Міністерство охорони здоров'я України

Національний медичний університет

імені О.О. Богомольця

РОБОЧИЙ ЗОШИТ
Для самостійної роботи студентів
( аудиторної та поза  аудиторної)
до практичного  заняття для студентів
Соловей Ілона Вячеславівна

Навчальна дисципліна  Педіатрія

Галузь знань                    22 «ОХОРОНА ЗДОРОВ`Я»

 Спеціальність                  228  «ПЕДІАТРІЯ»
 Кафедра     педіатрії №4 
 
 
Змістовний модуль №1 Диференційна діагностика найбільш поширених
захворювань системи кровообігу у дітей.
Невідкладна допомога при основних невідкладних станах

Тема № 13 Диференційна діагностика порушень серцевого ритму та

провідності у дітей. Невідкладна допомога при
пароксизмальних порушеннях ритму та Морган’ї-Адамс-Стокс
- синдромі.

Затверджено на засіданнi кафедри від « 31 »__08___2022 р. протокол № 1

Розглянуто та затверджено: ЦМК з  педіатричних  дисциплін
вiд «25 »_08_2022 року, протокол № 1
Мета робочого зошиту:
Одним із ефективних засобів організації самостійної роботи студентів з тем дисципліни,
які відведені на самостійне опрацювання є робота студента над робочим зошитом.
Роботу над робочим зошитом слід починати з ознайомлення ключових питань з теми. На
наступному етапі необхідно познайомитися з переліком джерел, в яких студент може
знайти відповіді на поставлені питання. Для більш поглибленого вивчення даної проблеми
студент може звернутися на професійні сайти.
Ознайомившись з теорією, студенту необхідно оцінити ступінь засвоєння матеріалу. У
цьому зв'язку він вирішує запропоновані завдання, тестові запитання з теми. Особливу
увагу при підготовці до заняття студент повинен звернути на необхідний мінімум тих
практичних навичок, якими йому необхідно оволодіти. У відповідних розділах
підручників, посібників, він повинен почерпнути ті відомості, які йому потрібні для
оволодіння практичними навичками.
Організація самостійної роботи засобом робочого зошита здійснюється наступним чином:
викладач представляє робочий зошит студенту або на електронних носіях (на
кафедральному сайті), або в друкованому вигляді, далі студенти виконують завдання в
позааудиторний час, згодом викладач їх перевіряє та оцінює на початковому етапі
практичного заняття.
Критерії оцінки завдань робочого зошита
Кожне завдання вимагає окремого підходу при оцінці якості його виконання зі своїми
критеріями. І тим не менш, при 5-бальній оцінці кожного виду завдань слід дотримуватися
загальнодидактичних критеріїв, а саме:
Оцінка «5» ставиться, якщо студент:
1. Виконав роботу без помилок і недоліків.
2. Допустив не більше одного недоліку.
Оцінка «4» ставиться, якщо студент виконав роботу повністю, але допустив в ній:
1. Не більше однієї негрубої помилки і одного недоліку.
2. Не більше двох недоліків.
Оцінка «3» ставиться, якщо студент правильно виконав не менше половини роботи або
допустив:
1. Не більше двох грубих помилок або не більше однієї грубої і однієї негрубої помилки і
одного недоліку;
2. Не більше двох-трьох негрубих помилок або однієї негрубої помилки і трьох недоліків;
3. За відсутності помилок, але за наявності чотирьох-п'яти недоліків.
Оцінка «2» ставиться, якщо студент:
1. Допустив число помилок (недоліків) перевищує норму, при якій може бути виставлена
оцінка «3».
2. Якщо правильно виконав менше половини роботи .
3. Не приступив до виконання роботи.

Тема: Диференційна діагностика порушень серцевого ритму та провідності у дітей.

Невідкладна допомога при пароксизмальних порушеннях ритму та Морган’ї-Адамс-
Стокс - синдромі.

Мета:  навчитися розпізнавати різні порушення ритму і провідності серця у дітей,

проводити диференційну діагностику дизритмій, виявляти гемодинамінамічно нестабільні
порушення ритму та провідності. Надавати невідкладну допомогу дітям різного віку при
порушеннях серцевого ритму і провідності.
Знати
Основи електрокардіографії, ознаки порушення перфузії життєво важливих органів,
алгоритми ЕКГ-діагностики, критерії диференційної ЕКГ-діагностики.
Вміти
· вести медичну документацію хворих дітей
· планувати ЕКГ-обстеження хворої дитини залежно від її клінічного стану та
інтерпретувати отримані результати
· проводити диференційну діагностику основних порушень ритму та провідності
серця, швидко розпізнавати основні невідкладні стани серцевих дизритміях у дітей
· надавати адекватну допомогу при порушенях ритму та провідності серця у дітей
різного віку.

Основні поняття теми (перелік основних понять) 

Теоретичні питання до заняття:
· визначення поняття аритмії;
· класифікація порушень ритму серця;
· класифікація порушень провідності серця;
· основні причини порушень серцевого ритму;
· патофізіологічні механізми розвитку аритмій серця;
· діагностика аритмій серця у дітей;
· алгоритм диференційної діагностики тахікардії;
· надання медичної допомоги дітям при тахіаритміях;
· надання медичної допомоги дітям при брадиаритміях;
· класифікація антиаритмічних препаратів

1. Основні причини порушення серцевого ритму у дітей:

А. Захворювання серцево-судинної системи (міокардити, вади серця, кардіоміопатії,
перикардити, пухлини серця, дистрофії міокарду, травми серця)
Б. Психогенні аритмії, захворювання нервової системи, патологія хребта.
В. Вісцерокардіальні ефекти – захворювання кишково-шлункового тракту, органів
дихання
Г. Дифузні захворювання сполучної тканини (СЧВ, ССД, ДМ, ЮРА, системні васкуліти)
Д. інтоксикації (екзо- і ендогенного походження).
Є. Порушення водно-електролітного балансу.
Ж. Генетично обумовлені синдроми (WPW-синдром, синдром слабкості синусового вузла,
подовженого QT, і т.д.)
2. Теорії виникнення порушень ритму серця:
теорія re-entry
теорія струмів ушкодження
теорія фази підвищеної збудливості
теорія парааритмій
теорія «луни»
теорія лабвльності засвоєння ритму
3. ЕКГ – критерії синусового ритму
1. наявність зубця _P_ синусового походження (обов'язково позитивний у II стандартному
відведенні та негативний у відведенні aVR), який завжди передує комплексу QRS;
2. Постійний та нормальний інтервал PQ;
3. Постійна форма зубця Р у кожному відведенні;
4. Частота ритму відповідає віковій нормі;
5. Постійний інтервал R-R чи (P-P) або його коливання не перевищують 10%;
4. Критерії синусової симптоматичної тахікардії
Є відображенням підвищеного автоматизму синусового вузла і характеризується
збільшенням ЧСС до 180 ударів за хвилину.
На ЕКГ при завжди визначається зубець Р;
Форма зубця Р в кожному відведенні нормальна;
Інтервали RP відповідають ступеню тахікардії.
Інтервали PQ і TP вкорочені;
Можливе зниження амплітуди зубця T в грудних відведеннях, зсув сегмента ST нижче
ізолінії. Може бути миготлива аритмія. 7
5. Критерії передсердної екстрасистолії
1. Передчасне появлення всіх основних елементів ЕКГ разом із зубцем Р; 2. Нормальна
послідовність зубців P, Q, R, S, T і нормальна форма комплекса QRS;
3. зубець Р екстрасистоли має різну морфологію і полярність в порівнянні із зубцями Р
синусового ритму;
4. інтервал PQ скорочений або подовжений (рідко);
5. компенсаторна пауза неповна.
6. Критерії шлуночкової екстрасистолії
1. відсутність зубця Р в екстрасистолі;
2 наявність попередчасних деформованих шлуночкових комплексів збільшеної амплітуди
та тривалості (більш ніж 0.11 с);
3 сегмент ST та зубець T спрямовані дискордантно по відношенню до головного зубця
екстрасистоли;
4 компенсаторна пауза повна .
7. Критерії надшлуночкової тахікардії
1. характеризується збільшенням частоти серцевого ритму до 140-200 ударів за хвилину;
2. початок частіше раптовий;
3 при збільшенні ЧСС понад 220-250 за хвилину розвивається синдром малого серцевого
викиду;
4 при передсердній формі пароксизмальної надшлуночкової тахікардії реєструється ряд
послідовних передсердних екстрасистол (не менш 4-6 із частотою більш ніж 160 за
хвилину).
5 зубець Р різноманітної форми (+, -), відмінний від _________________ або не
визначається.
6 комплекс QRS не змінений;
7 може нашаровуватися минуща неповна AV-блокада I-II ступеня;
8 при атріовентрикулярній формі пароксизмальної надшлуночкової тахікардії зубець Р не
визначається взагалі або визначається негативний зубець Р (відведення II, III, avF) за
комплексом QRS;
8. Критерії шлуночкової тахікардії
1. збільшення частоти серцевого ритму до 120-200 ударів на хвилину;
2 при збільшенні ЧСС більш ніж 120-140 ударів за хвилину може розвинутися синдром -
WPW;
3 на ЕКГ реєструються "залпи" послідовних шлуночкових екстрасистол (більш 5) з
короткими періодами синусового ритму.
4 комплекси QRS широкі(більше 0.1 сек), та деформовані;
5 зубці Т та сегмент ST дискордантні головному зубцю комплексу QRS.
6 зубець P розпізнається рідко завдяки нашаруванню на інші елементи ЕКГ
9.Класифікація антиаритмічних препаратів (з прикладами):
Клас І блокатори швидких натрієвих каналів:
ІА – хінідин, прокаїнамід, дизопірамід, аймалін;
ІВ – лідокаїн, піромекаїн, тримекаїн, токанід, мексилетин, дифенін;
ІС – етацизин, етмозин, пропафенон, алапінін, флекаїнід;
Клас ІІ - в-блокатори адренорецепторів (пропранолол, ацебуталол, метопролол,
надолол, піндолол)
Клас ІІІ – препарати, які підвищують потенціал дії та уповільнюють реполяризацію,
блокатори калієвих каналів (аміодарон, бретилію тозилат, соталол);
Клас ІV – блокатори повільних кальцієвих каналів (верапаміл, дилтіазем, бепридил

Література
Основна:
1. Клиническая кардиология: диагностика и лечение / Под ред. Л. А. Бокерия, Е. З.
Голуховой. В 3-х тт. – 2011.
2. Дзяк Г.В. Фібриляція передсердь: практичне керівництво. – К.: Четверта хвиля, 2011. –
190 с.
3. Серцево-судинні захворювання. Рекомендації з діагностики, профілактики та лікування
за ред. В.М.Коваленка, М.І.Лутая. – К.: МОРІОН, 2011. – 407 с.
8
4. Невідкладні стани в клініці внутрішніх хвороби: навчальний посібник / Г.В.Дзяк,
Т.О.Перцева, А.М.Василенко [та ін.]; за ред. Г.В.Дзяка. – 3-є вид., доп. й переробл. –
Дніпропетровськ: Пороги, 2010. – 674 с.
Додаткова:
5. Москаленко В.Ф., Кучеренко О.Д., Погорєлов В.Н. Практична аритмологія (стислий
посібник для лікарів) / За редакцією проф. І.К. Латогуза. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000.
– 141 с.
6. Швед М.І., Гребеник М.В. Основи практичної електрокардіографії: Навч. посібник. –
Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 128с.
7. Майданник В. Г., Майданник И. В. Справочник современных лекарственных средств. -
М.: АСТ; Харьков: Фолио, 2005. - 1024 с.

Робочий зошит  складений: Асистент кафедри педіатрії№4 Кривонос Ю.М.