Обесивно-

компульсивний
розлад у дітей та
підлітків
Виконала: Соловей Ілона
Вячеславівна, 7306
Обсесивно-компульсивний розлад
(ОКР) – поширений психічний розлад,
що характеризується нав’язливими
думками, спогадами, рухами й діями, а
також різноманітними патологічними
страхами (фобіями), які потребують
певних зусиль для боротьби з ними і
спричиняють дистрес або порушення
якості життя пацієнта (Американська
психіатрична асоціація, 2000
Захворюваність на ОКР має два піки з різними гендерними
розподілами:
перший пік припадає на дитинство, симптоми здебільшого
виникають у віці від 7 до 12 років, переважно у хлопчиків.

Другий пік спостерігається в ранньому дорослому віці, у

середньому в 21 рік, із незначною перевагою у жінок. Для
діагностики ОКР у дітей використовують діагностичні
критерії для дорослих, проте нещодавні дослідження
свідчать, що перебіг розладу в дітей та підлітків
відрізняється клінічно й етіологічно гетерогенними
ознаками. Деякі експерти ОКР із ранньою маніфестацією
кваліфікують як окрему діагностичну категорію.
КЛІНІЧНІ
ОСОБЛИВОСТІ ОКР У
ДІТЕЙ ТА ПІДЛІТКІВ
ОКР ХАРАКТЕРИЗУЄТЬСЯ НАЯВНІСТЮ НАВ’ЯЗЛИВИХ ДУМОК АБО
НАВ’ЯЗЛИВИХ ДІЙ, ЯКІ ЗАЙМАЮТЬ БАГАТО ЧАСУ (ПРИНАЙМНІ 1 ГОД
ПРОТЯГОМ ДНЯ), ВИКЛИКАЮТЬ СУБ’ЄКТИВНИЙ ДИ­СТРЕС, ЗАВАЖАЮТЬ
ЖИТТЄДІЯЛЬНОСТІ ПАЦІЄНТА ЧИ ЙОГО СІМ’Ї. НАВ’ЯЗЛИВІ ІНТРУЗИВНІ
НЕБАЖАНІ ІДЕЇ, ОБРАЗИ, СТРАХИ, ДУМКИ СПРИЧИНЯЮТЬ НЕЗРУЧНОСТІ,
НЕПРИЄМНІ ПОЧУТТЯ, ЗАНЕПОКОЄННЯ, ПРОВОКУЮТЬ ТРИВОГУ.
КОМПУЛЬСІЇ Є ПОВТОРЮВАНИМИ МОДЕЛЯМИ ПОВЕДІНКИ, ЩО ЇХ
ВИКОНУЄ ПАЦІЄНТ ДЛЯ ЗМЕНШЕННЯ АБО УСУНЕННЯ ЗАНЕПОКОЄННЯ
ЧИ СТРЕСУ, ЩО ВИНИКАЄ ВНАСЛІДОК НАВ’ЯЗЛИВИХ ДУМОК.
КОМПУЛЬСІЇ, ЯК ПРАВИЛО, ВИКОНУЮТЬСЯ ВІДПОВІДНО ДО ПЕВНИХ
ПРАВИЛ, ЯКИМ ПАЦІЄНТ ЗМУШЕНИЙ СЛІДУВАТИ. ОБСЕСИВНО-
КОМПУЛЬСИВНІ СИМПТОМИ РІЗНЯТЬСЯ НЕ ТІЛЬКИ В ОКРЕМИХ
ПАЦІЄНТІВ, А Й В ОДНОГО І ТОГО САМОГО ПАЦІЄНТА ПРОТЯГОМ
ТРИВАЛОГО ЧАСУ
За наявності спільних
особливостей у клінічній
картині протягом життя діти й
підлітки з ОКР демонструють
специфічні особливості.
Наприклад, чим молодший
пацієнт, тим вищою є
ймовірність наявності
компульсій без обсесій. Діти
також, імовірно, визнають свої
симптоми як дистонічні, що
робить їх менш готовими
опиратися бажанню
виконувати компульсивні дії.
Отже, критерії DSM-IV не
потребують, щоб діти мали
уявлення про обсесії та
компульсії для встановлення
діагнозу. Діти можуть також
демонструвати тик-подібні
нав’язливі стани, які важко
диференціювати зі складними
тиками, особливо у разі
наявності нав’язливих
ритуалів у вигляді доторків. У
цих випадках компульсії
можуть передувати чи
супроводжуватися не тільки
нав’язливими думками, а й
різними сенсорними
феноменами.
 СЕНСОРНІ ФЕНОМЕНИ?
термін, який використовують для визначення незручних або
неприємних відчуттів, сприйняття, почуттів, котрі
провокують, передують або супроводжують повторювальні
дії, такі як компульсії чи тики. Пацієнти з ОКР можуть
відчувати себе змушеними ­повторювати певні дії, поки не
відчують почуття полегшення від цих неприємних
сенсорних феноменів.
Сенсорні ­феномени поділяють на фізичні та психічні.
КОМОРБІДНІ РОЗЛАДИ

Як і дорослі з ОКР, від 60 до 80% хворих дітей і підлітків мають один або кілька
коморбідних психічних розладів. Найпоширенішими є тикозні розлади, розлади
з дефіцитом уваги та гіперактивністю (РДУГ), тривожні розлади, розлади
настрою і харчової поведінки

Інші клінічні фенотипи ОКР пов’язані зі спектром порушень з іншими

тривожними розладами, дисморфофобією, трихотиломанією, розладами
харчової поведінки (анорексією, булімією), пароксизмальною тривогою,
імпульсивними розладами. Описано також варіант перебігу ОКР, якому
властивий безперервний перебіг, клінічний поліморфізм симптоматики у вигляді
нав’язливих думок, тривоги, повторюваної поведінки, що час від часу
змінюються між собою за домінуванням у клінічній картині. Перелічені варіанти
клінічного поліморфізму розладу входять до спектра ОКР
 ПЕРЕБІГ І ПРОГНОЗ ОКР
Перебіг ОКР у більшості випадків нестабільний.
Симптоми з’являються і зникають раптово,
демонструють мінливість від пацієнта до пацієнта
протягом часу, попри те що вони часто
підтримують певну тематичну послідовність.
Подібно до того, як це відбувається в дорослих, у
дітей може минути чимало часу, поки діагноз буде
встановлено й розпочнеться лікування.
Дослідження встановили, що в США в середньому
минає 2,5 року від моменту появи симптомів до
встановлення діагнозу, а в Німеччині – навіть
більше. Серед причин пізньої діаг­ностики –
 стигматизація та дисимуляція.
 З огляду на прихованість симптомів ОКР від
навколишніх, членам сім’ї складно відразу
ідентифікувати ранні ознаки ритуальної поведінки. В КЛІНІЧНА ОЦІНКА
таблиці перелічено запитання, які можуть допомогти
скринінгу ОКР.

В разі підозри на ОКР необхідна комплексна клінічна

оцінка, включаючи док­ладні інтерв’ю з батьками і, якщо
можливо, з учителями, щоб оцінити обсесії, компульсії
та сенсорні феномени. У дітей молодшого віку
особливості ОКР іноді можуть проявлятися під час ігор
або малювання. Дуже важливо усвідомлювати різницю
між обсесивно-компульсивними симптомами та
ритуалами, що вважаються нормальними для дитячої
поведінки, характерної для конкретних фаз розвитку,
наприклад ритуали під час прийому їжі чи перед сном.
 ЛІКУВАННЯ

Перед початком лікування вкрай важливо взяти до уваги деякі питання, такі
як правильне визначення найбільш проб­лемних симптомів ОКР, який час
пацієнт хворіє, вплив на життя і труднощі, що виникають у сім’ї пацієнта.
Ретельна оцінка за участю як пацієнта, так і членів родини і
вчителів надзвичайно важлива. Ще одним важливим питанням є точна
оцінка супутніх захворювань, які зазвичай супроводжують ОКР. Не виявлені
або не оцінені супутні захворювання здатні погіршити прогноз лікування
 КПТ є єдиним варіантом психотерапії, ефективність
НЕФАРМАКОЛОГІЧНЕ якої при лікуванні ОКР у дітей доведена науково.
Лікування ОКР у дітей бажано розпочати з КПТ у

ЛІКУВАННЯ випадках легкої та помірної тяжкості, з комбінації

КПТ і фармакотерапії – при більш тяжких випадках
або коли КПТ є недоступною.
 Поєднання КПТ із
застосуванням медикаментозної
терапії було запропоновано як
терапія вибору для досягнення
МЕДИКАМЕНТОЗНЕ
найбільшої ефективності при
ЛІКУВАННЯ лікуванні помірних і тяжких
випадків ОКР. СІЗЗС – ліки
першої лінії вибору для терапії
ОКР у дітей, підлітків і дорослих.