Professional Documents
Culture Documents
Римарович Н.В. 8222 Робочий Зошит, Т1
Римарович Н.В. 8222 Робочий Зошит, Т1
Тема 1.
Ведення хворих з цукровим діабетом
Завдання 1
Заповніть таблицю обов’язкових лабораторних обстежень хворого на
некомпенсований цукровий діабет
Визначення глюкози у плазмі Оцінка рівня гіперглікемії, стану
венозної крові вуглеводневого обміну, діагностика
ЦД
Визначення глюкози у капілярній Оцінка стану вуглеводневого
крові обміну, діагностика ЦД
Глюкозотолерантний тест Визначення толерантності до
глюкози
Загальний аналіз сечі, протеїнурія Визначення ускладнень, ураження
нирок
Визначення глікованого Оцінка середньої кількості глюкози
гемоглобіну крові за період до 3х місяців
Визначення креатиніну плазми Для визначення оцінки клубочкової
крові фільтрації; діабетичної нефропатії
Визначення активності печінкових Оцінка функції печінки. Виявлення
трансаміназ печінкової патології.
Визначення ліпідограми Оцінка ліпідного обміну
Обчислення швидкості Оцінка функції нирок, наявності
клубочкової фільтрації діабетичної нефропатії.
Завдання 2
Заповніть таблицю. Препарати для лікування некомпенсованого діабету
Інсулін 100 Од/1 мл, 0,3-0,8 МО/кг/добу, п/ш ⅔ Діабет 1 типу, 2 тип
(Фармасулін Н, добової дози - перед сніданком і обідом, інсулінозалежний
Хумодар БР, ⅓ перед вечерею і сном
Хумулін Регуляр,
Хумодар К 25 Р)
Метформін Таблетки 0,5 г; 0,85 г Діабет 2 типу
(сіофор, діанормет) 0,5- 0,85 г на ніч; ̶ 0,5-0,85 г 2-4 рази на
день
Піоглітазон Табл 0,015г/ 0,03г, 0,045 г 1 раз ЦД тип 2
незалежно від прийому їжі
Глібенкламід Разова доза 5, добова 2,5-20 ЦД 2 тип
Репагланід Разова доза 0,5-4, добова 0,5-12 ЦД 2 тип
Ексенатид Разова доза 5-10мкг, розчин у ЦД 2 тип
картридж-ручці, двічі на добу п/ш
Ситагліптин Разова доза 25,50,100 мг, перорально, 1 ЦД 2 тип
раз/добу
Акарбоза Табл. 0,05, 0,1 г, мксимальна доза 0,6 г. ЦД 2 тип
3 рази на добу під час прийому їжі
Дапагліфлозин Разова доза 5,10 мг, перорально, 1 ЦД 2 тип
р/добу
Завдання 3
Заповніть таблицю основних симптомів чи клінічних ознак уражень органів та
систем при хронічних ускладненнях цукрового діабету
Орган/система Ознаки ураження органів/систем
Нервова 1.Симетрична дистальна полінейропатія.
2.Асиметрична проксимальна нейропатія.
3.Мононейропатія.
4.Радикулопатія.
5.Автономна (вісцеральна) нейропатія.
A. Поліпрагмазією
B.Гіпокаліємією внаслідок вживання
фуросеміду C.Зменшенням глікемії натще
D.Зменшенням прандіальної глікемії
E.Побічним впливом метформіну
10. Хвора на діабет взула нове взуття, в якому ходила цілий день.
Ввечері відмітила появу виразки на лівій п’яті розміром 2 см. Виразка не
боліла, тому хвора прийняла гарячу ніжну ванну, змастила саморобною
маззю. Через 2 дні з’явився біль у нозі, t 390 , виразка збільшилась до 5 см
в діаметрі, з’явився гнійний наліт. Госпіталізована у хірургічне відділення.
Про яке ускладнення ЦД йде мова?
Якщо підозрюється
нетолерування до глюкози
або ЦД
Порушена толерантність до
Цукровий діабет Порушення глікемії натще
глюкози
2. Створити схему лікування діабету 1 типу.
Б) вузловий зоб
№ Метод обстеження Мета обстеження
1 Загальний аналіз крові Загально клінічне обстеження, дослідження
стану організму, визначення наявності
запального процесу
2 АТ до тиреоглобуліну та Визначенння аутоімунного процесу
тиреопероксидази
3 ТТГ Визначення природи захворювання, функцію
гіпофіза
4 Т3,Т4 Визначення збільшення рівня гормонів,
визначення етіології
5 Виділення йоду з сечею Визначення дефіциту йоду
6 Тиреоглобулін Визначення забезпеченості йодом організму
оцінка порушення структури чи дисфункції
ЩЗ,для діагностики карцином щитовидної
залози,для оцінки ефективності терапії,для
ранньої діагностики метастазів і рецидивів
у прооперованих хворих,для вивчення у
дітей етіології вродженого гіпотиреоїдизму
Д) автоімунний тиреоїдит
№ Метод обстеження Мета обстеження
1 Загальний аналіз крові Загально клінічне обстеження,
дослідження стану організму,
визначення наявності запального
процесу
2 Загальний аналіз сечі Загально клінічне обстеження,
дослідження стану організму
3 Біохімічний аналіз крові Визначення стану інших органів та
систем, наявність коморбідних станів
4 ТТГ Визначення природи захворювання,
функцію гіпофіза
5 Т3,Т4 Визначення збільшення рівня
гормонів, визначення етіології
6 АТТПО, АТ до рецепторів Визначення аутоімунного процесу
ТТГ
7 Ліпідограма оцінка ліпідного обміну, що
вказують на порушення ф-ції ЩЗ
Завдання 2
Заповніть таблицю диференційованого лікування пацієнтів із синдромом зоба
Препарат Спосіб введення, доза Показання
Йодиди калію йодид 100 або 200 Для профілактики
мкг йододефіцитних
станів, їх
лікуваннягіпертиреоз,
підготовка до
резекції щитовидної
залози,
тиреотоксичний криз,
запобігання
поглинання
щитовидною залозою
радіоактивного йоду і
захист від радіації;
L-тироксин Починають з дози 25 мкг/ Замісна терапія при
надобу (1/4 дози), гіпотиреозі,
доводячи до 100-150 тиреоїдиті,
мкг/добу. Ж супресивна замісна
-75-112мкг/день, Ч- 125- терапія при раці ЩЗ,
200 мкг/день імуномодулюча
терапія
Глюкокортикоїди 20-60 мг/добу, підгострий тиреоїдит,
зменшуючи дозу на 5 мг аутоімунний
кожні 5 днів до повного тиреоїдит
стихання
Нестероїдні 600 мг кожні 4 год гострий тиреоїдит,
протизапальні засоби підгострий тиреоїдит
Антианемічні засоби ціанкобаламін, препарати При анеміях
заліза, фолієва кислота викликаних
перорально по 1 капс. 2-3 захворюваннями ЩЗ
рази / добу
Засоби посилення Прозерин 500 мкг в/в Закрепи, метеоризм
перистальтики кишок
Тестові запитання
1. У жінки 50 років виявлена фібриляція передсердь. Пульс – 128/хв., АТ –
145/60 мм рт. ст. Збільшення щитоподібної залози 2 ступеня. Тони серця високої
звучності, систолічний шум над верхівкою.Шкіра волога. Проявом якого
захворювання найбільш імовірно є аритмія?
A. Дилатаційної кардіоміопатії.
B.Клімактеричної
кардіоміопатії. C.Вади серця .
D. Дифузного токсичного зоба.
C.Кардіосклерозу.
C.Автоімунний тиреоїдит
D.Хронічний тиреоїдит
E.Нетоксичний зоб
6. Хвора К., 52 роки, скаржиться на збільшення маси тіла, слабкість, закрепи,
погіршення пам’яті. Вказані симптоми повільно наростали протягом останніх
1,5 року. Об’єктивно: сухість шкіри, помірний набряк обличчя та кінцівок,
межі серця зміщені, тони низької звучності, пульс – 66/хв., АТ –
110/70 мм рт. ст., щитоподібна залоза не пальпується. Концентрація
тиреотропного гормону – 15,2 мОД/л (у здорових 0,27-4.0). УЗД
щитоподібної залози: залоза зменшених розмірів, неоднорідної структури.
Встановіть діагноз:
A. Дискінез товстої кишки.
B. Хронічний коліт
C. Атрофія щитоподібної залози набута.
D. Гіпотиреоз.
E.Хронічний тиреоїдит
7. Жінка 36 років приймає щоденно 50 мкг L-тироксину в зв’язку з
первинним гіпотиреозом. Яке обстеження доцільне для оцінки ефективності
дози препарату?
A. Визначення рівня
трийодтироніну. B.Визначення рівня
тироксину.
C. Визначення рівня тиреотропіну.
D.Визначення рівня тиреоглобуліну.
E.Визначення рівня холестерину.
8. Хвора 72 років госпіталізована зі вперше виявленою тахісистолічною
формою миготливої аритмії. Схуднула на 5кг за останні 2 місяці на
фоні звичного апетиту. При об’єктивному обстеженні виявлено вузол у
лівій частці щитоподібної залози. Під час аускультації систолічний шум
на верхівці серця. Який діагноз найбільш імовірний?
A. Вузловий зоб.
B.Одновузловий зоб
C. Одновузловий токсичний зоб
D.Вада серця
E. Атеросклеротичний міокардіосклероз