Методичні рекомендації

ГОСТРИЙ КОРОНАРНИЙ
СИНДРОМ
 ЗМІСТ
Гострий коронарний
синдром (ГКС);
класифікація;
клінічні прояви;
міфи та спростування;
лікування невідкладних
станів;
екг зміни;
ускладнення.
Гострий коронарний синдром

Гострий коронарний синдром (ГКС) — це

гостре порушення коронарного кровообігу,
клінічним проявом якого є інфаркт міокарда.
 класифікація
ГКС можна додатково класифікувати на такі категорії:
1.NSTE-ACS — гострий коронарний синдром без елевації сегменту
ST на ЕКГ:
I — інфаркт міокарда, який не пов'язаний з підйомом сегмента
ST на ЕКГ, але проявляється стенокардією спокою або іншими
типовими симптомами, які тривають > 20 хвилин,
характерною рисою також є підвищення рівня тропонінів.
Зазвичай є наслідком невеликого субендокардіального
інфаркту. ЕКГ може бути нормальною або асоційованою зі
змінами ішемії міокарда (наприклад, депресія сегмента ST,
інверсія зубця Т);

UA (Unstable angina pectoris) нестабільна стенокардія — форма

гострого коронарного синдрому. Характеризується
симптомами, характерними для інфаркту міокарда (≥ 20 хв) у
стані спокою або після мінімального навантаження. На
відмінувід NSTEMI, рівеньтропоніну є нормальним.
Стенокардія також вважається нестабільною, якщо симптоми
з'являються після недавнього інфаркту міокарда, або
збільшуються за частотою чи тривалістю (наростаюча
стенокардія).
 класифікація
2. STE-ACS — гострий коронарний синдром, що
проявляється підйомом сегмента ST на ЕКГ.
STEMI інфаркт міокарда з елевацією сегмента ST
– клінічний синдром, переважно спричинений
припиненням потоку крові через коронарну
артерію внаслідок її оклюзії, що призводить до
некрозу серцевогом'яза, проявляється
зростанням рівня маркерів некрозу міокарда в
крові та стійкою елевацією сегмента ST на ЕКГ;

STEMI без обструктивного атеросклеротичного

ураження коронарних артерій (MINOCA).
 Клінічні прояви
1. Гострий біль у грудній клітці;
Характер: тупий, здавлюючий або стискаючий;
Зазвичай іррадіює у ліву половину грудної клітки,
руки, плеча, шиї, щелепи;
Не зникає після сублінгвального прийому
нітрогліцерину;
Триває більше 20 хвилин;
Може локалізовуватись у середній частині
епігастральної ділянки.
2. Задишка (особливо при фізичному навантаженні)
яка іноді супроводжується продуктивним кашлем;
3. Неспокій або тривога, страх близької смерті;
4. Слабкість, запаморочення, пресинкопе або
синкопе — як правило, пов’язані з низьким
серцевим викидом або аритмією.
 Клінічні прояви
5.Блідість;
6.Нудота, блювання;
7. Тахікардія, аритмії;
8.Симптоми ХСН (наприклад, ортопное, набряк легенів)
або кардіогенного шоку (наприклад, гіпотензія, тахікардія,
холодні кінцівки);
9. Аускультативно характерні серцеві шуми та ритм
галопу;
10. Вологі хрипи над легенями — при лівошлуночковій
недостатності;
11. Гіпотензія, розширені яремні вени — при
правошлуночковій недостатності.
міфи та спростування
Міф:

➡️
Лікування невідкладних станів
результа Термінові дії;
➡️ Терміновий

➡️ ➡️
Правильно:
Діагностичний тест Діагноз Лікування;
 ЕКГ
Детальний анамнез і фізикальне
обстеження не повинні затримувати час
для проведення ЕКГ;
Серцевий тропонін — якщо анамнез та
фізикальне обстеження наводить на думку
про гострий коронарний синдром.
лікування невідкладних
станів
•Отримати інтравенозний доступ;
•Слідкуйте за серцевим ритмом;
•М — морфін інтравенозно;
•О — додатковий О2 за потреби;
•Н — сублінгвальний Нітрогліцерин;
•А — високі дози Аспірину(розжувати);
•Бета-блокатор;
•Статини високої інтенсивності.
 Діагностичний тест
ЕКГ:
Локалізована елевація сегмента ST або нова
блокада лівої ніжки пучка Гіса з симптомами ГКС;
⬇️
Елевація ST при інфаркті міокарда;
⬇️
STEMI;
⬇️
Консультація кардіолога;
⬇️
Медикаментозна терапія (не слід відкладати
черезшкірне коронарне втручання, якщо воно
показане):
Антиагреганти;
Антикоагулянти.
⬇️
Оцінюємо час від появи симптомів.
 оцінка ЧАСУ
І. Симптоми < 12год
Оцінка доступності черезшкірного коронарного
втручання:
Черезшкірний коронарний доступ < 90 хв ➡️
екстрена коронарографія + ЧКД;
Черезшкірний коронарний доступ > 90 хв ➡️
Фібринолітик при відсутності протипоказань.
 оцінка ЧАСУ
ІІ. Симптоми > 12год
Оцінити докази триваючої ішемії: рефрактерна
стенокардія, гемодинамічна нестабільність, динамічні
зміни ЕКГ, шлуночкова аритмія, серцева
недостатність.
⬇️
➡️
1. Так екстрена коронарографія + черезшкірне
коронарне втручання;
➡️
2. Ні продовжувати медикаментозну терапію.
Діагностичний тест
ЕКГ:
Ішемічні зміни (депресія ST + інверсія
зубця Т + патологічний зубець Q);
⬇️
Розглянемо ГКС без елевації ST;
⬇️
Оцінюємо рівень серцевих тропонінів.
 ОЦІНКА РІВНЯ СЕРЦЕВИХ
ГЛІКОЗИДІВ
І. Підвищений:
Гострий коронарний синдром без підвищення ST;
⬇️
Консультація кардіолога;
⬇️
Медикаментозна терапія: не слід відкладати
черезшкірне коронарне втручання якщо воно
показане антиагреганти антикоагулянти;
⬇️
Оцінки на наявність ознак триваючої ішемії:
рефрактерна стенокардія, гемодинамічна
нестабільність, динамічні зміни ЕКГ, шлуночкова
аритмія, серцева недостатність:
1. Так➡️ термінова коронарографія:
аортокоронарне шунтування/ черезшкірний
коронарний доступ;
➡️
2. Ні продовжити медикаментозну терапію.
 ОЦІНКА РІВНЯ СЕРЦЕВИХ
ГЛІКОЗИДІВ
ІІ. Нормальний:
Розглянемо нестабільну стенокардію;
⬇️
Стратифікація ризику за допомогою результатів
клінічної діагностики та шкали ризику:
1. Низький ризик ➡️ неінвазивне стрес-тестування
на біговій доріжці:
нормальний ➡️ оцінити альтернативний діагноз;
ненормальний ➡️коронарна ангіографія.
2. Високий ризик ➡️ коронарна ангіографія➡️
нестабільна стенокардія ➡️
медикаментозна
терапія: не слід відкладати черезшкірне
коронарне втручання якщо воно показане,
антиагреганти антикоагулянти ➡️
аортокоронарне шунтування/ черезшкірний
коронарний доступ.
Діагностичний тест
ЕКГ: недіагностична;
Анамнез та фізикальне обстеження: серцевий
біль у грудях, фактори ризику ішемічної
хвороби серця;
⬇️
Серійні ЕКГ і серцеві тропоніни:
1. Нормальні ➡️ неінвазивний стрес-тест на
біговій доріжці:
норма ➡️ оцінюємо альтернативний
діагноз;
ненормальний ➡️
розглядаємо гострий
коронарний синдром.
2. Ненормальні ➡️
розглянемо гострий
коронарний синдром без підйому ST.
MNEMONIC: DARTH VADER
Complications of MI
Death;
Arrythmia;
Rupture (free ventricular wall/ ventricular
septum/papillary muscles);
Tamponade;
Heart failure (acute or chronic);
Valve disease;
Aneurysm of ventricles;
Dressler's syndrome thromboEmbolism
(mural thrombus);
Recurrence/mitral Regurgitation.
Локалізація Інфаркту
міокарда з елевацією
ST (STEMI)
 ДЖЕРЕЛА
https://www.osmosis.org/notes/Acute_coron
ary_syndromes

https://www.amboss.com/int

https://healthandwillness.org/stemi-nurses-
guide/

https://empendium.com/ua/chapter/B27.II.2.
5.2
Доєднуйтесь до нас у
соцмережах