Тема: Морфологічні та функціональні особливості системи крові у дітей.

Дослідження системи крові у дітей.

1. Система крові це складна біологічна система, що складається з крові,

кровотворних органів (як від кісткового мозку), серця, судин та інших
складових частин. Кров - це рідина, яка курсує через кровоносну систему,
переносить кисень, поживні речовини та інші зазначені для життя
речовини до органів і тканин, а також збирає відходи та інші шкідливі
речовини для їх подальшого виведення з речовин.

2. Назвіть основні функції крові:

1. захисну (забезпечення гуморального і клітинного імунітету)

2. дихальну (перенесення кисню та вуглекислоти)

3. трофічну (перенесення поживних речовин)

4. екскреторну (виведення шлаків)

5.  гуморальну (транспортування гормонів та БАР)

6. гомеостатичну (підтримання сталості внутрішнього середовища

організму, в тому числі імунного гомеостазу)
7. Коагуляція: кров містить тромбоцити, які забезпечують розгортання
крові та зупинку крові в разі пошкодження судин або тканин.

3. Основні етапи внутрішньоутробного кровотворення:

I (3 - 6 тиждень) – в кров’яних острівцях жовткового мішка з’являються перші

клітини крові – мегалобласти з примітивним Hb P. Потім Hb P замінюється
фетальним HbF, і 3-го тижня відбувається синтез дорослого HbA

II (6 тиждень - 5 місяць) - 6тижнів(початок) - 5 міс(максимальне

кровотворення )- кінець внутрішньоутробного періоду(згасання цього виду) –
печінкове кровотворення, під час якого в печінці утворюються мегалобласти,
нейтрофіли, мегакаріоцити.

III (4 - 5 місяць – до моменту народження і далі) - кістковомозкове

кровотворення; кістковий мозок – центральний кровотворний орган , в якому
знаходяться стовбурні кровотворні клітини і утворюються клітини мієло- та
лімфопоезу
 Гематопоез після народження:
Головним джерелом утворення всіх типів клітин крові
- у новонародженого є є кістковий мозок. У кістковому мозку знаходяться
гемопоетичні стовбурові клітини, які мають здатність диференціюватись
у будь-який тип клітин крові. При цьому кількість гемопоетичних
стовбурових клітин у кістковому мозку новонародженого значно більша,
ніж у дорослих, тому в них активізується інтенсивний процес утворення
клітин крові.
- у 4 роки залишається кістковий мозок. Хоча кількість гемопоетичних
стовбурових клітин у кістковому мозку зменшується з віком, вони все
здатні диференціюватись у будь-якому типі клітин крові.
- у 12-15 роки та дорослі У підлітках від 12-15 років та дорослих головним
джерелом утворення всіх типів клітин крові також є кістковий мозок. У
цьому віці кількість гемопоетичних стовбурових клітин у кістковому мозку
досягає максимальної точки і залишається стабільною протягом усього
дорослого життя.
У дорослих, окрім кісткового мозку, гемопоез також може відбуватися в
лімфатичних вузлах, селезінці, печінці та інших органах. Однак вони
мають меншу значущість проти кісткового мозку, який продовжує бути
основним джерелом утворення клітин крові у дорослих людей.

4. Які переваги у порівнянні із застосуванням лабораторно-

мікроскопічної техніки має проточний гематологічний аналізатор?
 1. Швидкість та ефективність: Проточні гематологічні аналізатори
здатні виконувати аналіз крові за кілька хвилин, що значно швидше,
ніж лабораторно-мікроскопічна техніка, яка може зайняти багато
часу. Це дозволяє лікарям отримати швидку інформацію про стан
пацієнта та прийняти рішення про лікування на основі цих даних.

2. Точність та надійність: Проточні гематологічні аналізатори

забезпечують високу точність та надійність результатів, що дозволяє
лікарям отримати більш об'єктивну інформацію про стан пацієнта. У
лабораторно-мікроскопічній техніці результати можуть бути піддані
інтерпретації та впливу людського фактора, що може призвести до
помилок у діагностиці.

5. Заповніть таблицю:
Нормальні показники загального аналізу крові у хлопчиків віком 7 –
17 років

Показник Нормальні значення

Гемоглобін (HGB) г / л
Ерітрціти (RBC) * 1012 / л 130-160
Гематокрит (HCT) % 38-50%
Середній об'єм еритроцита 34-48
(MCV), фл
Середній вміст гемоглобіну в 80-100
 еритроциті (MCH), пг
Середня концентрація гемоглобіну 27-31
в еритроциті (MCHC), г / л
Ретикулоцити, о/оо 28.0-36.0
Тромбоцити (PLT), * 109 / л 3-12
Лейкоцити (WBC), * 109 / л 150-300
Лейкоцитарна формула 6-8
(% у лейкоцитарній формулі)
Паличкоядерні нейтрофіли
Сегментоядерні нейтрофіли 3-5%
Лімфоцити 55-70%
Моноцити 30-45%
Еозинофіли 6-10%
Базофіли 1-4%

6. Які особливості периферичної крові у дітей у порівнянні з наданою

віще таблицею Ви можете обізначити:

у новонароджених:
Гемоглобін – 145-200г/л, еритроцити 4,5-7*1012, гематокрит 42-60%, КП 0.9-1.3,
лейкоцити 10*109/л-30*109/л, нейтрофіли – 60%, ШОЕ-1-3мм/год

у немовлят 1 – 12 місяців:
Гемоглобін-115-95г/л, гематокрит 30-35%, еритроцити 3,5*1012, КП менше 1,
лейкоцити 5*109-15*109, у лейкоцитарній формулі переважають лімфоцити

у дітей від 1 року до 5-7 років:

Гемоглобін 110-140г/л, еритроцити 3,5-4,5 * 1012 / л, показник кольору 0,85-
1,15%, ретикулоцити 3-12 %, тромбоцити 160-390* 109 / л, ШОЕ 4-12 мм/год ,
лейкоцити 5-12%, паличкоядерні 0,5-5%, сегментоядерні 25-60%, еозинофіли
0,5-7%, базофіли 0-1%, лімфоцити 26-60%, моноцити 2-10%, гематокрит 32-
42%
у підлітків – дівчат у віці 12 - 17 років:

Гемоглобін – 115-145г/л, еритроцити 3.7-5.0*1012/л, гематокрит 36-48%,

об’єм еритроцита – 80-100фл, середній вміст гемоглобіну в еритроциті – 28-
35 пікограмів

7. Заповніть таблицю:
Причини змін показників еритроцитарної системи

Показники та Причини збільшення Причини зниження

їх нормальні
значення
Еритроцити 1. Гіпоксія 1. Залізодефіцитна
анемія
2. Хронічні захворювання
можуть спричинити 2. Вітамін В12 дефіцитна
підвищення кількості анемія
еритроцитів у відповідь
на збільшену потребу 3. Фолієво-дефіцитна
організму в кисні. анемія

3. Гіпоксемія 4. Гемолітична анемія

4. Генетичні захворювання: 5. Хвороби крові

деякі генетичні
захворювання, такі як
поліцитемія та
гемоглобінопатії, можуть
призвести до збільшення
кількості еритроцитів.
апластична анемія,
агранулоцитоз та
лейкемія, можуть
призвести до
зниження кількості
еритроцитів.

5. Інші причини: вживання 6. Інші причини: погане

анаболічних стероїдів,
дегідратацію та інші.
харчування, хвороби
нирок та печінки,
певні інфекційні
захворювання, втрату
крові та інші фактори.

Ретикулоцити 1. Геморагічний шок, 1. рак крові, лімфома,

Лікування анемії, деякі вірусні та
Гіпоксія, Травми: бактеріальні інфекції,
Підвищений рівень Прийом лікарських
 ретикулоцитів може бути
показником травматичної
травми, що супроводжується
великою втратою крові.
засобів: деякі ліки
можуть мати токсичний
ефект на кістковий мозок
та знижувати рівень
ретикулоцитів у дітей.

Гемоглобін Ексикоз, сині ВВС, легенево- Анемії різного ґенезу,

серцева недостатность злоякісні захворювання крові,
гіпергідратації, при псевдо
анемії

Кольоровий Макроцитоз Неповне насичення

показник еритроцитів гемоглобіном,
мікроцитоз

Гематокрит Опікова хвороба, перитоніт анемія

Швидкість Запальний процес будь-якої Ексикоз, анафілактичний шок,

осідання системи, інфекційні
еритроцитів захворювання, алергічні реакції,
злоякісна патологія
гіпотрофія, виснаження,
виразкова хвороба,
некомпенсовані порушення
серця, гострий вірусний
гепатит

8. Дайте визначення, які виявляються при мікроскопічному вивчанні мазка

крові:
Анізоцитоз - це нерівномірність розміру еритроцитів в крові.
Зазвичай, у здорової людини еритроцити мають однаковий розмір і
форму. Анізоцитоз може бути знаком патології, яка впливає на
процес утворення еритроцитів, їхню структуру або збереження в
крові.
Пойкілоцитоз –це патологічний стан, що характеризується наявністю
нерегулярної форми еритроцитів в крові. Це означає, що форма
еритроцитів змінюється, стає неправильною та неоднаковою. У
 здорової людини еритроцити мають однакову форму та розмір, і
пойкілоцитоз є ознакою патології.
Нормохромія - це стан еритроцитів, коли вони мають нормальний
рівень гемоглобіну відносно їх розміру та об'єму. Коли еритроцити
мають нормальний рівень гемоглобіну, вони мають насичений
червоний колір. Такі еритроцити візуально виглядають нормально,
без ознак блідості чи гіперхромії. Нормохромія є одним із показників,
що визначається в загальному аналізі крові
Гіпохромія - це стан еритроцитів, коли вони мають нижчий рівень
гемоглобіну в порівнянні з нормохромними еритроцитами. Такі
еритроцити виглядають блідими або сірими, замість червоного
кольору, який характерний для нормальних еритроцитів.
Гіперхромія - це стан, при якому еритроцити містять більше
гемоглобіну, ніж зазвичай. Це може бути показником гострої
постгеморагічної анемії, коли організм намагається відновити
втрачену кров шляхом підвищення концентрації гемоглобіну в
кожному еритроциті.

9. Назвіть еритроцитарні індекси, які визначають на автоматичному

гематологічному аналізаторі (фото надано віще), їх одиниці виміру та
нормальні показники:

MCV (mean cell volume)

середній об’єм еритроцита в кубічних мікрометрах або фемтолітрах, у новонароджених досягає

128 фл, в перший тиждень знижується до 100-112 фл, до року становить 77-79 фл, у віці 4-3 років

нижня межа норми (80 фл) стабілізується

MCH (mean cell hemoglobin)

середній вміст гемоглобіну в окремому еритроциті в абсолютних одиницях (норма 27-31 пг).
MCHC (mean cell hemoglobin concentration)

середня концентрація гемоглобіну в еритроциті, відображає ступінь насичення еритроцита

гемоглобіном (норма 33 -37 г / дл).

10. Дайте визначення:

Лейкоцитарна формула це - це результат аналізу крові, який включає в

себе відсоткові співвідношення різних типів лейкоцитів (білих кров'яних
клітин).

11. Заповніть таблицю:

Причини зміни кількості певних типів лейкоцитів

Лейкоцити Причини збільшення Причини зниження

Нейтрофіли Бактеріальні захворювання, вплив Інфекційні вірусні захворювання,

токсичних чинників ендо- і токсичні стани, зниження
екзогенного походження, лейкоз, імунологічного статусу, окремі
розпад тканин форми лейкозу, голодування,
аплазія кісткового мозку

Лімфоцити Запальні захворювання бак. і Деякі інфекційні захворювання,

небактерільної етіології всіх туберкульозі, тривалому
систем, злоякісні прийомі цитостатиків,
захворювання, після значної сульфаніламідів, антибіотиків,
кровотечі, гострий гемоліз, при гіпопластичній та
дифтерія, скарлатина В12фолієводефіцитній, дії
підвищеного радіаційного фону
 Моноцити Коклюш, вірусний гепатит, Вроджені імунодефіцитні
туберкульоз, сифіліс, захворювання, синдромі
бруцельоз, хронічний набутого імунодефіциту,
лімфолейкоз лімфогранулематозі

Еозинофіли Інфекційний мононуклеоз, Сепсис важкого перебігу

малярія, дифтерія, паротит,
туберкульоз, сифіліс

Базофіли Захворювання алергічного Черевний тиф, міліарний

характеру, аскаридоз, туберкульоз, апластична анемія
трихоцефальоз, лямбліоз,
скарлатина, мієлоз,
лімфогранулематоз

12. Підпишіть рисунок (де знаходяться нейтрофіли и лімфоцити):

Фізіологічний перехрест лейкоцитарної формули

1. –нейтрофіли

2. –лімфоцити

1. Дайте визначення:

Лейкемоїдна реакція це – тимчасове порушення співвідношення

формених елементів в крові з переважанням кількості лейкоцитів

2. Заповніть таблицю:

Причини зміни кількості тромбоцитів

 Причини збільшення Причини зниження

Тромбоцити Хронічний мієлолейкоз, Хвороба Верльгофа,

післяопераційний період сепсис, лейкоз, запальні
спленектомії процеси вірусного генезу

3. Система згортання крові

Гемостаз це – процес зупинення кровотечі з пошкоджених судин, який

забезпечується послідовними реакціями, що приводять до утворення тромбу.
Гемостаз необхідний для забезпечення інтегритету кровоносної системи і
запобігання надмірної втрати крові при травмах або інших порушеннях
судинної стінки. Процес гемостазу включає в себе судинний спазм,
тромбоцитарну гемостазу та згортання крові, що в результаті призводить до
утворення тромбу і зупинення кровотечі.

Процес гемостазу забезпечується трьома основними ланками:

Процес гемостазу забезпечується трьома основними ланками: судинною
стінкою, тромбоцитами та згортанням крові, яке забезпечує утворення
тромбів для зупинки кровотечі. Кожна з цих ланок виконує важливу роль
у збереженні цілісності судин та контролюванні кровотеч. Судинна стінка
виробляє фактори, які допомагають звузити пошкоджений судинний ложе,
тромбоцити прилипають до пошкодженого місця та утворюють проміжні
затверділі зони, а згортання крові викликає утворення тромбів, що
зупиняють кровотечу.

4. Дайте визначення:
Коагулограма – це комплексний аналіз системи гемостазу, який включає в
себе дослідження різних показників, пов'язаних з здатністю крові
згортатися. До складу коагулограми можуть входити такі показники, як
час згортання крові, протромбіновий час, частковий тромбопластиновий
час, фібриноген, активований частковий тромбопластиновий час, тромбін-
час та інші.
 Нормальні показники коагулограми :
Нормальні показники коагулограми :
1. Час згортання крові за методом Лі-Уайта –5-10хв
2. Протромбіновий час –15сек
3. Протромбіновий індекс (ПТІ) –12-13сек або 80-100%
4. Міжнародне нормалізоване відношення (МНВ) –0.8-1.2ОД
5. Вміст фібриногену –2,0-4,0 г/л

5. Дайте визначення:

Мієлограма це: лабораторний аналіз, який дозволяє досліджувати склад

кісткового мозку. Для цього звичайно виконують пункцію кісткового мозку,
тобто за допомогою тонкої голки забирають невелику кількість рідини і
клітин з мієлоїдної тканини

1. Дослідженні хворого з можливим захворюванням системи крові

складається з:

Об’єктивне обстеження складається з огляду, пальпації, перкусії. До

додаткових методів обстеження відноситься – загальний аналіз крові

Назвіть скарги при захворюваннях системи крові:

Кровотеча,крововиливи, збільшення лімфатичних вузлів, блідість

шкірних покривів і слизових оболонок, осалгія-біль в кістках, гіпертермія,
головний біль, запаморочення, стомлюваність, слабкість

При зовнішньому огляді звертають увагу на:

Положення хворого, кровотеча-інтенсивність, локалізація, тривалість;

колір шкірних покривів; висипка у вигляді плями(крововиливи);
периферичні лімфатичні вузли; випинання живота; набряки.
Пальпаторно обстежують:

печінку, селезінку, лімфатичні вузли (абдомінальні, периферичні)

За допомогою перкусії визначають

Розміри печінки, селезінки, болючість при безпосередній перкусії у вигляді

постукування, при обстеженні лімф.вузлів грудної клітки – симптом
Коран’ї, Аркавіна, Маслова, чаші Філософа