Анкілозуючий спондилоартрит (АСА), хвороба Бехтерева

Анкілозуючий спондилоартрит або хвороба Бехтерева є хронічне

суставнє захворювання з переважною локалізацією процесу в крижово-
клубових зчленуваннях, суглобах хребта і паравертебральних м'яких
тканинах. Хвороба Бехтерева за сучасними уявленнями входить в групу
спондилоартропатій, що мають схожість з локалізації патологічного
процесу - сакроілеїту.
Передбачається, що етіологічним фактором виразкової хвороби
шлунку є мікроорганізм Klebsiella pneumoniae. Найважливішим фактором
патогенезу є сімейна схильність, маркером якої вважається антиген
гістосумісності HLA-B27.
Поразка осьового скелета при хворобі Бехтерева значно переважає
над поразкою периферичних суглобів, при цьому уражаються переважно
суглоби "хрящового" типу - крижово-клубові зчленування, дрібні
міжхребцеві суглоби, грудинно-ключично і реберно-грудини зчленування.
Запальний процес в суглобах обумовлений імунологічними механізмами.
Про це свідчать інфільтрація лімфоцитами і макрофагами, швидкий
розвиток фіброзної рубцевої тканини. Грубих деструктивних змін в
суглобах не спостерігається.
Хворіють чоловіки у молодому віці. У початковому періоді хвороби
клініка обумовлена ураженням зв'язкового апарату хребта. Хворий
скаржиться на болі в області крижів і попереку, які посилюються після
енергійних рухів. Особливо вони турбують хворих у другу половину ночі.
Об'єктивно виявляється болючість і напруження м'язів спини, зменшення
обсягу рухів у хребті. Поступово розвивається його тугоподвижность. У
міру прогресування захворювання болі посилюються і локалізуються на
всьому протязі хребта. З'являються болі і обмеження функції
тазостегнових суглобів, важко ходити. Об'єктивно в цей період можна вже
бачити один з характерних симптомів - дугоподібне викривлення хребта і
сутулість. Надалі відбувається анкилозирование міжхребцевих суглобів і
функціонально настає інвалідизація хворого.
При периферичній формі захворювання воно може маніфестувати з
поразки великих суглобів - ліктьових, колінних, гомілковостопних. У цих
ситуаціях дуже важко диференціювати анкілозуючий спондилоартрит і
ревматоїдний артрит. На відміну від РА при АСА не пошкоджуються і не
деформуються дрібні суглоби кистей і стоп. Після появи ознак ураження
хребта діагностика полегшується.
 Часто спостерігаються позасуглобні прояви хвороби Бехтерева.
Характерно розвиток иритов і иридоциклитов. З боку серцево-судинної
системи відзначаються аортит, недостатність аортальних клапанів,
перикардит і різні порушення ритму. Може розвиватися амілоїдоз нирок.
Дані лабораторних та інструментальних методів. При дослідженні
крові найбільш характерно стійке прискорення ШОЕ, а меншою мірою
змінюються гострофазових показники. Ступінь їх змін не завжди тісно
корелює з активністю патологічного процесу. Вирішальну роль в
діагностиці грає рентгенологічний метод. На ранніх стадіях хвороби
виявляються ознаки двостороннього сакроилеита - нечіткість кісткових
країв суглоба, розширення суглобової щілини. Далі з'являються кісткові
узури, щілина звужується, в кінці кінців, суглоб анкілозується. Типові
зміни хребта: у міжхребцевих суглобах відзначається нерівність
суглобових поверхонь, деструкція кісткової тканини і в фіналі анкілози.
Важливою ознакою є сіндесмофіти - кісткові містки між сусідніми
хребцями внаслідок оссификации периферичних відділів міжхребцевих
дисків.
Діагностичні критерії АСА:
1. Біль у ділянці нирок, що триває більше 3 місяців і не зменшується при
відпочинку.
2. Біль у грудній клітці і відчуття скутості.
3. Обмеження екскурсій грудної клітки.
4. Обмеження рухливості поперекового відділу хребта.
5. Ірит або іридоцикліт в момент спостереження або в анамнезі.
6. Типові рентгенологічні зміни, що включають двосторонній сакроілеїт і
сіндесмофітоз.
Діагноз стає достовірним при наявності чотирьох з п'яти перших
критеріїв або при наявності шостого критерію в поєднанні з одним з
перших п'яти критеріїв.

Лікування хвороби Бехтерєва

1. Сполуки 5-аміносаліцилової кислоти з сульфаніламідними
похідними: сульфасалазін 2 г/добу.
2. Глюкокортикостероїди:
● пульс-терапія — в/в 1000 мг метилпреднізолону щоденно
протягом З днів (на випадок стійкого, торпідного перебігу захворювання),
далі 30 - 60 мг у залежності від активності процесу, поступово знижуючи
дозу до 5 - 10 мг (рівень доказів С);
● малі дози преднізолону 5 - 10 мг як доповнення до НПЗП при
їх недостатній ефективності.
3. Неселективні інгібітори ЦОГ (рівень доказів В):
 індометацин 150 мг/добу тривало, не менше 5 - 6 місяців;
диклофенак 150-200 мг на добу.
4. Селективні інгібітори ЦОГ-2:
мелоксикам 7,5-15 мг 1-2 рази на добу (рівень доказів С);
німесулід 100-200 мг 1 раз на добу довготривало (рівень доказів С).
5. ГКС внутрішньосуглобово при артриті периферичних суглобів
(крім випадків враження кульшових суглобів) (рівень доказів С).
6. Лікування м'язового спазму:
мідокалм по 1 табл. 2 - 3 рази на день;
скутаміл-С по 1 табл. 3 рази на добу.
7. Лікувальна фізкультура, фізіотерапевтичні процедури.
8. Санаторно-курортне лікування за показаннями.
Експертна група ESCEO виступає за розмежування патентований
кристалічний глюкозаміну сульфат (пКГС) і інших препаратів
глюкозаміну в якості препаратів першої лінії для середньо- і
довгострокового контролю симптомів ОА колінного суглоба . Тільки
пКГС для застосування один раз на добу (1500 мг) визнаний препаратом з
високою біодоступністю і явною клінічною ефективністю, доведеною в
контрольованих випробуваннях і дослідженнях в умовах реальної
клінічної практики за участю пацієнтів з ОА колінного суглоба.
● хондроїтинсульфат 750 мг 2 рази на день протягом 3 тижнів,
потім 500 мг 2 рази тривало;
● гіалуронова кислота 20 мг внутрішньосуглобово 1 раз на
тиждень протягом 2 тижнів, 3 цикли кожні 3 тижні;
Експертна група ESCEO рекомендує використовувати ГК у пацієнтів
з ОА колінного суглоба легкого або помірного ступеня тяжкості, а також у
осіб з більш важким захворюванням, яким протипоказано проведення
тотального ендопротезування колінного суглоба або які хочуть
відстрочити операцію.
● алфлутоп — при ураженні декількох суглобів 1 мл 1 раз на
день в/м 20 днів, через 3 місяці курс можна повторити; при залученні
великих суглобів внутрішньосуглобово і в/м по схемі: 2 мл у кожен
уражений суглоб — 1 раз в 3 дні протягом 18 днів (6 введень) з наступним
в/м введенням 1 мл в день протягом 20 днів.
10. Місцеве застосування мазьових та гелевих форм НПЗП:
кетопрофен; ібупрофен; піроксикам.
З міркувань безпеки топические НПЗП можуть бути використані в
перевазі до пероральних через їх більш низької системної абсорбції та, як
наслідок, кращу переносимість. Особливо це стосується пацієнтів з ОА у
віці 75 років або старше, осіб з супутніми захворюваннями або
підвищеним ризиком гастроінтестинальних, серцево-судинних або
ниркових побічних ефектів.
11. Антиоксидантна терапія: вітамін Е 1 - 2 капсули в день протягом
місяця або 1 - 2 мл 10 %-ного розчину 1 раз на день протягом 20 днів.
12. Препарати, що покращують мікроциркуляцію:
- пентоксифілін 100 мг 3 рази на день;
- дипіридамол 75 мг на добу.
13. Препарати системної ензимотерапії (потребує подальших доказів):
- вобензим 3 - 5 таблеток 3 рази на день 3 тижні;
- флогензим 2 таблетки 3 рази на день 3 тижні.
14. Санаторно-курортне лікування.