Варіант 1

Завдання
1. Лікування гострих лейкозів складається з:
. ПРОТОКОЛ I - (направлений на редукцію ремісії). Перша фаза. Преднізолон призначається з
розрахунку 60 мг/м2 з 1-го по 28 день, потім зниження дози на 50% кожні три дні до повної відміни.
У пацієнта з високою початковою масою лейкозних кліток або вираженої органомегалией початкову
дозу необхідно призначати з розрахунку 20 мг/м2, до зниження рівня лейкоцитів в периферичній
крові нижче 20*109/л, щоб уникнути гострого синдрому розпаду білків. Залежно від клінічної
відповіді на терапію (зменшення органів), лабораторних показників (зменшення числа лейкоцитів,
зміст сечової кислоти, сечовини, креатиніну, калія) дозу преднізолону потрібно швидко збільшувати
до остаточної (60 мг/м2) не пізніше за 5-й день терапії. Вінкристин вводиться в дозі 1,5 мг/м2
внутрішньовенно на 8, 15, 22, 29-й день. Рубоміцин вводиться з розрахунку 30 мг/м2
внутрішньовенно краплинно в перебігу 1 години на 8, 15, 22, 29-й день. Перед першим введенням
рубомицина робиться ЕКГ і ехографія серця (препарат кардиотоксичен). L-Аспариназа (L-ASP) -
вводиться в дозі 10000 ед/м2 внутрішньовенно краплинно в перебігу 1 години на 8, 15, 18, 21, 24, 30,
33-й день. Можливі важкі алергічні реакції, гіперглікемія і порушення згортання крові. Необхідно
проводити лабораторний контроль згортання крові (Фібриноген, АТ-Ш, плазміноген), рівня цукру.
При розвитку анафілаксії можлива заміна на эрвиназу. Профілактика нейролейкоза проводиться
эндолюмбальными введеннями Метотрексату у віковому дозуванні 1 раз в 2 тижні. Друга фаза.
Умови для початку фази 2 протоколи 1 наступні: повна ремісія в кістковому мозку, менше 5%
бластов в мієлограмі; при початковій поразці ЦНС - повна ремісія в ЦНС; при медиастенальной
пухлині - зменшення розмірів пухлини до 30% її початкової величини; задовільний загальний стан;
відсутність важкої інфекції; креатинін в межах вікової норми; лейкоцити більш 2*109/л; гранулоцити
- більш 0,5*109/л. Циклофосфан (ЦФ) - вводиться в дозі 1000 мг/м2 внутрішньовенно краплинно в
перебігу години на 36-й і 64-й день лікування. Контроль діурезу і профілактика геморагічного
циститу проводяться таким чином: гідратація 3000 мл/м2 за 24 години; фуросемид з розрахунку 0,5
міліграм/кг внутрішньовенно на 6 і 12 година після циклофосфана; месна (урометоксан) 400мг/м2
внутрішньовенно на 0,4 і 8 годині від початку інфузії циклофосфана. 6-Меркаптопурин (6-МП) - 60
мг/м2 в добу всередину, 36-63-й дні лікування.  Цитозар (ARA-C) - 75 мг/м2 в добу внутрішньовенно
у вигляді 4 денних блоків; 38-41 дні, 45-48, 52-55, 59-62 дні. Після початку лікування цитозаровые
блоки бажано не переривати. Якщо початок цитозаровых блоків відкладається або уривається,
одночасно припиняється прийом 6-МП. Що випало в лікуванні 6-МП потрібно підтягти до загальної
планової кумулятивної дози, рівної 1680 мг/м2.
ПРОТОКОЛ М - ( направлений на консолідацію ремісії). Включає 6-меркаптопурин,
високодозований Метотрексат, Метотрексат эндолюмбально, лейковорин внутрішньовенно.
Починається через 2 тижні після завершення протоколу 1. Основні умови для початку цього
протоколу: лейкоцити більше 1,5*109/л; гранулоцити більше 0,5*109/л; тромбоцити більше 50*109/л.
6-Меркаптопурин призначається з розрахунку 25 мг/м2 в день (всередину), протягом 8 тижнів.
Метотрексат призначається в дозі 1 г/м2 (1/10 загальної дози, вводиться протягом 30 мін; 9/10
загальної дози вводиться протягом 35,5 ч.) шляхом безперервної інфузії, на 8, 22, 36, 50 день від
початку протоколу М. Лейковорін (антидот Метотрексату) дається з розрахунку 15 мг/м2
внутрішньовенно струменевий або всередину в пігулках на 42, 48, 54 година від початку введення.
МТХ интралюмбально вводиться через 2 години від початку внутрішньовенної інфузії МТХ у
віковому дозуванні.
ПРОТОКОЛ II - (також направлений на консолідацію ремісії). Перша фаза. Проводиться за два
тижні після протоколу М. Условія початки II протоколу наступні: продовжується повна ремісія;
хороший загальний стан хворого; відсутність інфекції; лейкоцити більше 2,5*109/л; гранулоцити
більше 1*109/л; тромбоцити більше 100*109/л. Дексаметазон 10 мг/м2 всередину з 1 по 21 день від
початку протоколу, потім дозу зменшують кожні 3 дні на 50% до повної відміни. Вінкристин 1,5 мг/
м2 - 4 внутрішньовенних введення з інтервалом в один тиждень (максимальна доза 2 мг/м2).
Адріаміцин (ADR) 30 мг/м2, інфузія протягом 1 години. Перед 1 і 3 призначенням необхідно
провести ЕКГ і дослідження ехокардіографії: при ознаках зниження скоротливої функції міокарду
слід припинити подальше застосування ADR. L-Аспарагиназа 10000 Ед/м2 - інфузія протягом 1
години на 8, 11, 15, 18 день. Друга фаза. Умови для початку другої фази протоколу II: хороший
загальний стан; відсутність інфекцій; нормальний віковий рівень креатиніну в сироватці крові;
лейкоцити більше 2*109/л; гранулоцити більше 0,5*109; тромбоцити більше 50*109/л. Циклофосфан
100 мг/м2, інфузія протягом 1 години на 36 день від початку протоколу. Контроль діурезу і
профілактика циститу такі ж, як в протоколі 1. 6-Тиогуанин (6-TG) 60 мг/м2 всередину в 36-49 днів,
всього 14 днів. Цитозар (ARA-C) 75 мг/м2 внутрішньовенно двома блоками через 4 дні: 38-41 день,
45-48 днів. МТХ интралюмбально вводиться у вікових дозуваннях на 38 і 45 день від початку
протоколу. Опромінювання голови. При хорошому клінічному стані опромінювання голови
починається з 38 дня протоколу II для дітей з груп середньої і високої риски. Доза опромінювання
залежить від віку і від початкового залучення ЦНС (від 12 до 18 Гр дітям до 2 років, від 18 до 24 Гр
дітям старше за 2 роки). У разі виявлення нейролейкоза люмбальные пункції Метотрексату
здійснюються один раз в тиждень, з одночасним введенням цитозара, преднізолону. В кінці
поліхіміотерапії підключається опромінювання голови.
Підтримуюча терапія проводиться двома препаратами строком до 2-х років:. 6-Меркаптопурин 50
мг/м2 всередину, щодня. Метотрексат 20 мг/м2 всередину 1 разу на тиждень. В день прийому
необхідно контролювати загальний аналіз крові і регулювати дозу підтримуючої терапії
2. Заповнити загальний аналіз крові:
Аналіз крові здорової дитини 3 роки

Еритроцити 4.2_____1012/л
Гемоглобін 124 ________г/л
К. показник 0,85__________
Ретикулоцити 0,3________
Тромбоцити 340_____109/л
Лейкоцити 6,7______109/л
п_____________2%
с_____________33%
б ____________0%
е_____________3%
л_____________60%
м_____________2%
ШОЕ________8 % мм/год.

Аналіз крові при гострому лімфобластному лейкозі

Еритроцити 3.9_____1012/л
Гемоглобін 115________г/л
К. показник 0,85__________
Ретикулоцити 0.2________
Тромбоцити 320_____109/л
Лейкоцити 45______109/л
п_____________1%
с_____________12%
б ____________0%
е_____________1%
л_____________29%
м_____________2 %
ШОЕ________20 % мм/год.
Метамієлоцити 0
Промієлоцити 0
Бласти 55

Аналіз крові при хронічному мієлобластному лейкозі

Еритроцити 4.0_____1012/л
Гемоглобін 135________г/л
К. показник 0,9__________
Ретикулоцити 0.2________
Тромбоцити 400_____109/л
Лейкоцити 47______109/л
п_____________17%
с_____________33%
б ____________5%
е_____________5%
л_____________22%
м_____________8%
ШОЕ________20% мм/год.
Метамеєлоцити 7

Промієлоцити 7

Бласти 6