Тема 1. «Есенціальна артеріальна гіпертензія.

Нейроциркуляторна
дистонія».
Варіант 3.
Завдання 1.
Допишіть характерні клінічні ознаки симпатоадреналового кризу (1-й тип)
при НЦД:
1. Відчуття тривоги та стресу
2. виражений головний біль
3. відчуття пульсації в голові
4. неприємні відчуття або біль в ділянці серця
5. підвищення АТ
6. мідріаз
7. відчуття вираженого серцебиття, тахікардія, перебої в роботі серця;
8. блідість та сухість шкіри
9. озноб з тремором тіла, гіпертермія.

Завдання 2.
Заповніть таблицю класифікації АГ за ураженням органів-мішеней:
Стадія Органи- Ознаки ураження органів-мішеней
АГ мішені
І Об’єктивні ознаки органічних ушкоджень органів-мішеней
відсутні

ІІ Наявність об’єктивних ознак ураження органів-мішеней без

симптомів з їх боку або порушення функції. ГЛШ (за даними
ЕКГ, ехоКГ, рентгенографії) або генералізоване звуження артерій
сітківки, або мікроальбумінурія, або протеїнурія та/чи незначне
підвищення концентрації креатиніну в плазмі крові (у чоловіків
115–133 мкмоль/л або 1,3–1,5 мг/дл, у жінок 107–124 мкмоль/л
або 1,2–1,4 мг/дл).
ІІІ Наявність об’єктивних ознак ураження органів-мішеней із
симптомами з їх боку та порушенням функції:

Серце ІМ, СН ІІА-ІІІ стадії

Мозок Інсульт, транзиторна ішемічна атака, гостра

1
 гіпертензивна енцефалопатія, хронічна
гіпертензивна енцефалопатія ІІІ стадії, судинна
деменція
Очне дно Крововиливи та ексудати в сітківці з набряком
диску зорового нерва або без нього (ці ознаки
патогномонічні також для злоякісної фази АГ)
Нирки Концентрація креатиніну в плазмі крові у
чоловіків > 133 мкмоль/л (1,5 мг/дл), у жінок >
124 мкмоль/л (1,4 мг/дл) або розрахована
клубочкова фільтрація < 60 мл/хв/1,73 м2
Судини Розшаровуюча аневризма аорти

Завдання 3.
Заповніть таблицю обо’язкових інструментальних обстежень хворому на АГ:
№п/п Метод обстеження Мета обстеження
1. Реєстрація ЕКГ в 12-ти Виключення ураження серця
відведеннях
2. УЗД серця (ЕхоКГ, Виявити чи оцінити структуру й
ДоплерКГ) функціональний стан серцевого м’яза,
розміри камер, стан клапанного
апарату, наявність
внутрішньопорожнинних тромбів,
стану судин
3. УЗД нирок Виявити й оцінити структуру та
функціональний стан нирок,
виключити їх ураження
4. Офтальмоскопія Виключення геморагій та
дегенеративних вогнищ в сітківці і в
ділянці соска зорового нерва,
відшарування сітківки і набряку або
атрофії зорового нерва з втратою зору
(корелюють з тяжкістю АГ)
5. Гомілково-плечовий індекс Виключити блокування периферичних
АТ артерій

2
6. Домашнє або амбулаторне Оцінити коливання АТ протягом доби
добове моніторування АТ та від чого воно залежало
(фізіологічного стану організму, дії
зовнішніх чинників, прийому
медикаментів.)
7. УЗД екстракраніальних Виключити захворювання сонних і
судин шиї, в т.ч. хребетних артерій, у тому числі їх
доплерографія сонних аномалії розвитку, використовується
артерій для оцінки адекватності кровообігу в
судинах мозку. Оцінка гіпертрофії
судин і атеросклерозу.
8. Доплерографія ниркових З допомогою цього методу з'ясовується
артерій ширина просвіту ниркових артерій і
характер кровотоку в них.

Завдання 4.
Перерахуйте антигіпертензивні препарати другої лінії та наведіть приклади
препаратів:
1. α1-адреноблокатори – доксазозин, празозин, теразозин, урапідил
2. препарати центральної дії – клофелін, метилдопа, максонідин
3. препарати периферичної дії (симпатолітики) – гуанетидин
4. гангліоблокатори - гексаметоній
5. препарати центральної і периферичної дії препарати раувольфії –
резерпін, раунатин

Завдання 5.
Допишіть, які виділяють неускладнені гіпертензивні кризи:
1. Церебральний неускладнений криз _____________________
2. Гіпоталамічний пароксизм (діенцефально-вегетатвний криз)
3. Кардіальний неусклалнений криз

3
 4.Підвищення САТ до 240 мм.рт.ст. або ДАТ до 140 мм.рт.ст.
5. Значне підвищення АТ у ранній післяопераційний період
Завдання 6.
Заповніть таблицю лікування неускладнених гіпертензивних кризів:
Препарат Спосіб Побічні ефекти
введення, доза
Каптоприл 12,5-50 мг Артеріальна гіпотензія у хворих
внутрішньо із двобічним стенозом ниркових
артерій
20-40 мг під Артеріальна гіпотензія,
Пропранолол язик або ортостатична гіпотензія,
всередину синусова брадикардія,
атріовентрикулярна блокада,
розвиток/прогресування серцевої
недостатності, порушення
периферичного кровообігу.
Клонідин Всередину Седативний ефект, сухість у
0,075-0,3 мг роті; не рекомендований для
хворих з AV-блокадою ІІ-ІІІ ст.,
брадикардією, синдромом
слабкості синусового вузла.

Тестові запитання.
Виберіть одну правильну відповідь:
1. Який з наведених препаратів є β-адреноблокатором?
А. Пропранолол
В. Альфа-метилдофа
С. Гідралазин
D. Гідрохлортіазид
Е. Еналаприл

2. Тяжка АГ це:
А. Систолічний АТ >180 мм рт.ст., діастолічний АТ >110 мм рт.ст.
В. Систолічний АТ >140 мм рт.ст., діастолічний АТ <90 мм рт.ст.
С. Систолічний АТ 160-179 мм рт.ст., діастолічний АТ 100-109 мм
рт.ст.
D. Систолічний АТ 140-159 мм рт. ст., діастолічний АТ 90-99 мм рт.ст.
Е. Систолічний АТ 130-139 мм рт. ст., діастолічний АТ 85-89 мм рт.ст.

3 Який з перерахованих препаратів відноситься до препаратів першої лінії в

лікуванні АГ?
А. Моксонідин

4
 В. Доксазозин
С. Еналаприл
D. Гідралазин
Е. Метилдопа

4. До найбільш частих побічних ефектів інгібіторів АПФ відносять:

А. Гіпокаліємія
В. Гіперхолестеринемія
С. Гіперглікемія
Д. Гіпертригліцеридемія
Е. Сухий кашель

5. Для ІІІ стадії АГ характерна наявність:

А. Гіпертрофії міокарда ЛШ
В. Генералізованого звуження артерій сітківки
С. Мікроальбумінурії
D. Нестабільної стенокардії
Е. Протеінурії
Електрокардіограма №6
Дата дослідження_______________________________________
П.І.Б. хворого__________________________________________

Відповідь:
R-R от 0,38 до 0,76 с
ЧС от 83 до 157 уд. в 1 хв.
5
С
QRS 0.08 с
Ритм неправильний, фібриляція передсердь тахісистолічний варіант,
оскільки: а) всі інтервали R - R різні, без будь-яких закономірностей; б)
немає зубців Р, замість них нерегулярні хвилі f, низької амплітуди,
неритмічні. Положення эл. вісі - нормальне.

Ехокардіографічне обстеження №6
Дата дослідження_______________________________________
П.І.Б. хворого________________________, чоловік, вік 50 років

Градієнт Площа Регургіта Інше

тиску ція
Мітр. Мінімальн
клапан а
Аорт. Немає
клапан
Тристулк. Мінімальн
клап. а
Клап. леген. Немає
арт.

Корінь аорти (N<3,5 см) = 2,8 см. Ліве передсердя (N<4,0см) = 4,4 см
Лівий шлуночок: КДО (N ж: 56-104, ч: 67-155 мл) = 127 мл
КСО (N ж: 19-49, ч: 22-58 мл) = 49,6 мл. ФВ = 61%
Праве передсердя (N=2,9-4,5см) = 3,5 см. Правий шлуночок (N<2,5см) = 2,7
см
СТЛА (N=5-30 мм рт.ст.) = 35 мм рт.ст.
VE (N=60-110 см/с) = 50 см/с
VA (N=50-100 см/с) = 90 см/с
IVRT (N=70-90 мс) = 120 мс
DT (N=180-240 мс) = 300 мс

Товщина стінок і регіонарна скоротлива здатність

Показник Товщин Скоротливість

а
МШП 1,25 см Нормокінез
Задня 1,25 см Нормокінез
Бокова Нормокінез
Передня Нормокінез

6
Верхівка Нормокінез
Аневризма —

Інше: __________________
Відповідь:

Концентрична гіпертрофія міокарда лівого шлуночка. Діастолічна

дисфункція міокарда лівого шлуночка, яка, вочевидь, призвела до незначної
дилатації лівого передсердя. Легенева гіпертензія 35,0 мм рт.ст. Систолічна
функція лівого шлуночка збережена. Помірна дилатація правого шлуночка.
Причиною гіпертрофії лівого шлуночка може бути артеріальна
гіпертензія.

7
8