ТЕМА: «Рак яєчника»

Основні терміни теми.

Термін Визначення

Цей глікопротеїн виявляється практично у всіх органах і тканинах, що

утворюються  з целомічногого епітелію. СА-125 в нормі в невеликих
кількостях присутній в крові. Підвищення концентрації СА-125
СА-125 спостерігається у 80-92% випадків раку яєчників на пізніх
стадіях. Чутливість СА-125 щодо раку яєчників на ранніх стадіях низька (30-
50%), тому цей онкомаркер не може бути використаний окремо в якості
скринінгового тесту..

(епідідимальний секреторний білок) - це інгібітор протеаз, який в нормі

присутній в епітелії дихальної та репродуктивної системи. Його рівень
НЕ4 підвищений в крові жінок з раком яєчника в порівнянні з жінками з
нормальними яєчниками або доброякісними і високодиференційованими
злоякісними новоутвореннями яєчника.
ROMA
Це математична модель, яка розраховує ймовірність наявності раку яєчника
при зазначених значеннях онкомаркерів CA-125 і HE-4 з урахуванням
менопаузального статусу пацієнтки. При розробці алгоритму ROMA
спочатку оцінювали роль 7 онкомаркерів раку яєчника, однак було показано,
що використання комбінації тільки двох з них (CA-125 і HE-4) має
максимальне прогностичне значення.

Завдання 1.
Заповніть пропущені дані.
У структурі онкологічної захворюваності РЯ займає 3 місце, смертності – 1
місце. У структурі онкогінекологічної патології ці показники становлять 10% і 5%
відповідно.

Завдання 2.
Патоморфологічна класифікація РЯ (ВООЗ, 1992)
1. Епітеліальні
· серозні
· муцинозні
· світлоклітинні
· пухлини Бренера
· плоскоклітинні
· змішані епітеліальні
· некласифіковані епітеліальні
· недиференційований рак
 2. Пухлини строми статевого тяжу
· гранульозно-стромальні
· андробластоми
· гінандробластоми
· некласифіковані пухлини
3. Герміноклітинні пухлини
· дисгерміноми
· пухлини ендодермального синуса
· поліембріоми
· хоріокарциноми
· тератоми
· змішані герміногенні пухлини
4. Гонадобластома
5. Пухлини м’яких тканин, неспецифічних для яєчників
6. Некласифіковані пухлини
7. Вторинні (метастатичні) пухлини
8. Пухлиноподібні процеси

Завдання 3.
Стадіювання пограничних пухлин яєчника здійснюється за допомогою:
Діагностичними критеріями, які допомагають диференціювати пограничні
пухлини яєчників від раку яєчника, є проліферація епітелію з утворенням сосочків та
багаторядність епітелію, атипізм ядер та мітозів, відсутність інвазії нормальних
тканин. Стадіювання пограничних пухлин яєчників здійснюється за допомогою
класифікації FIGO, прийнятої для раку яєчника.

Завдання 4. Перерахуйте симптоми РЯ:

1. Біль та відчуття дискомфорту в черевній порожнині, порожнині таза, попереку,
які не пов’язані з менструацією та виникають внаслідок подразнення та
запалення очеревини, подразнення нервових закінчень, розтягнення капсули
пухлини, порушення кровопостачання пухлинної стінки.
2. Порушення менструального циклу за типом дисфункціональних маткових
кровотеч (при гормонопродукуючих пухлинах).
3. Збільшення розмірів живота за рахунок асциту або пухлини великих розмірів.
4. Диспептичні явища та порушення фізіологічних процесів (за рахунок
стискування або проростання пухлиною оточуючих органів, наявності
канцероматозу).
5. Задишка та кашель — у разі наявності ексудативного плевриту (метастатичного
або реактивного характеру) та зміщення куполів діафрагми в результаті
підвищення внутрішньоочеревинного тиску або наявності пухлини великих
розмірів.

Завдання 5.
Основний шлях метастазування РЯ – імплантаційний, найчастіше рак яєчника
метастазує у великий чепець.
Охарактеризуйте гематогенний шлях метастазування РЯ:
Гематогенне метастазування відбувається в печінку, легені, плевральну порожнину.
Лімфогенним шляхом рак яєчника розповсюджується в гіпогастральні (обтураційні,
внутрішні клубові), загальні клубові, зовнішні клубові, латеральні сакральні,
парааортальні, пахвинні.

Завдання 6.
Операція вибору при РЯ: операцією вибору вважають екстирпацію матки
з придатками і резекцію великого чепця.
Зменшення об’єму оперативного втручання можливе при При злоякісних
епітеліальних (високодиференційованих) пухлинах яєчника IА стадії у жінок молодого
віку можлива однобічна аднексектомія або оофоректомія з резекцією другого яєчника
й оментектомією.
Наведіть приклад симптоматичного оперативного втручання з приводу РЯ:
екстирпація матки з пухлинами яєчника і великим чепцем. Через поширеність процесу
операція може бути обмежена видаленням тільки пухлинно-змінених яєчників або
тільки великого чепця, інфільтрованого пухлиною.
Наведіть приклад розширеного оперативного втручання з приводу РЯ:
екстирпацію матки з придатками і резекцію великого чепця.
Наведіть приклад поєднаного оперативного втручання з приводу РЯ:
апендектомія + видалення яєчників.

Завдання 7.
Чи застосовується неоад’юванта хіміотерапія у лікування РЯ? Чому?
Так, застосовують. Проведення НАХТ дозволяє підвищити резектабельність пухлин, а
також частоту виконання оптимальних циторедукцій, покращує суб’єктивний статус і
якість життя пацієнток із РЯ. Аналіз загальної 5-річної виживаності хворих зі РЯ
показав, що для всіх пацієнток після НАХТ вона становить 17,1%. Розмір залишкової
пухлини після проміжних циторедуктивних операцій є найважливішим
прогностичним чинником, який впливає на виживаність хворих із занедбаними
формами РЯ.

Завдання 8.
Наведіть приклад формулювання діагнозу у хворої з:
1) РЯ, яка отримала комплексне лікування
Рак лівого яєчника Т3N1М0 IIІА стадія після комплексного лікування.
2) первинно-множинним метахронним РЯ
Первинно-множинний метахронний рак, рак правого яєчника Т3N1М0 IIІА стадія
після комплексного лікування. Рак лівої легені Т3N1М1, IV стадія симптоматичне
лікування.