Виразковий коліт та Суглобовий синдром при ХК має гос трий Спондиліт, сакроілеїт
хвороба Крона початок, причому в дебюті частіше уражається пов’язані з активністю
один суглоб (колінний або скаковий). Поступово
залучаються інші великі суглоби, а ураження
основного захворювання.
 малих менш характерне. Артрит великих Висока частота визначення
суглобів при ХК часто супроводжується HLA B27
вузлуватою еритемою. Біль поєднується з
ранковою скутістю, припухлістю уражених
суглобів, місцевою гіперемією шкіри.
Туберкульоз має місце хронічний моноартрит кульшового Позитивні туберкулінові
або колінного суглобу, можливі проби
туберкульозні вогнища в легенях та інших
органах. Здійснюють пробу Манту,
артроскопію з біопсією, виділення
мікобактерій.

Хвороба Лайма При хвороби Лайма в анамнезі слід з’ясовувати Анамнез – укус
(Кліщовий відомості щодо укусу кліща. Для встановлення кліща, що переносить
діагнозу важливо виявлення антитіл до Borrelia
борреліоз) burgdorferi
Borrellia Burgdorferi:
сезонність,
ендемічність, наявність
специфічних клінічних
симптомів – кліщова
мігруюча ерітема у
ранньому періоді хвороби,
ураженням нервової
системи, серця)
Вірусні артрити ревматична хвороба із наявним запальним Спостерігаються при
процесом у суглобі, що викликаний гострому вірусному
інфекційним агентом. гепатиті, краснусі,
епідемічному паротиті,
вітряній віспі,
інфекційному
мононуклеозі, арбовірусній
інфекції
Гемофілія Провідною клінічною ознакою є посттравматичні Виявляються в ранньому
і спонтанні крововиливи в крупні суглоби дитячому віці
(гемартрози), а також сильні кровотечі при
травмах. В результаті повторних гемартрозів у
суглобах виникають вторинні запальні зміни,
контрактури і анкілози. Найчастіше уражуються
крупні суглоби – колінні, гомілковостопні,
ліктьові, значно рідше – дрібні.
Лейкози Основною скаргою хворих є сильний біль в При системних варіантах
суглобах і кістках. При цьому можуть ЮІА обов’язково слід
зустрічатися і справжні артриту, коли в
патологічний процес втягується не один, а
виключати лейкоз
відразу кілька суглобів. Найчастіше при
лейкемічному артриті (особливо при гострому
лейкозі) відзначається несиметричне ураження
периферичних великих суглобів (частіше
плечових, ліктьових і колінних). Рідше
уражаються дрібні суглоби, в тому числі і
суглоби кисті. Перебіг запального процесу в
суглобах може бути мігруючим або
прогресуючим.
Непластичні процеси Основною скаргою хворих є сильний біль в Поєднуються з типовими
(нейробластома, суглобах і кістках. При цьому можуть гематологічними та
зустрічатися і справжні артриту, коли в
саркома, остеоїдна патологічний процес втягується не один, а
рентгенологічними змінами
остеома відразу кілька суглобів. Найчастіше
метастази при відзначається несиметричне ураження
 лейкозах периферичних великих суглобів (частіше
плечових, ліктьових і колінних).

Завдання 6.
А)Наведіть методи лікування перикардитів у дітей:

При перикардиті на тлі хронічної Контроль за рівнем Калію та Фосфатів в крові. Призначення
ниркової недостатності діуретиків, які зменшують набряк тканин та ОЦК.
Проведення гемодіалізу, що допомагає очистити кров від
токсинів

При перикардиті на тлі дифузних Призначення стероїдів, які зменшують запальні процеси в
захворювань сполучної тканини тканинах. Вживання нековалентних протизапальних
засобів, такий як ібупрофен. Введення ліків, що зменшують
діяльність імунної системи, наприклад, метотрексату

Туберкульозний перикардит Призначення протитуберкульозних ліків. Введення

глюкокортикостероїдів для зменшення запального процесу
в тканинах.

7. Які механізми компенсації розвиваються при вроджених вадах серця?

Гіперфункція міокарда - Гіпертрофія міокарда - Дилятація порожнин серця - Легенева гіпертензія -
Гемічна компенсація - Розвиток колатералей - Метаболічний ацидоз - Гіпервентиляція
8. При яких вроджених вадах серцяє характерними зміни АТ?
A. Стеноз устя аорти
В. Коарктація аорти
С. Тетрада Фало

9. Заповніть таблицю класифікації хронічної (застійної) серцевої недостатності (СН) у

дітей (Н.А.Бєлоконь, М.Б.Кубергер, 1987)

Ступінь СН Лівошлуночкова Правошлуночкова

I ступінь Серцева недостатність у стані Серцева недостатність у стані
спокою відсутня виявляється після спокою відсутня і виявляється після
навантаження як тахікардія або навантаження як тахікардія або
задишка задишка
II-A ступінь Кількість серцевих скорочень і Печінка виступає на 2-3 см iз-під
дихань на 1 хв. збільшена реберної дуги
відповідно на 15-30 і 30-50-70%
відносно норми; можливі
акроціаноз, настирний кашель,
вологі дрібноміхурцеві хрипи в
легенях
II-Б ступінь Кількість серцевих скорочень і Печінка виступає на 3-5 см із-під
дихань на 1 хв. збільшена на 30- реберної дуги, пастозність,
50% і 50-70% відносно норми; набухання шийних вен
можливі акроціаноз, настирний
кашель, вологі дрібноміхурцеві
хрипи в легенях
III ступінь Кількість серцевих скорочень і Гепатомегалія, синдром набряку
дихань на 1 хв. збільшена (набряки на обличчі, ногах, асцит,
 відповідно на 50-60 і 70-100% гідроторакс, гідроперикардит)
відносно норми; клінічна картина
переднабряку і набряку легень

10. У дитини 2 років з тетрадоюФаллодіагностованагіперціанотична атака. Стан хлопчика

полегшує вимушене положення з притиснутими до живота нижніми кінцівками на руках
матері. Який захід патогенетичнопротилежний цьому вимушеному положенню?
А. Введення седуксену
В. Введення мезатону
С. Введення натрія гідрокарбонату
D. Введення анаприліну
Е. Оксигенотерапія

11. Яка терапія гостроїлівошлуночкової недостатності?

 госпіталізація до відділення реанімації та інтенсивної терапії.
 Підвищене положення пацієнта у ліжку (положення ліжку з підняттям головного кінця на
30").
 Оксигенотерапія у режимі штучної вентиляції легенів із застосуванням піногасників (30%
розчин етанолу або 10% розчин антифомсіналу). Відсмоктування
 слизу з верхніх дихальних шляхів.
 Петльові салуретики (фуросемід 1-2 мг/кг до 4 разів на добу) внутрішньовенно.
 Інфузійна терапія з використанням 10% розчину глюкози з додаванням 4% розчину
хлориду калію або панангіну. Добове надходження рідини обмежується до 2/3 вікової
потреби. Харчування висококалорійне.
 . Седативні, аналгетичні засоби, антигіпоксанти (2% промедол 0,05-0,1 мл/год, 0,5%
 седуксен 0,1 мл/кг, інші) внутрішньовенно.
 Інфузія допаміну 5-10 мкг/кг/хв або добутаміну 5-15 мкг/кг/хв внутрішньовенно за
допомогою інфузійного насосу.
 Глюкокортикостероїди (преднізолон 5-7 мг/кг) внутрішньовенно.
 Корекція кислотно-лужного стану.
12. При якихвродженихвадахсерцяпри аускультаціївислуховуєтьсясистолічне «клацання»?
А. Транспозіціїмагистральних судин
В. ДМШП та ДМПП
С. ДМПП та ОАП
D. СА та ІСЛА
Е. ТетрадіФалло

13. Яке першеобстеженняпотрібно провестивідразупіслянародженнядитині з підозрою на

ВВС?
А. ЕКГ
В. Допплер-ЕхоКГ
С. Пульоксиметрія
D. Рентгенографія органів грудної порожнини
Е. ІмпульснаЕхо-КГ

Студент Петренко О.О. 8133мс