Львівський національний медичний

університет імені Данила Галицького

Кафедра інфекційних хвороб

Зав. кафедри:

д.м.н. проф. Зінчук О.М.

Викладач:

к.мед.н. доц. Грицко Р.Ю.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Діагноз: Сальмонельоз

(збудник Salmonella tiphimurium), гастроінтестинальна

форма, гастроентерит, середньоважкий перебіг.
Зневоднення 2 супеня.

Куратор:

студент: Чистенко Яна Олексіївна

медичний факультет №2,

5 курс, 30група

Львів — 2023
 І. Паспортні дані

ПІБ: Котвицька Ольга В’ячеславівна

Вік: 43 роки

Стать: жіноча

Домашня адреса: м. Львів, вул. Керамічна, 4

Дата захворювання: 28.09.2023

Дата поступлення в лікарню 29.09.2023 р

Медичний заклад, який видав скерування: бригада швидкої допомоги

Діагноз при скеруванні: Гострий інфекційний гастроентерит

Діагноз при поступленні: гострий інфекційний гастроентерит

Клінічний діагноз (в т. ч. латинська назва хвороби), дата встановлення:

Сальмонельоз (збудник Salmonella tiphimurium), гастроінтестинальна форма,
гастроентерит, середньоважкий перебіг. ( висів Salmonella tiphimurium із фекалій
30.09.2023)

Заключний діагноз і дата повідомлення СЕС: Сальмонельоз (збудник Salmonella

tiphimurium), гастроінтестинальна форма, гастроентерит, середньоважкий перебіг. (
висів Salmonella tiphimurium із фекалій 30.09.2023). Дата повідомлення СЕС 30.09.22.

Спосіб санітарної обробки хворого : поточна й заключна дезінфекція Дата

виписки:05.10.2023

Наслідки лікування: одужання

Проведено в лікарні ліжко-днів. 7

ІІ. Скарги
Хвора скаржиться на головні болі, слабкість, запаморочення, підвищення
температури тіла до 38 С, біль у м'язах, відсутність апетиту, біль у животі постійного
ріжучого характеру в епігастральній і мезогастральній ділянках,
 середньої інтенсивності, без іррадіації, частий та рідкий стілець (до 7-10 разів на
добу) сіро-зеленого кольору, з неприємним запахом та з домішками слизу, нудоту
постійного характеру ,періодичну блювоту шлунковим вмістом без патологічних
домішок, сухість у роті, спрагу.

Ш. Анамнез хвороби(Anamnesis morbi)Anamnesis morbi)

Вважає себе хворою з 17 години ( о 14.00 годині на роботі їла кашу з яйцем,
тістечко з білковим кремом, приготоване нею особисто) 28.09.2023, коли відчула
нудоту і помірні болі в епігастрії, через півгодини приєдналася блювота шлунковим
вмістом, головні болі. Симптоми поступово наростали, болі в животі посилилися,
з'явилися болі в мезогастрії, підвищилася температура до 37,7 С. Близько 20.00
години того ж дня виник рідкий стілець кашкоподібної консистенції, коричневого
кольору, який поступово набув неприємного запаху, колір змінився на сіро-зелений.
З'явилася виражена слабкість, сухість у роті, запаморочення при вставанні.
Приймала активоване вугілля (близько 20 таблеток) і фуразолідон (2 таблетки). На тлі
прийому таблеток стан погіршувався, температура піднялася до 38.2 С, до колишніх
симптомів приєдналися болі в м'язах, сухість у роті. О 06.00 год 29.09.23 викликала
швидку допомогу, якою була доставлена в обласну інфекційну лікарю м. Львів.
Бригадою ШМД був поставлений діагноз: Гострий інфекційний гастроентерит.
Температура на момент огляду в приймальному покої 38,3 С.

ІV. Анамнез життя (Anamnesis morbi)Anamnesis vitae) Пацієнтка народилася

02.03.1980 року в м. Львів першою дитиною. Росла і розвивалася нормально. В
фізичному і розумовому розвитку від однолітків не відставала. В 6 років пішла в школу,
закінчила 11 класів. Вступила на філологічний факультет ЛНУ імені Івана Франка,
закінчила з відзнакою., Влаштувалась вчителем англійської мови у ЗОШ №11 м. Львів,
де працює до тепер.
Перенесені захворювання: в 7 років перехворіла вітряною віспою. З 12 років
щорічно хворіє на ГРВІ один або два рази на рік.
Профілактичні щеплення отримувала згідно календаря щеплень. Менструації з 11
років і тривають досі.
Заміжня. Була 1 вагітність, яка завершилась природними пологами.
Матеріально-побутові та гігієнічні умови в сім’ї в різні періоди задовільні.
Дотримується режиму дня і харчування. Фізичне навантаження помірне.
Вірусний гепатит, туберкульоз, венеричні, психічні, онкологічні захворювання
заперечує.
Шкірні та венеричні хвороби у інших членів сім’ї – заперечує.
Шкідливі звички заперечує.
Контакти з інфекційними хворими протягом останніх трьох тижнів заперечує.
Парентеральні втручання за останні 6 місяців заперечує.
Алергічний анамнез – не обтяжений. Генетичний анамнез - не обтяжений.
 V. Епіданамнез
Хвора проживає в упорядкованій квартирі разом з чоловіком, санітарно-
епідемічна обстановка в сім'ї благополучна, дотримання санітарно- гігієнічних
навичок постійно виконується. Харчується хвора будинку, воду п'є некип'ячену
фільтровану. Контакти з інфекційними хворими заперечує. Тварин у будинку немає.
За межі міста протягом місяця не виїжджала.
Харчовий анамнез: Зранку 28.09.2023 пила чай та їла бутерброди, о 16.00 годині
28.09.2023 на роботі їла кашу з яйцем, тістечко з білковим кремом, що приготувала
особисто, зі слів пацієнтки: яйця зберігалися в холодильнику близько 5 днів, куплені
в магазині. За добу до захворювання, 27.09.2023, вранці пила чай з абрикосовим
варенням, їла печиво; в обід їла відварну картоплю з відбивною та ввечері підігрівала
те, що залишилося з обіду. Що вживала в їжу 26.09.2023 і раніше не пам'ятає.
Контакт з ектопаразитами (воші, блохи, комарі), а також присмоктування кліща
заперечує.
Немедичні парентеральні втручання, кровно-побутові контакти заперечує.
Епідеміологічний висновок:
1. Джерело зараження - не виявлено.
2. Механізм зараження - фекально-оральний; шлях зараження -
аліментарний; фактори передачі - продукти харчування (яйця, м’ясо) , брудні руки.

VІ. АЛЕРГОЛОГІЧНИЙ АНАМНЕЗ

Алергічний анамнез у пацієнта та його найближчих родичів не обтяжений.

Антибіотики та інші групи препаратів переносить добре.
Алергічних реакцій на профілактичні щеплення, введення компонентів крові,
гетерогенних сироваток не було.
Алергію на будь-які харчові продукти заперечує.

VІІ. Страховий анамнез

Протягом останніх 12-ти місяців не перебувала на листку непрацездатності.

VІІІ. Об’єктивні дані. (Status pracesens communis)

Загальний огляд:

Загальний стан хворого середної важкості.

Положення в ліжку пасивне. Свідомість ясна.

Зріст – 167 см, вага тіла – 68 кг. Температура тіла 38,3*С.

 Конституція тіла – нормостенічна, будова тіла правильна. Хребет має
фізіологічні вигини. Патологічних викривлень хребта немає. Суглоби - без
деформацій, безболісні при пальпації і рухах, обсяг рухів збережений. М'язова
система - розвинена помірно, тонус - задовільний, м'язи при пальпації безболісні.

Шкірні покриви блідого кольору, вогнищ пігментації і депігментації, судинних

зірочок, рубців, геморагій при огляді не виявлено. Шкірні покриви сухі, еластичність
знижена, тургор знижений, температура, вологість, чутливість шкіри на симетричних
ділянках тіла однакова. Видимі слизові і колір склер не змінений.

Підшкірна жирова клітковина розвинена добре. Периферичних набряків не

виявлено.

Нігті – правильної форми, нормальної товщини, еластичності, злегка рожевого

кольору, без цяток та розшарувань.

Волосся – на голові середньої густини, блискуче, м’яке, не ламке, оволосіння за

жіночим типом.
Лімфатична система:
Периферичні лімфатичні вузли не пальпуються.

Стан органів дихання:

Носове дихання вільне. Виділення з носа відсутні. Зів нормального забарвлення,

без гіперемії, мигдалини з-за дужок не виступають, лакуни мигдаликів чисті. Грудна
клітка нормостенічна.
Лопатки щільно прилягають до грудної клітки. Тип дихання змішаний. Дихання
глибоке, ритмічне, 17 дихальних рухів за хвилину. Втягнень міжреберних проміжків і
у місці прикріплення діафрагми під час дихання немає. Допоміжна мускулатура в акті
дихання участі не бере. Обидві половини грудної клітки рівномірно беруть участь в
акті дихання.

Пальпація: Форма грудної клітки циліндрична, симетрична, без деформацій. При

пальпації безболісна.

Порівняльна перкусія. При порівняльній перкусії вислуховується ясний

легеневий звук, однакової гучності, рівномірний з обох сторін.

Топографічна перкусія. Висота стояння верхівок легень спереду – 3,5 см і справа

і зліва, ззаду – на рівні VII шийного хребця і справа і зліва.

Ширина полiв Кренiга: 6 см з обох сторін

 Нижня межа легень:
Назва лінії Права легеня Ліва легеня
L. parasternalis Нижній край V ребра Нижній край IV ребра
L. medioclavicularis Нижній край VI ребра --
L. axillaries anterior Нижній край VII ребра --
L. axillaries media Нижній край VIII ребра VIII ребро
L. axillaries posterior Нижній край IX ребро IX ребро
L. scapullaris Верхній край X ребро X ребро
L. paravertebralis Остистий відросток XI грудного хребця
Рухомість нижнього 6 см 6 см
краю легень по
лопатковій лінії

Аускультація: над легенями вислуховується ослаблене везикулярне дихання, а

над гортанню, трахеєю та крупними бронхами – бронхіальне дихання.
Побічні дихальні шуми не вислуховуються.
Бронхофонія: однакова на симетричних дiлянках грудної клiтки.
Стан серцево-судинної системи:
Ділянка серця не змінена, пульсація судин шиї не помітна, яремні вени не
набряклі.
Пальпація: верхівковий поштовх у V міжребер’ї на 1,5 см досередини від лівої
серединно-ключичної лінії, середньої висоти, помірної сили.
Систолічного чи діастолічного тремтіння не виявлено
Перкусія:
Межа Відносна тупість Абсолютна тупість

Права 1 см назовні від правого краю лівий край грудини в ІV

грудини в ІV міжребер’ї міжребер”ї

Ліва 1,5 см досередини від лівої співпадає з відносною

серединно-ключичної лінії в
V міжребер’ї
Верхня нижній край III ребра по нижній край IV ребра по
лівій парастернальній лінії лівій парастернальній лінії

Судинний пучок не виходить за межі грудини. Талія серця у вигляді тупого

кута.
Аускультація: тони серця приглушені, ритмічні, інтенсивність І тону на верхівці
і біля основи мечоподібного паростка однакова. Інтенсивність II тону на аорті і
легеневій артерії однакова. Розщеплення , роздвоєння тонів, додаткові тони не
вислуховуються.
Функціональні та органічні шуми серця, а також шум тертя перикарду не
вислуховуються.
Пульс ритмічний, 87 ударів за одну хвилину, помірного напруження,
задовільного наповнення, середньої величини, однаковий на обох руках. Дефіциту
пульсу немає. Стінки судин еластичні, нормальної ширини. Пульсація капілярів
нігтьових фаланг - відсутня.
Артеріальний тиск 120/75 мм.рт.ст.

Система органів травлення:

Кути рота симетричні. Губи блідо-рожевого кольору, вологі, без тріщин. Слизові
оболонки ротової порожнини блідо-рожеві, вологі. Запах з рота відсутній. Язик
чистий, рожевий, сухий, сосочковий шар виражений, тріщин, виразок не виявлено,
поверхня язика рівномірно покрита білуватим нальотом. Тремору немає. Зуби
постійні звичайної форми, без каріотичних змін. Ясна без змін, не кровоточать, без
запальних явищ. Зів чистий, рожевий, без висипань, нашарувань та набряку.
Мигдалики за піднебінні дужки не виступають, без нальоту, ознаки запалення
відсутні.
Живіт округлої форми, симетричний, пупок втягнутий, передня черевна стінка
рівномірно бере участь в акті дихання. Видимих випинань і заглиблень немає.
Видимої перистальтики не спостерігається. Пульсації підшкірних вен у ділянці
живота не виявлено.
При поверхневій пальпації відзначається локальна болючість в епігастральній
власне, мезогастральній ділянкях, середньої інтенсивності, без іррадіації.
Напруження м'язів черевної стінки немає. Пухлинних утворень, грижових випинань,
грижових воріт не виявлено, симптом Щоткіна- Блюмберга негативний. Симптом
Падалки негативний.
Глибока пальпація:
· В лівій здухвинній ділянці пальпується сигмовидна кишка у вигляді гладкого
щільного безболісного циліндра близько 3 см в діаметрі, не бурчало при натисканні,
зміщується на 3 см.;
· У правій здухвинній ділянці пальпується сліпа кишка у вигляді гладкого
помірно щільного циліндра діаметром 4 см, зміщується в межах 2 см., безболісного,
бурчало при натисненні;
· Клубова кишка і апендикс не пальпуються;
· Висхідна частина ободової кишки пальпується у правому боці, у вигляді
гладкого щільного безболісного циліндра діаметром 3,5 см., не бурчить при
натисканні, рухома;
· Спадна частина ободової кишки пальпується у лівому боці, має вигляд
гладкого помірно щільного циліндра діаметром 3 см, зміщується на 2 см,
безболісного і не бурчало при пальпації;
 · Поперечна ободова кишка являє собою циліндр діаметром 4 см, безболісна,
пружна, гладка, при натисканні не бурчить, розташована на 2 см вище пупка.
· Пальпація шлунка помірно болюча, більша його кривизна пальпується
приблизно на 4 см. вище пупка по обидва боки від середньої лінії протягом 10 см, у
вигляді м'якого, гладкого валика.
· Підшлункова залоза, селезінка, нирки не пальпуються.
· При пальпації нижній край печінки гладкий, заокруглений, не виступає з під
реберної дуги. Поверхня рівна, пальпація безболісна. Жовчний міхур не пальпується,
френікус-симптом негативний.
Перкусія. Над животом тимпанічний звук. Симптом Менделя негативнй.
Аускультація. Над кишечником вислуховуються посилений шум перистальтики. Шум
тертя очеревини не вислуховується.
Функція кишечника: Стілець прискорений до 7-10 разів на добу. Кал рясний,
водянистий, сіро-зеленого кольору, з неприємним запахом та з домішками слизу.
Розміри печінки за Курловим: 9 см, 8см, 7см. При пальпації нижній край печінки
на рівні реберної дуги, м’якої консистенції, загострений, рівний, не болючий,
поверхня його гладка. Точка жовчного міхура не болюча. Жовчний міхур не
пальпується. Підшлункова залоза не пальпується, ділянка пальпації не болюча.
Селезінка не пальпується.
Система органів сечовиділення: нирки не пальпуються, неболючі.
Сечовипускання 4-6 разів на добу, неболюче. Симптом Пастернацького негативний.
Дизуричних проявів немає. Добовий діурез: 1200 мл.
Нервово-психічна система: зіниці однакові, помірно розширені, на світло
реагують швидко, одночасно. Рух очних яблук без патологій. Зір, слух, смак, нюх без
патологій. Дермографізм білий, середньої інтенсивності, тривалість реакції - 1,5. Сон
спокійний.
Менінгеальні симптом відсутні; симптом Керніга, Брудзинського, симптом
Менделя, виличний симптом Бехтєрєва, симптом Гієна – негативні. відсутні.
Змін з боку черепно-мозкових нервів немає. Хода нормальна. В позі Ромберга
стійка. Шкірні та глибокі рефлекси в нормі. Орієнтування в просторі та часі
адекватна. Розвиток розумової діяльності відповідає віку, поведінка адекватна,
мислення ясне.
Ендокринна система: при пальпації щитоподібної залози ширина перешийка не
перевищує ширину середнього пальця, тканина залози гладка, безболісна, має
щільно-еластичну консистенцію, не спаяна зі шкірою і навколишніми тканинами.
Екзофтальму немає. Очні симптоми негативні. Тремор рук відсутній. Пігментація
шкіри і слизових оболонок без змін. Акромегалія відсутня. Жирова клітковина
розподілена рівномірно по всьому тілу. Первинні та вторинні статеві ознаки
відповідають віку та статі.
IX. Попередній діагнозі
На підставі cкарг, даних харчового анамнезу, даних об'єктивного обстеження
виділені наступні синдроми:
-Синдром інтоксикації: на підставі скарг хворої на підвищення температури тіла
до 38,3 С, постійну слабкість, запаморочення, головний біль, постійного характеру,
середньої інтенсивності. Даних об'єктивного дослідження: температура тіла 38,3 С,
положення в ліжку пасивне, пульс синхронний на обох руках, частота 87 на хвилину.
-Больовий синдром: на підставі скарг на біль у животі постійного ріжучого
характеру в епігастральній і мезогастральній ділянках, середньої інтенсивності, без
іррадіації.
-Діарейний синдром на підставі: частий та рідкий стілець (до 7-10 разів на добу)
сіро-зеленого кольору, з неприємним запахом та з домішками слизу
-Синдром гастроентериту: тяжкість в епігастрії, блювота шлунковим вмістом без
патологічних домішок, рясний, прискорений (до 7-10 разів на добу), рідкий, сіро-
зеленуватого кольору, з неприємним запахом стілець з домішками слизу; Даних
об'єктивного дослідження: при пальпації передньої черевної стінки відзначається
локальна болючість в мезогастральной області, середньої інтенсивності, без
іррадіації; при аускультації органів травлення вислуховується посилений шум
перистальтики кишечника. Функція кишечника: Стілець прискорений до 7-10 разів на
добу. Кал рясний, водянистий, пінистий, зеленого кольору.
-Синдром дегідратації: на підставі скарг хворої на слабкість, болі в м'язах,
постійну сухість у роті. Даних об'єктивного дослідження: положення в ліжку пасивне,
шкірні покриви бліді сухі, еластичність знижена, тургор знижений; пульс частотою 98
на хвилину, ритмічний, слабкого наповнення і напруги.
На підставі виділених синдромів можна припустити у хворої гострий
інфекційний гастроентерит. Захворювання, можливо, сальмонельозної етіології на
підставі скарг хворої на частий стілець близько 7-10 разів на добу, рясний, рідкий,
пінистий, сіро-зеленого кольору, з неприємним запахом, на підставі даних
епідеміологічного анамнезу: о 14.00 годині
28.09.2023 на роботі їла кашу з яйцем та тістечко з білковим кремом,
приготоване нею особисто, продукти зберігалися в холодильнику близько 5 днів,
куплені в магазині. Подібних захворювань на даний момент в сім'ї немає. Стан хворої
середнього ступеня важкості на підставі підвищення температури до 38,3 С, частоти
випорожнень до 10 разів на добу, давність захворювання менше доби, помірно
виражений синдром дегідратації.

X. План обстеження
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Біохімічний аналіз крові (Глюкоза крові, креатинін, сечовина,
електроліти, рН)
4. Копрологічне дослідження
5. Дослідження калу на яйця глистів
6. Бактеріологічне дослідження калу на дисбактеріоз, сальмонельоз,
умовно- патогенну флору, визначення чутливості виділених штамів.
 7. Бактеріологічне дослідження блювотних мас сальмонельоз, умовно-
патогенну флору.
8. Серологічне дослідження крові методом непрямої гемаглютинації з
повтором на 6-7 день
9. ЕКГ.
10. УЗД (ОЧП)+ нирки
11. Rtg (ОГК) + (ОЧП)

XІ. Дані лабораторних досліджень.

Загальний аналіз крові: (29.09.2023)
Еритроцити 4,1 * 1012 / л (3,7-4,7 * 1012 /л) - в межах норми
Гемоглобін 124 г / л (120-140 г/л) - в межах норми
Кольоровий показник 0,93 (0,85-1,05) - в межах норми
Тромбоцити 270 * 109/л (180-320 * 109 /л) - в межах норми
Лейкоцити 12 * 109/ л (4-9 * 109 /л) - помірний лейкоцитоз, що свідчить про
наявність у хворої запального процесу.
Еозинофіли 3% (1-5%) - в межах норми
Нейтрофіли:
Паличкоядерні 4% (1-6%) - в межах норми
Сегментоядерні 57% (47-72%)- в межах норми
Лімфоцити 33% (18-40%) - в межах норми
Базофіли 1% (0-1%) - в межах норми
Моноцити 3% (3-11%) - в межах норми
ШОЕ 11 мм/год (2-15мм/год) в межах норми
Висновок: помірний лейкоцитоз
Загальний аналіз сечі:(29.09.2023) Кількість - 100,0
Колір – солом’яно-жовтий
Реакція - лужна
Питома вага – 1020 г/л
Прозорість – прозора
Білок – немає
Глюкоза – немає
Лейкоцити – 5-6 в полі зору
Еритроцити - 1-2 в полі зору
Епітелій - немає
Циліндри- 0-1 в полі зору
Солі - немає
Слиз - немає
 Висновок: Лужна реакція сечі може свідчити про гіпокаліємію, або інфекцію
СШ, може спостерігатися при вживанні лужних мінеральних вод. Поява гіалінових
циліндрів у сечі обумовлене швидше за все лихоманкою. Інші показники в межах
норми.
Біохімічний аналіз крові: (29.09.2023)
Глюкоза крові – 6,1 ммоль/л;
Білірубін заг 5,0 мкмоль/л
Білірубін непр 5,0 мкмоль/л
Білірубін прям 0 мкмоль/л
Креатинін 100 мкмоль / л
Сечовина 10,2 ммоль / л
Na крові 129 ммоль / л
К крові 5,5 ммоль / л
Висновок: підвищення рівня сечовини і креатиніну крові може свідчити про
згущення крові внаслідок дегідратації (блювота, діарея), спостерігається при
гіпертермії. Електроліти: Na знижений, К підвищений, що свідить про дегідратацію.
Копрограма: (29.09.2023)
Колір - сіро-зелені
Консистенція - рідка
Лейкоцити - 4-6 в полі зору
Мікроскопія: детрит + +,
Неперетравлена клітковина + +
Переварена клітковина + +
М'язові волокна змінені +
Незмінені + +
Найпростіші не виявлені
Яйця глистів не виявлено
Висновок: порушення шлункового травлення, порушення жовчовиділення,
зовнішньої секреції підшлункової залози. Тонкокишкова диспепсія.
ЕКГ: (29.09.2023)
Ритм синусовий з частотою 87 ударів на хвилину, електрична вісь серця
горизонтальна. Знижений вольтаж у V5, V6. Високі зубці Т.
Висновок: метаболічні електролітні зміни в міокарді лівого шлуночка, що
швидше за все обумовлено втратою електролітів.
Rtg (ОГК)/(ОЧП): (29.09.2023)
без видимих вогнищево-інфілтративних змін легень. Вільного газу, чаш
Клойбера- не виявлено. Пневматизація кишківника поиірна.
УЗД (ОЧП) + нирки (29.09.2023): без патологічних змін.
Бактеріологічне дослідження калу на дисбактеріоз, сальмонельоз, умовно-
патогенну флору (30.09.2023):
Виділений Salmonella tiphimurium.
Дані лабораторних досліджень виявили відсутність виражених токсичних змін у
печінці і нирках, наявність запалення товстого кишечника (підтвердження коліту), а
також причину кишкової інфекції - Salmonella tiphimurium, що разом з характерною
клінічної картиною дозволяє поставити остаточний клінічний діагноз:
Сальмонельоз (Salmonella tiphimurium), Гастроінтестинальна форма, середня
ступінь важкості.

ХІІ.Щоденник.

Дата Дані огляду хворого Лікування

29.09.23р. Загальний стан середньої важкості. 1. Режим стацінарний.
Скарги: на головні болі, слабкість, 2. Дієта № 4.
t- 38.3 °С запаморочення, підвищення температури 3. S. Disoli 400, по 1200 мл
АТ-120/75мм.рт.ст. тіла до 38 С, біль у м'язах, відсутність внутрішньовенно крапельно
ЧД – 17/хв апетиту, біль у животі постійного підігрітий до 38 0 С 1 раз на день
ріжучого характеру в епігастральній і 4.Препарати Kalii Chloridi 4% -
Ps- 77/хв мезогастральній ділянках, середньої 30,0 разом з глюкозою 5% 300,0.
інтенсивності, без іррадіації, частий та 5.S. Trentali 2% - 5 ml,
рідкий стілець (до 7-10 разів на добу)сіро- внутрішньовенно на 200 мл
зеленого кольору, з неприємним запахом фізрозчину 1 раз на день.
та з домішками слизу, нудоту постійного 6.Sol. Haemodesi - 400,0
характеру ,періодичну блювоту внутрішньовенно крапельно
шлунковим вмістом без патологічних щоденно.
домішок, сухість у роті, спрагу. шкірні 7.Таблетки індометацин по 2
покриви бліді сухі, еластичність знижена, таблетки 3 рази протягом 12 годин.
тургор знижений; пульс частотою 98 на 8.Ентеродез внутрішньо в дозі 5 г 3
хвилину, ритмічний, слабкого наповнення рази на добу .
і напруги. Тони серця приглушені, 9.Таблетки Мezym- forte по 1
артеріальний тиск, як на правій, так і на таблетці 3 рази день під час їжі
лівій руках однакове - 120/75 мм. рт. ст.
Язик рожевий, сухий, сосочковий шар
виражений. Дермографізм білий,
середньої інтенсивності, тривалість
реакції
- 1,5 хвилини. при пальпації передньої
черевної стінки відзначається локальна
болючість в мезогастральной області,
середньої інтенсивності, без іррадіації;
при аускультації органів травлення
вислуховується посилений шум
перистальтики кишечника.. Функція
кишечника: Стілець прискорений до 7-10
разів на добу. Кал рясний, водянистий,
пінистий, зеленого кольору.
Дихання везикулярне, хрипи не
вислуховуються.
05.10.22р. Загальний стан: середньої 1. Режим стацінарний.
2. Дієта № 4.
t- 37.5 °С важкості. Скарги: на загальну 3. S. Disoli 400, по 1200мл
АТ-120/70мм.рт.ст. слабкість, нудоту, одноразове внутрішньовенно крапельно
підігрітий до 38 0 С 1 раз на день
ЧД – 18/хв блювання, рідкі випорожнення з
4.Препарати Kalii Chloridi 4% -
неприємним запахом та
Ps- 76/хв доиішками слизу до 2 разів на
30,0 разом з глюкозою 5% 300,0.
5.S. Trentali 2% - 5 ml,
внутрішньовенно на 200 мл
добу.
 Свідомість: ясна, положення в фізрозчину 1 раз на день.
ліжку активне, шкіра та видимі 6.Sol. Haemodesi - 400,0
внутрішньовенно крапельно
слизові оболонки –бліді. щоденно.
Фізіологічні відправи: рідкі 7. Ентеродез внутрішньо в дозі 5 г 3
рази на добу .
випорожнення до 2 разів на .Таблетки Мezym- forte по 1
добу. Одноразове блювання. таблетці 3 рази день під час їжі
При пальпації передньої
черевної стінки відзначається
локальна болючість в
мезогастральной області,
середньої інтенсивності, без
іррадіації; при аускультації
органів травлення
вислуховується посилений
шум перистальтики
кишечника.
Дихання везикулярне, хрипи
не вислуховуються.

07.10.22р. Скарги: особливих скарг не 1. Режим стацінарний.

t- 36.6 °С висловлює
АТ-120/70мм.рт.ст. Загальний стан хворого:
ЧД – 17/хв задовільний
Ps- 76/хв Свідомість: ясна, положення в
ліжку активне, шкіра та
видимі слизові оболонки –
рожеві.
Фізіологічні відправи: в нормі.
Дихання везикулярне, хрипи
2. Дієта № 4.
3. S. Disoli 400, по 1200мл
внутрішньовенно крапельно
підігрітий до 38 0 С 1 раз на
день
4.S. Trentali 2% - 5 ml,
внутрішньовенно на 200 мл
фізрозчину 1 раз на день.
5.Sol. Haemodesi - 400,0
внутрішньовенно крапельно
щоденно.
6.Таблетки Мezym-forte по 1
таблетці 3 рази день під час їжі

не вислуховуються.
При пальпації живіт не
болючий, мякий.
 ХІІІ. Поточна дезінфекція.

Вологе прибирання, систематичне провітрювання приміщення, кип’ятіння

посуду.
ХІV. Диференціальний діагноз.
Диференціальний діагноз сальмонельозу слід проводити з великою групою
інфекційних (харчові токсикоінфекції іншої етіології, гостра дизентерія, холера,
бешиха, вірусний гастроентерит, черевний тиф, грип, менінгіт), терапевтичних та
хірургічних (гострий інфаркт міокарда, гострий апендицит, холецистит, тромбоз
мезентеріальних судин) захворювань, а також з отруєннями отрутами й солями
важких металів, фосфорорганічними сполуками.
Диференціальний діагноз з холерою:
Спільними ознаками є синдром дегідратації, діарейний синдром.
Холера - антропонозная інфекція, сальмонельоз - зооантропонозних, враховуючи
дані епідеміологічного анамнезу, пацієнтка в контакт з інфекційними хворими не
вступала, за кордон не виїжджала, але цей факт не може повністю виключити діагноз.
Інкубаційний період при сальмонельозі від 6 годин до 2-3діб , а при холері від
декількох годин до 5 діб. Холера починається гостро з раптового хворобливого
проносу. Сальмонельоз починається з ітоксикаційного синдрому, період розпалу
починається з явищ гострого гастриту (болі в епігастрії, нудота, блювота), а
поступово приєднується клініка коліту (частий стілець, рясний, болі в животі).
Враховуючи анамнез захворювання, бачимо поступове початок з інтоксикації,
гастриту, а потім коліту.
Кал при холері водянистий, мутнувато-білий з плаваючими пластівцями, без
запаху («рисовий відвар»), обсяг стільця може перевищувати 1 літр. При
сальмонельозі кал водянистий, зберігається каловий характер, пінистий, з
неприємнимм запахом, колір від темно-зеленого до жовтого. У хворої кал має
характер сальмонельозного.
Дегідратація при холері носить більш злоякісний характер, розвивається в плині
декількох годин, більш виражені ознаки дегідратації хворого. У даної хворої від
початку захворювання пройшло близько 9-10 годин, при цьому ознаки дегідратації
виражені помірно.
При холері спостерігається фонтануюча блювота без попередньої нудоти, у
хворої нудота завжди передувала блювоті, що характерно для сальмонельозу.
У крові для обох захворювань характерний лейкоцитоз, збільшення гематокриту,
кількості еритроцитів, гемоглобіну, Хоча для сальмонельозу помірний лейкоцитоз до
20 х 10 9 / л, а при холері лейкоцитоз до 6-8 х 10 9 / л, у хворої - 12 х 10 9 / л.
Вирішальне значення в диференціальній діагностиці має бактеріологічне
дослідження калу, яке допомагає поставити остаточний діагноз щодо виділеного
збудника.
На підставі проведеного диференціального діагнозу можна виключити діагноз:
Холера.
Диференціальний діагноз з абдомінальної формою гострого інфаркту міокарда:
Спільним для інфаркту та сальмонельозу є поєднання епігастральній болів з
диспептичними явищами. Інфаркт міокарда практично завжди супроводжується
симптомами загального характеру: слабкістю, адинамією, тахікардією, падінням
артеріального тиску, що має місце і при сальмонельозі.
Для інфаркту характерна наявність обтяженого анамнезу життя (ішемічна
хвороба серця, гіпертонічна хвороба), що має місце у даної хворої і вимагає
проведення диференціального діагнозу.
При інфаркті спостерігається хвилеподібний посилення болю, можливі
іррадіація болю в спину, напруження черевної стінки; у хворої спостерігались
постійні болі, ріжучого характеру, без іррадіації, середньої інтенсивності, що більше
характерно для сальмонельозу.
Інфаркт характеризується нудотою, що не приносить полегшення блювотою,
гикавкою, відрижкою, різким здуттям живота; При сальмонельозі нудота приносить
полегшення, здуття живота помірне, що й спостерігається у даної хворої.
Повторне блювання більш характерна для сальмонельозу, при інфаркті блювота
частіше однократна, може бути єдиним симптомом. У хворої була неодноразова
блювота.
Біль при неускладненому інфаркті міокарда звичайно триває кілька годин, у
хворої біль тривала кілька днів.
Поведінка хворого: чим сильніше біль, тим більш характерні спроби змінити
позу, хворі порушені (ходять по кімнаті, виходять на балкон). У хворої виражена
слабкість, положення в ліжку пасивне.
Для сальмонельозу характерні ознаки інтоксикації (підвищення температури
тіла, головний біль і ін), для інфаркту це нехарактерно, хоча може бути невелике
короткочасне підвищення температури до субфебрильних цифр. У хворої
температура тіла більше 38 С, виражені ознаки інтоксикації.
Для інфаркту характерний гіпергідроз, ознаки гострої серцевої недостатності, у
хворої виражена сухість шкірних покривів, ознак серцевої недостатності немає.
Велике місце в диференціальному діагнозі інфаркту міокарда та сальмонельозу
має електрокардіографічне дослідження, особливо, враховуючи обтяжений анамнез
життя. При інфаркті міокарда є ЕКГ-ознаки: дугоподібний підйом сегмента ST
опуклістю вгору, зливається з позитивним зубець T: появи патологічного зубця Q,
зменшення амплітуди зубця R або зникнення зубця R і формування QS; наявність
QR> = 0,03; зубець Q> = 1 мм. У хворої інфаркт міокарда виключений за даними ЕКГ,
є лише метаболічні електролітні зміни в міокарді лівого шлуночка, що швидше за все
обумовлено втратою електролітів.
У крові при інфаркті підвищується вміст ферментів у сироватці крові (АсАТ,
ЛДГ), з'являються біомаркери некрозу міокарда: міоглобін, тропонин, КК-МВ. При
сальмонельозі нічого цього немає. Дані обстеження хворий не проводилися.
 На підставі проведеного диференціального діагнозу можна виключити діагноз
абдомінальної форми гострого інфаркту міокарда.
Диференціальний діагноз з ешеріхіозом:
Спільним є діарейний синдром, синдром інтоксикації, гострий початок
захворювання.
У більшості випадків інтоксикація при ешерихіози незначна, при
дезентерієподібному ешерихіозі температура піднімається рідко до 37,5-38 0 С, а при
холероподібному ешерихіозі - відсутня. У хворої температура тіла більше 38 0 С,
виражені ознаки інтоксикації, що більш характерно для сальмонельозу.
При дезентерієподібному ешерихіозі випорожнення частішають до 3-5, рідко до
10 разів на добу, містить домішки крові та слизу, блювання спостерігається рідко,
внаслідок чого ознаки дегідратації розвиваються рідко. У хворої виражені ознаки
дегідратації, стілець прискорений до 20 разів на добу, без крові та слизу, багаторазова
блювота, що характерно для сальмонельозу.
Пальпація товстої кишки зазвичай болюча у всіх відділах, чого немає у даної
хворої.
Вирішальне значення в диференціальній діагностиці має бактеріологічне
дослідження калу, яке допомагає поставити остаточний діагноз щодо виділеного
збудника.
На підставі проведеного диференціального діагнозу можна виключити діагноз
ешерихіозу.
Диференціальний діагноз з шигельозом:
При шигельозі бурхливий початок з швидким розвитком хвороби протягом
перших годин, більш тривалий інкубаційний період, переймоподібні болі по всьому
животі, пронос з рясними водянистими випорожненнями без домішок. При
сальмонельозі кал водянистий, зберігається каловий характер, пінистий, з
неприємнимм запахом, колір від темно-зеленого до жовтого. У хворої кал має
характер сальмонельозного.
Гастроентероколітичний варіант сальмонельозу з гастроентероколітичною
формою шигельозу. За шигельозу менш виражені ознаки інтоксикації і наростають
вони підгостро. Ураження з боку серцево-судинної системи з’являються пізніше.
Гемодинамічні порушення менш значні. Судоми, як правило, відсутні.
Біль у животі, переважно, локалізується в ділянці сигмоподібної кишки, яка
спазмована. Нерідко турбують тенезми, несправжні позиви. Випорожнення з
домішками слизу і крові у невеликій кількості, іноді у вигляді “ректального плювка”.
В даної пацієнтки біль у животі постійного ріжучого характеру в епігастральній і
мезогастральній ділянках, середньої інтенсивності, без іррадіації,випорожнення сіро-
зеленого кольору, з неприємним запахом та з домішками слизу, що характерно для
сальмонельозу.
 Остаточна диференціація цих хвороб здійснюється за результатами
бактеріологічних досліджень випорожнень. На підставі проведеного
диференціального діагнозу можна виключити діагноз: Шигельоз.

Диференційна діагностика з ботулізмом :

Прояви гастроентериту слабо виражені, короткочасні, не визначають тяжкість
стану хворого. Швидко прогресуюча м'язова слабкість (ноги ватяні), сухість слизових
оболонок рота, що не супроводжується спрагою, підвищення артеріального тиску,
відсутність лихоманки. До кінця першої доби можлива поява офтальмоплегічної
симптоматики (мідріаз, птоз, диплопія і т.д.), що не характерно для нашої пацієнтки.
Особливістю ботулізму є відсутність гарячки протягом усієї хвороби, у даної
пацієнтки є підвищення температури до 38.0, яке характерне для сальмонельозу.
Остаточна диференціація цих хвороб здійснюється за результатами
бактеріологічних досліджень випорожнень. На підставі проведеного
диференціального діагнозу можна виключити діагноз: Ботулізм.

Диференційна діагностика з вірусними гастроентеритами (ротавіруси, кишкові

аденовіруси):
Реєструються частіше у вигляді групових спалахів в дитячих організованих
колективах. Клінічні симптоми: помірна короткочасна інтоксикація, ознаки
гастроентериту без вираженого зневоднення, домінування блювоти над проносом,
болі в животі не типові. У даної пацієнтки біль у животі постійного ріжучого
характеру в епігастральній і мезогастральній ділянках, середньої інтенсивності, без
іррадіації, що характерно для сальмонельозу.
Для аденовірусів також характерна гепатоспленомегалія, лімфаденопатія, що для
даної пацієнтки не характерне.
На підставі проведеного диференціального діагнозу можна виключити діагноз
вірусні гастроентерити (ротавіруси, кишкові аденовіруси)
Диференційна діагностика з харчовими токсикоінфекціями стафілококової
природи:
Спостерігається більш короткий інкубаційний період (2-6 годин), бурхливий і
короткочасний перебіг (1-2 доби). В клінічній картині харчової токсикоінфекції,
спричиненої В. perfringens частіше спостерігається тяжкий перебіг, гемодинамічні
розлади, зневоднення ІІ-ІІІ ступеня, переважають виражений головний біль, біль у
животі, блювання.
При харчових токсикоінфекціях стафілококової природи виявляються симптоми
подразнення очеревини, поява крові у випорожненнях. У даної пацієнтки симптоми
подразнення очеревини негативні, крові і випорожненняї не виявдено.
Остаточна диференціація цих хвороб здійснюється за результатами
бактеріологічних досліджень випорожнень. На підставі проведеного
диференціального діагнозу та бак дослідження можна виключити діагноз: харчові
таксикоінфеції стафілококової природи.

Диференційна діагностика з отруєння грибами, сполуками важких металів,

арсену:
Отруєння грибами характеризується коротшим інкубаційним періодом,
бурхливим початком без продрому, переймоподібним болем у животі, нудотою,
блюванням. Випорожнення водянисті, можливий гемоколіт, виражений головний
біль, запаморочення, колапс, пітливість, слинотеча, швидка поява нервовопсихічних
розладів, ниркової недостатності, жовтяниці, гемолізу. Для даної пацієнтки
характерний продром, випорожнення водянисті, зберігається каловий характер,
пінисті, з неприємнимм запахом, колір від темно-зеленого до жовтого, та не
характерні нервовопсихічні розлади.
Отруєння арсеном супроводжується головним болем, міалгіями, судомами,
блюванням, рідкими випорожненнями з домішками слизу, біль у животі. На відміну
від сальмонельозу, відмічається сухість у роті, металевий присмак, блювання з
запахом часнику, набряк обличчя, кон’юнктивіт, парези, паралічі.Гострий початок,
нудота, блювання, пронос, біль у правій половині живота є характерними як для
сальмонельозу, так і для гострого апендициту. Але за сальмонельозу блювання,
пронос, температурна реакція більш виражені, біль у животі рідко досягає значної
сили.
На підставі проведеного диференціального діагнозу можна виключити діагноз:
отруєння грибами, сполуками важких металів, арсену

Диференційна діагностика з ієрсиніозом:

При ієрсинозі початок гострий, виражена інтоксикація, інкубаційний період
- 1 - 2 дні, через 1, 5 діб. від ймовірного зараження.При сальмонельозі
інкубаційний період починається від 2-6 год до 2-3 діб з ітоксикаційного синдрому,
період розпалу починається з явищ гострого гастриту (болі в епігастрії, нудота,
блювота), а поступово приєднується клініка коліту (частий стілець, рясний, болі в
животі).
Провідні синдроми при ієрсинозі : немає; широкий поліморфізм клінічних
проявів (екзантема, артралгії, поліаденопатія, с-м ангіни та ін), гастроентероколіт,
помірна інтоксикація(температура тіла підвищена до 38 -39С, ), динаміка порушень з
боку ШКТ передує виражена інтоксикація. Потім - сильні болі в животі (ілеоцекальна
обл.), при глибокій пальпації - стінки товстого кишківника на окремих ділянках
ущільнені,відсутність болю в ілеоцекальній області. При пальпації - легка болючість
в лівій клубовій ділянці, спазмована сигмовидна кишка. Порушення стільця до 10-15
разів на день, рідкий, спочатку - рясний, пінистий, з зеленим відтінком, далі - рідкий,
прискорений (до 10 разів на добу), необільний стілець з домішкою слизу. В даної
пацієнтки нема настільки широкого поліморфізму клінічних проявів.
При ієрсинохі характерна сезонність, групові випадки, вживання в їжу
коренеплодів (капуста, морква з овочесховища) -відсутність спалаху захворювання;
пацієнт не вживав коренеплоди.
 Відсутність поліморфізму клінічних явищ дозволяє засумніватися в наявності
ієрсиніозу у хворої.
На підставі проведеного диференціального діагнозу і бак обстеження можна
виключити діагноз ієрсиніоз.

Диференційна діагностика з дизентерією:

Спільними ознаками є синдром дегідратації, діарейний синдром.
Інкубаційний період при дифтерії від 1 до 7 діб , а при холері від декількох
годин до 5 діб. Дизентерія починається гостро з ознобу та відчуття жари.
Сальмонельоз починається з ітоксикаційного синдрому, період розпалу
починається з явищ гострого гастриту (болі в епігастрії, нудота, блювота), а
поступово приєднується клініка коліту (частий стілець, рясний, болі в животі).
Враховуючи анамнез захворювання, бачимо поступове початок з інтоксикації,
гастриту, а потім коліту.
Кал при дизентерії рідкої консистенції, спочатку мають каловий характер, який
через 2-3 год змінюється, кількість фекалій щораз меншає, а частота випорожнень
зростає, зявляються домішки слизу, а при наступних випорожненнях- крові, пізніше
гною. При сальмонельозі кал водянистий, зберігається каловий характер, пінистий, з
неприємнимм запахом, колір від темно-зеленого до жовтого. У хворої кал має
характер сальмонельозного.
При дизентерії не спостерігається блювота , у хворої нудота завжди передувала
блювоті, що характерно для сальмонельозу.
При дизентерії хворий уже наприкінці першого дня
адинамічний,апатичний.Шкіра та видимі слизові бліді, з синюшним відтінком, язик
обкладений білим нальотом. Стах болю є причиною відмови від їжі, хворі неспокійні,
відзначається тремор рук- що не характерно для даної хворої.
У крові для обох захворювань характерний лейкоцитоз, збільшення гематокриту,
кількості еритроцитів, гемоглобіну, Хоча для сальмонельозу помірний лейкоцитоз до
20 х 10 9 / л, а при дизентерії лейкоцитоз до 6-13 х 10 9 / л, у хворої - 11 х 10 9 / л.
Вирішальне значення в диференціальній діагностиці має бактеріологічне
дослідження калу, яке допомагає поставити остаточний діагноз щодо виділеного
збудника.
На підставі проведеного диференціального діагнозу та проведеного бак
дослідження можна виключити діагноз: Дизентерія.

ХV. Заключний діагноз

На підставі:
скарг хворої на: на головні болі, слабкість, запаморочення, підвищення
температури тіла до 38 С, біль у м'язах, відсутність апетиту, біль у животі постійного
ріжучого характеру в епігастральній і мезогастральній ділянках, середньої
інтенсивності, без іррадіації, частий та рідкий стілець (до 7-10 разів на добу)сіро-
зеленого кольору, з неприємним запахом та з домішками слизу, нудоту постійного
характеру ,періодичну блювоту шлунковим вмістом без патологічних домішок,
сухість у роті, спрагу.
анамнезу хвороби: з 17 години ( о 14.00 годині на роботі їла кашу з яйцем,
тістечко з білковим кремом, приготоване нею особисто) 28.09.2023, коли відчула
нудоту і помірні болі в епігастрії, через півгодини приєдналася блювота шлунковим
вмістом, головні болі. Симптоми поступово наростали, болі в животі посилилися,
з'явилися болі в мезогастрії, підвищилася температура до 37,7 С. Близько 20.00
години того ж дня виник рідкий стілець кашкоподібної консистенції, коричневого
кольору, який поступово набув неприємного запаху, колір змінився на сіро-зелений.
З'явилася виражена слабкість, сухість у роті, запаморочення при вставанні. Приймала
активоване вугілля (близько 20 таблеток) і фуразолідон (2 таблетки). На тлі прийому
таблеток стан погіршувався, температура піднялася до 38.2 С, до колишніх симптомів
приєдналися болі в м'язах, сухість у роті. О 06.00 год 29.09.23 викликала швидку
допомогу, якою була доставлена в обласну інфекційну лікарю м. Львів. Бригадою
ШМД був поставлений діагноз: Гострий інфекційний гастроентерит. Температура на
момент огляду в приймальному покої 38,3 С
На підставі епід анамнезу: пов'язує своє захворювання з вживанням
варених яєць, тістечка з білковим кремом та недостатньо термічно обробленого
м’яса в обід на роботі. Контакти з інфекційними хворими заперечує. Проведення
парентеральних втручань за останні 6 місяців заперечує.
даних об’єктивного дослідження: Стан важкого ступеня тяжкості. Температура
тіла - 38,3 С. Пульс - 87 хв .Шкіра - гаряча,суха , тургор знижений, чиста, блідого
кольору. Язик - обкладений білим нальотом. Живіт - звичайної форми, м'який; при
поверхневій пальпації відзначається локальна болючість в епігастральній власне,
мезогастральній ділянкях, середньої інтенсивності, без іррадіації
даних лабораторних методів дослідження : за допомогою бактеріологічного
дослідження калу на дисбактеріоз, сальмонельоз, умовно-патогенну флору виділено
збудник захворювання - Salmonella enteritidis, наявність у хворої гострого
інфекційного захворювання (помірний лейкоцитоз), підтверджена клінічна картина
гастроентериту за даними копрологічного дослідження: порушення шлункового
травлення, порушення жовчовиділення, зовнішньої секреції підшлункової залози,
тонкокишкова диспепсія. Синдром дегідратації, втрата електролітів також
підтвердженію
Проведеної дифереціальної діагностики
Можна сформулювати остаточний діагноз: Сальмонельоз (збудник Salmonella
tiphimurium), гастроінтестинальна форма, середньотяжкий перебіг.

ХVІ.Лікування

Показання до госпіталізації: середньотяжкий перебіг, обтяжений преморбідний

фон.
Мета госпіталізації: встановлення точного діагнозу з визначенням етіологічного
фактора, адекватне лікування.
 Режим при вираженій інтоксикації та явища дегідратації -ліжковий.
Дієта: № 4. Показання: гострі захворювання і різке загострення хронічних
захворювань кишечника з сильними проносами. Технологія приготування: блюда
рідкі і напіврідкі, протерті, зварені у воді і на пару. Солиться їжа нормально.
Приймати їжу рекомендується чотири рази на день, в одні і ті ж години.
Забороняються: вироби із здобного і теплого тесту, жирні сорти м'яса і риби, соління,
копчення, маринади, м'ясні, рибні та інші закусочні консерви, ковбаси, холодні напої,
морозиво, овочі і фрукти в натуральному вигляді, пшоно, перлова, ячна крупа, кава з
молоком, газовані напої, гірчиця, хрін, перець, гриби, шоколад, вироби з кремом,
бобові. Рекомендуються вівсяні та рисові каші на воді, парові котлети, відварна риба,
фруктові киселі, сир.
Після припинення діареї стіл № 13.

1. Лікування хворих краще починати з промивання шлунка, особливо якщо

зберігаються нудота і блювота. Використовують 2% розчин бікарбонату натрію.
Промивання проводять до чистих промивних вод.
2.Патогенетична терапія . Регідратація:
Оральна: у перші 2-4 години глюкозо-сольові розчини в кількості 2-4 літри,
пізніше на кожну дефекацію випивати склянку рідини.
Враховуючи, що у хворої виражена інтоксикація, що супроводжується
блювотою доцільніше підключити до лікування парентаральну регідратацію: Сольові
розчини внутрішньовенно крапельно краще використовувати.
Rp: S. Disoli 400 Dtd № 8 in amp.
S: По 1200мл вводити внутрішньовенно крапельно підігрітий до 38 0 С 1 раз на
день
Враховуючи, що у хворої втрачається калій, призначити препарати калію
разом з глюкозою:
Rp: S. Kalii Chloridi 4% -30,0
S. Glucosae 5% - 300,0
D.t.d №10
S. в/в 1 раз на день

Поліпшення мікроциркуляції.
Rp: S. Trentali 2% - 5 ml Dtd № 5 in ampullis
S.: Вводити внутрішньовенно на 200мл фізрозчину 1 раз на день. В.
дезінтоксикація
Recipe: Sol. Haemodesi - 400,0 Da tales doses № 3
Signa: 400,0 внутрішньовенно крапельно щоденно до зняття інтоксикаційного
синдрому.
Rp: Tab. Indometacini 0,25
 DS: Приймати по 2 таблетки 3 рази протягом 12 годин.

Ентеросорбенти
Rp.: Enterodesi 5,0
Dtd № 15
S.: Перед вживанням розчинити 5 г порошку в 100 мл кип'яченої води (можна
додати цукор або фруктовий сік), приймати 3 рази на добу.

В’яжучі та антацидні засоби

Recipe: Tab. Мezym-

forte Da tales doses № 50
Signa по 1 таблетці 3 рази день під час їжі

ХVII. Епікриз

Хвора Котвицька О.В, 43 років поступила в обласну інфекційну лікарню м.Львів

29.09.2023 з діагнозом: Гострий інфекційний гастроентерит. Показанням до
госпіталізації стало середньотяжкий перебіг захворювання, преморбідний фон. Хвора
скаржилась на головні болі, слабкість, запаморочення, підвищення температури тіла
до 38 С, біль у м'язах, відсутність апетиту, біль у животі постійного ріжучого
характеру в епігастральній і мезогастральній ділянках, середньої інтенсивності, без
іррадіації, частий та рідкий стілець (до 7-10 разів на добу)сіро- зеленого кольору, з
неприємним запахом та з домішками слизу, нудоту постійного характеру ,періодичну
блювоту шлунковим вмістом без патологічних домішок, сухість у роті, спрагу. З
анамнезу захворювання з 17 години ( о 14.00 годині на роботі їла кашу з яйцем та
запечене м’ясо, тістечко з білковим кремом, приготоване нею особисто) 28.09.2023,
відчула нудоту і помірні болі в епігастрії, через півгодини приєдналася блювота
шлунковим вмістом, головні болі. Симптоми поступово наростали, болі в животі
посилилися, з'явилися болі в мезогастрії, підвищилася температура до 37,7 С. Близько
20.00 години того ж дня виник рідкий стілець кашкоподібної консистенції,
коричневого кольору, який поступово набув неприємного запаху, колір змінився на
сіро-зелений.
З'явилася виражена слабкість, сухість у роті, запаморочення при вставанні.
Приймала активоване вугілля (близько 20 таблеток) і фуразолідон (2 таблетки). На тлі
прийому таблеток стан погіршувався, температура піднялася до 38.0 С, до колишніх
симптомів приєдналися болі в м'язах, сухість у роті. О 06.00 год 29.09.2023 викликала
швидку допомогу, якою був поставлений діагноз «гострий інфекційний
гастроентерит», та була доставлена в обласну інфекційну лікарню м. Львів.
Пацієнтка пов'язує своє захворювання з вживанням варених яєць, тістечка з
білковим кремом в обід на роботі. Контакти з інфекційними хворими заперечує.
Проведення парентеральних втручань за останні 6 місяців заперечує.
Епідеміологічний висновок:1. Джерело зараження - не виявлено.2. Механізм
зараження - фекально-оральний; шлях зараження - аліментарний; фактори передачі -
продукти харчування (яйця, м’ясо) , брудні руки.
 Згідно даних об’єктивного обстеження стан важкого ступеня тяжкості.
Температура тіла - 38,3 С. Пульс - 87 хв .Шкіра - гаряча,суха , тургор знижений,
чиста, блідого кольору. Язик - обкладений білим нальотом. Живіт - звичайної форми,
м'який; при поверхневій пальпації відзначається локальна болючість в епігастральній
власне, мезогастральній ділянкях, середньої інтенсивності, без іррадіації.
Були проведені дослідження: ЗАК: (Еритроцити 4,1 * 1012 / л ,Гемоглобін 131 г /
л ,Лейкоцити 12 * 109/ л ,ШОЕ 11 мм/год. Висновок: помірний лейкоцитоз).
Загальний аналіз сечі: Висновок: Лужна реакція сечі може свідчити про гіпокаліємію,
або інфекцію СШ, може спостерігатися при вживанні лужних мінеральних вод. Поява
гіалінових циліндрів у сечі обумовлене швидше за все лихоманкою. Інші показники в
межах норми.)
Біохімічний аналіз крові: Креатинін 100 мкмоль / л , Сечовина 10,3 ммоль / л
, Na крові 129 ммоль / л , К крові 5,5 ммоль / л,.Висновок: підвищення рівня
сечовини і креатиніну крові може свідчити про згущення крові внаслідок дегідратації
(блювота, діарея), спостерігається при гіпертермії. Електроліти: Na знижений
Капідвищений, що свідчить про дегідратацію. Копрограма:
порушення шлункового травлення, порушення жовчовиділення, зовнішньої
секреції підшлункової залози. Тонкокишкова диспепсія.
ЕКГ: метаболічні електролітні зміни в міокарді лівого шлуночка, що швидше за
все обумовлено втратою електролітів. При бактеріологічному дослідженні калу на
дисбактеріоз, сальмонельоз, умовно-патогенну флору:
Виділений Salmonella tiphimurium.
Дані з лабораторних досліджень виявили відсутність виражених токсичних змін
у печінці і нирках, наявність запалення товстого кишечника (підтвердження коліту), а
також причину кишкової інфекції - Salmonella tiphimurium, що разом з характерною
клінічної картиною, епіданамнезом, даних обʼктивного обстеження, проведеної
діфдиагностики дозволяє поставити остаточний клінічний діагноз: Сальмонельоз
(Salmonella tiphimurium), Гастроінтестиальна форма, середньоважкий перебіг.
Проведено лікування: Патогенетична терапія :
Регідратація: S. Disoli 400, по 1200мл внутрішньовенно крапельно
підігрітий до 38 0 С 1 раз на день
Препарати Kalii Chloridi 4% -30,0 разом з глюкозою 5% 300,0.
Поліпшення мікроциркуляції: S. Trentali 2% - 5 ml, внутрішньовенно на 200
мл фізрозчину 1 раз на день.
Дезінтоксикація :Sol. Haemodesi - 400,0 внутрішньовенно крапельно
щоденно.Таблетки індометацин по 2 таблетки 3 рази протягом 12 годин.
Ентеросорбенти :Ентеродез внутрішньо в дозі 5 г 3 рази на добу .
В’яжучі та антацидні засоби: Таблетки Мezym-forte по 1 таблетці 3 рази день під час їжі
На тлі проведеного лікування за час курації стан хворої значно
покращився, симптоми захворювання купірувались.
Клінічний діагноз:Сальмонельоз (збудник Salmonella tiphimurium),
гастроінтестинальна форма, середньоважкий перебіг. ( висів Salmonella tiphimurium із
фекалій 30.09.2023)

Рекомендації.
1. Дотримання режиму харчування - регулярність, повноцінність.
Прогноз захворювання:
1. У відношенні повного одужання - сприятливий.
2. Можливі ускладнення, небезпечні для життя - малоймовірні, тому що
захворювання протікає по локалізованому варіантом (Гастроінтестинальна форма).
3. У відношенні працездатності - повне відновлення працездатності.
Виписка із стаціонару.
Після повного клінічного одужання і негативного результату одноразового
бактеріологічного дослідження калу.
Терміни тимчасової непрацездатності: незалежно від професії допуск до роботи
навчанні відразу після виписки зі стаціонару, без додаткового обстеження.
Диспансеризація.
Пацієнтці не відображено, так як вона не відноситься до декретованої групи
населення (працівники харчової промисловості та прирівняні до них).
Прогноз сприятливий при адекватній терапії. Імунна відповідь виражена слабо,
можливі повторні захворювання, обумовлені іншими сероварами сальмонел. Може
виникнути імунологічна толерантність до антигенів сальмонел, що сприяє тривалому
перебуванню збудника в організмі.
Профілактика сальмонельозів грунтується на дотриманні правил зберігання та
технологічної обробки харчових продуктів, що виключає можливістьінфікування
продуктів і розмноження в них мікробів. Необхідно ретельне дотримання правил
обробки і приготування птиці, як в громадському харчуванні, так і в домашніх
умовах, зокрема після оброблення сирого м'яса і тушок птиці слід ретельно вимити з
милом руки, посуд, обробні дошки, поверхні столів; добре проварювати
(прожарювати) м'ясо, тушки птиці, не вживати сирих яєць, переважно варити їх в
киплячій воді 7-10 хв, попередньо ретельно вимивши.
Виписка здійснюється після клінічного одужання і 3-х кратного
бактеріологічного дослідження.
2. Дієтичне харчування - протягом 2-3 міс з виключенням гострої їжі,
алкоголю, тугоплавких тварин жирів (сало, вершкове масло).
3. Дотримання правил особистої гігієни.
4. На 2-6 міс звільнення від важкої фізичної праці, занять інтенсивним
спортом, роботи в несприятливих метеоумовах.
 ХIX. Використана література (Anamnesis morbi)учбова,
наукова, методична)
1. Інфекційні хвороби, підручник / За ред. О.А. Голубовської. — К.: ВС В “
Медицина”, 2012. — 728
2. Інфекційні хвороби : підручник/ А.В. Чорновіл, Р.Ю . Грицко. — К.: Медицина,
2010.—432с