АУДИТОРНА РОБОТА

І.Курація хворих: опис даних огляду нижніх кінцівок з оцінкою ГПІ (гомілково-плечового індексу),
перелік синдромів, формулювання клінічного діагнозу, принципи лікування хронічних ускладнень.
Обговорення задач.

Огляд нижніх кінцівок курованого пацієнта: справа зліва

1. Колір та стан шкіри шкіри кінцівок

2. Гіпотрофія м'язів

3. Атрофія підшкірно-жирової клітковини нижніх кінцівок

4. Деформація пальців та суглобів стоп

5. Набряки

6. Стан нігтів

7. Гіперкератози

8. Виразкові ураження

9. Пульсація на судинах нижніх кінцівок

10. Локальна температура

11. Гомілково-плечовий індекс:

12. Оцінка чутливості

Тести вхідного контролю

1-2

2-1

3-2

4-

5-1

6-4

7-4

8-1

9-4

10-3

Тести вихідного контролю

1-1

2-1

3-5
4-4

5-3

6-3

7-3

8-5

9-2

10-1

11-3

12-3

13-1

14-4

15-1

Синдроми (в тому числі детальний опис 2-3-х синдромів стосовно хронічних ускладнень ЦД)
(Додаток 3).

Синдромокомплекс: синдром хронічної гіперглікемії, синдром діабетичної полінейропатії

(периферична нейропатія, клінічна стадія – мерзлякуватість і біль в ногах, нігті гачкуваті,
гіперкератоз стоп ), синдром діабетичної гепатомегалії (край печінки помітно щільний,
пальпується на 2 см нижче краю реберної дуги), синдром діабетичної ретинопатії
(препроліферативна – одиничні мікроаневризми, точкові крововиливи, звитість вен ), синдром
діабетичної мікроангіопатії, синдром вторинної артеріальної гіпертензії.

Діагноз: Цукровий діабет 1 типу, середнього ступеню тяжкості, субкомпенсована стадія.

Ускладнення: діабетична полінейропатія, клінічна стадія, діабетична ретинопатія 2 стадія,

діабетична мікроангіопатії.

Диференційний діагноз з цукровим діабетом 2 типу.

План обстеження:рівень глюкози в крові натще та через 2 години після їжі,рівень глюкози в
сечі,біохімічний аналіз крові ,відсоток глікозильованого гемоглобіну(HbA1c), антитіла до острівців
підшлункової залози, концентрація С-пептиду в сиворотці, пероральний глюкозо толерантний тест,
тест з глюкагоном,оцінка чутливості до інсуліну за методом НОМА, включає біомікроскопію очного
дна, ретинографію і флюоресцентну ангіографію сітківки,визначення порушень
больової,вібраційної і тактильної чутливості за допомогою набору монофіламентів, опитування за
системами DN4.

План лікування:

-інсулінотерапія за базисно-болюсою схемою в колишньому режимі.

-дієтотерапія з сбалансуванням основних компонентів харчового раціону,енергетична цінність

повинна відповідати енергетичним затратам,обмеження рафінованих вуглеводів,дефіцит кало
ражу,обмежене споживання хлібних одиниць відповідно до фізіологічної норми,стабільний
режим харчування і фізичної активності,збільшення рухової активності,достатнє вживання
харчових волокон,обмеження жирів тваринного походження,використання цукрозамінників
замість цукру,дозоване фізичне навантаження,обмеження вживання алкоголю.
-Інсулінотерапія за базисно-болюсним режимом: введення інсуліну-корекція
ретинопатії:ангіопротектор - етамзилат в дозуванні 10 мг/кг,антиагрегант - Аспірин 0.5 г
однократно,засіб для зниження проникності капілярів - Еналоприл 5 мг/добу,лазерна коагуляція.

-корекція нейропатії:антиоксидант-Альфа-ліпоєва кислота 600 мг/добу однократно перед першим

прийомом їжі,комплекси вітамінів групи В,НПВС Ацетомінофен 500 мг/добу.

ІІІ. Оцінка даних додаткових досліджень:

- орального тесту толерантності до глюкози: порушена толерантність до глюкози.

Oцінка за тести вихідного контролю:

Оцінка за теоретичний розбір теми:

Оцінка за курацію та практичні навички:

Підсумковий контроль:

Підсумковий бал: Підпис викладача: