День 1.

Розподілити питання між собою, відповідь чітко згідно питанню, стисла,

змістовна.

Перша половина питань на першу пару, друга половина – на другу.

1. Визначення поняття артеріальна гіпертензія. Різниця ессенціальної і

симптоматичної (вторинної) артеріальної гіпертензії.
2. Класифікація по ступеням, по стадіям.
3. Клінічні прояви артеріально гіпертензії.
4. Які органи-мішені артеріальної гіпертензії?
5. Критерії стратифікації ризику (фактори ризику)
6. Оцінка ризику (шкала SCORE).
7. Обстеження хворих на артеріальну гіпертензію: збір анамнезу.
8. Обьективне обстеження хворого на арт.гіпертензію (результати).
9. Лабораторне обстеження: обов’язкові та додаткові дослідження (результати).
10.Інструментальне обстеження (результати).
11.Формулювання діагнозу.
12.Цільові рівні АТ.
13.Немедикаментозне лікування.
14.Медикаментозне лікування, принципи антигіпертензивної терапії.
15.Ангигіпертензивні препарати. Препарати першої та другої лінії.
16.Діуретики, показання, протипоказання, побічна дія, приклади препаратів.
17.Бета – блокатори, показання, протипоказання, побічна дія, приклади
препаратів.
18. Антагоністи кальція, показання, протипоказання, побічна дія, приклади
препаратів.
19.Інгібітори АПФ, показання, протипоказання, побічна дія, приклади препаратів.
20.Блокатори рецепторів ангіотензину 2, показання, протипоказання, побічна дія,
приклади препаратів.
21.Допустимі комбінації, комбіновані препарати, приклади.
22.Гіполіпидимічні препарати при артеріальнії гіпертензії, приклади.
23.Антитромботична терапія при артеріальнії гіпертензії, показання, приклади.
24.Вторинна артеріальна гіпертензія, визначення поняття.
25.Ознаки для підозри наявності вторинної артеріальної гіпертензії.
26.Класифікація вторинних артеріальних гіпертензій.
27.Ниркові ВАГ(вторинні арт.гіпертензії). Класифікація. Характеристика ниркових
гіпертензій: клінічні прояви, діагностика, лікування.
28.Ендокринні ВАГ. Синдром Конна. Феохромоцитома. Синдром Іценко-Кушинга.
29.Гемодинамічні ВАГ. Коарктація аорти.
30.Нейрогенні ВАГ.
 31.Єкзогенні ВАГ. Лікарсько-індуковані АГ.

Об'єктивні ознаки ураження органів-мішеней відсутні

Стадія І

Стадія ІІ Є об'єктивні ознаки ураження органів-мішеней без порушення їх функції і

наявності симптомів:
• гіпертрофія лівого шлуночка серця (за даними ЕКГ або ЕхоКГ або
рентгенографії), або:
• Генералізоване звуження артерій сітківки, або:
• мікроальбумінурія та / або невелике збільшення креатиніну плазми
(115-133 мкмоль / л для чоловіків і 107-124 мкмоль / л для жінок);
• пошкодження сонних артерій - потовщення інтими-медії> 0,9 мм або
наявність атеросклеротичної бляшки

Стадія ІІІ Є об'єктивні ознаки ураження органів-мішеней з порушенням їх функції і

наявністю симптомів:
Серце
• інфаркт міокарда
Мозок • серцева недостатність ІІА-ІІІ ст.
• інсульт
Очне дно • транзиторна ішемічна атака
• гостра гіпертензивна енцефалопатія
Нирки
• судинна деменція
Судини • крововиливи і ексудати в сітківці з набряком диска зорового нерва або
без нього (ці ознаки також патогномонічні для злоякісної АГ)
• концентрація креатиніну плазми> 133 мкмоль / л для чоловіків і> 124
мкмоль / л для жінок
• розшарування аорти
• облітеруюче ураження периферійних артерій

Фактори ризику Пошкодження органів-мішеней (ГХ Асоційовані (супутні)

II стадії, ВООЗ 1993) клінічні стану (ГХ III
стадії, ВООЗ 1993)

1.Чоловіча стать
2.Вік (≥55 років у чоловіків, старечого віку) ≥60 мм рт.ст.
≥65 років у жінок)
3.Куріння
4.Дисліпідемія
•Загальний холестерин
>4,9 ммоль/л (190 мг/дл) зубець S у відведенні V1 > 35 мм
та/або
•Холестерин ліпопротеїнів
низької щільності >3,0
ммоль/л (115 мг/дл)
та/або
•Холестерин ліпопротеїнів
високої щільності: <1,0
ммоль/л (40 мг/дл), у
чоловіків, <1,2 ммоль/л (46
мг/дл) у жінок та/або
•Тригліцериди >1,7
ммоль/л (150 мг/дл)
5.Глюкоза плазми натще або бляшка
5,6–6,9 ммоль/л (102–125
мг/дл)
Церебро-васкулярні
захворювання.
1.Пульсовий тиск (у осіб похилого та
Ішемічний інсульт
Геморагічний інсульт
2. Електрокардіографічні ознаки Транзиторна ішемічна
ГЛШ атака
Захворювання серця.
Зубець R у відведеннях V5 або V6 +
Інфаркт міокарда
Стенокардія
(індекс Соколова-Лайона)
Коронарна
R у aVL + S у V3 > 28мм у чоловіків та реваскуляризація
> 20 мм у жінок (Корнуельський Застійна серцева
вольтажний індекс) недостатність
Захворювання нирок.
Діабетична
3.Ехокардіографічні ознаки ГЛШ нефропатія
(індекс маси лівого шлуночка: >115 Ниркова
г/м² у чоловіків, 5 г/м² у жінок) недостатність
(креатінінемія> 2 мг /
4.Потовщення стінки сонних артерій
дл)
(комплекс інтима-медіа >0,9 мм)
Судинні
захворювання.
5.Швидкість каротидно- Розшаровуюча
феморальної пульсової хвилі >10 аневризма аорти
6.Порушення м/сек Симптоматичне
толерантності до глюкози ураження
6.Лодижково-плечовий індекс <0,9
7.Ожиріння (ІМТ ≥30 кг/м2) периферичних
8.Абдомінальне ожиріння 7.ХХН з рСКФ 30-60 мл/хв/1,73 м² артерій
(коло талії: ≥102 см у (ППТ) Гіпертонічна
чоловіків, ≥88 см у жінок) ретинопатія
8.Мікроальбумінурія (30-300 мг на
(для осіб європейської Геморагії або
добу) або співвідношення
раси) ексудати
альбуміну до креатиніну (30-300
9. Сімейний анамнез Набряк соска
мг/г; 3,4-34 мг/ммоль) (переважно
ранніх серцево-судинних зорового нерву
в ранковій порції сечі)
захворювань (<55 років у
чоловіків, <65 років у
жінок)

1 тіазидний діуретик* + інгібітор АПФ

2 тіазидний діуретик* + БРА
3 АК(БКК) + інгібітор АПФ
4 АК(БКК) + БРА
5 інгібітор АПФ (БРА) + АК(БКК)+ тіазидний діуретик
32.* - або тіазидоподібний діуретик

Ураження органів
мішеней
Гіпертрофія лівого шлуночка БРА, ІАПФ, АК(БКК)
Початкові ознаки атеросклерозу АК(БКК), ІАПФ
Ураження нирок, а саме:
Мікроальбумінурія ІАПФ, БРА
Дисфункція нирок ІАПФ, БРА
ХХН/протеїнурія ІАПФ, БРА, петльові діуретики
Асоційовані клінічні стани
Перенесений інсульт Будь-які антигіпертензивні препарати
Перенесений інфаркт міокарда ББ, ІАПФ, БРА
ІХС, Стенокардія ББ, АК (БКК)
Хронічна серцева недостатність Діуретики, ББ, ІАПФ, БРА, антагоністи
альдостерона
Фібриляція передсердь ІАПФ, БРА
пароксизмальна
Фібриляція передсердь постійна ББ, недігідропиридінові АК(БКК)
ХХН/протеїнурія ІАПФ, БРА, петльові діуретики
Захворювання периферичних АК(БКК)
артерій
Особливі клінічні ситуації
Ізольована систолічна артеріальна АК(БКК), діуретики
гіпертензія (вік 60 років і старше)
Артеріальна гіпертензія у осіб БРА, АК(БКК), діуретики
віком 60 років і старше
Метаболічний синдром БРА, ІАПФ, АК
Цукровий діабет БРА, ІАПФ
Вагітність АК (БКК), метилдопа, ББ
БРА Вагітність, Обструкція жовчних
гіперкаліємія, шляхів, тяжкі порушення
двосторонній стеноз функції печінки, холестаз
ниркових артерій