Інсульт.

Як діяти сімейному лікарю?

ЦЬОМА ЄВГЕНІЯ ІВАНІВНА

АС.КАФЕДРИ СІМЕЙНОЇ МЕДИЦИНИ ТА

АМБУЛАТОРНОЇ ДОПОМОГИ
УЖНУ
 Інсульт

 Це раптове настання неврологічного дефіциту,

яке триває більше, ніж 24 год. без будь яких
інших причин крім судинних факторів ризику.
 ТИПИ ІНСУЛЬТУ

1. Ішемічний інсульт (інфаркт)

 NB!! Якщо неврологічний дефіцит самостійно
відновлюється протягом 1 год. це – транзиторна
ішемічна атака (TIA).

2. Геморагічний інсульт

3. Субарахноїдальний крововилив

4. «Німі» інфаркти – лакунарні інсульти

(призводять до судинної деменції)
Розповсюдженість
 Клінічні симптоми інсульту

Залежать від того, яка функціонально важлива

частина кори головного мозку уражена.

У кожного пацієнта симптоматика може

проявлятись по-різному та в різній степені
вираженості.
 Ішемічний інсульт

Це персистуючий неврологічний дефіцит,

спричинений фокальним ураженням ЦНС.

Транзитона ішемічна атака (TIA) це короткий епізод

розвитку неврологічного дефіциту, спричинений
фокальною ішемією зони головного чи спинного мозку,
симптоми якого тривають не більше 1 години і
самостійно відновлюються без ознак інфаркту на
КТ/МРТ.

Ризик розвитку інсульту після ТІА = 70-80% протягом

наступних кількох днів.
 Типи ішемічного інсульту

 Атеротромботичний – виникає внаслідок оклюзії мозкової

артерії чи ВнСА атеросклеротичною бляшкою.

 Кардіоемболічний – виникає внаслідок оклюзії мозкової

артерії тромбом, що виник внаслідок фібриляції передсердь.

 Лакунарний малі церебральні інфаркти, внаслідок ураження

малих пенетруючих артерій, спричинені хворобою малих
судин (найчастіше внаслідок некоригованої артеріальної
гіпертензії).
 Фактори ризику (некориговані)

Сімейний анамнез. Якщо один з родичів мав

інсульт чи ТІА.
Вік >55.
Стать. Ризик розвитку інсульту вищий у
чоловіків, але жінки частіше помирають від
ускладнень інсульту.
Раса. Темношкіра раса має вищий ризик, ніж
біла.
 Фактори ризику (кориговані)

 Високий артеріальний тиск.

 Гіперхолестеринемія.
 Серцево-судинні захворювання (фібриляція передсердь,
хрон.серцева недостатність)
 Атеросклероз сонних артерій.
 Цукровий діабет.
 Надлишкова вага.
F
A
S
T
 Інсультний спеціалізований центр

 Пацієнт невідкладно повинен бути

скерований до інсультного центру!!!

 3-4.5 год від початку симптомів –

«терапевтичне вікно» для введення
тромболітичного препарату та
проведення процедури тромболізису –
розчинення тромбу та відновлення
церебрального кровотоку.
 МОЗОК – це ЧАС!!!
Що важливо знати сімейному лікарю

МОЗОК – це ЧАС!!!
 Що необхідно зробити в першу чергу
сімейному лікарю чи лікарю ШМД

Заспокоїти пацієнта та рідних, з’ясувати точний час виникнення симптомів!!!

З’ясувати короткий анамнез (ГХ, ЦД, порушення серцевого ритму, медикаментозний анамнез,
кровотечі в анамнезі, оперативні втручання, онкологічні захворювання)

Оцінити за шкалою FAST

Оцінити життєво-важливі показники:

артеріальний тиск – не знижувати АТ якщо він <220/120 мм рт.ст.
пульс
температура тіла
сатурація (пульсоксиметром норма 97-98%)
глікемія

ЕКГ

ЩОНАЙШВИДШЕ скерувати пацієнта в спеціалізований інсультний центр для

проведення тромболітичної терапії!!!
 Що НЕ ПОТРІБНО робити

НЕ знижувати АТ якщо він <220/120 мм рт.ст.

НЕ вводити:
- фуросемід
- дібазол
- папаверин
- манітол
- аспірин
- антикоагулянти

НЕ ЧЕКАТИ!!!
ЩОНАЙШВИДШЕ скерувати пацієнта в спеціалізований
інсультний центр для проведення тромболітичної терапії!!!
 Комп’ютерна томографія (ішемічний інсульт)

 КТ виконують ургентно для виключення крововиливу. 

 МРТ (ішемічний інсульт)

Ішемічний інсульт в басейні лівої СМА

Лакунарні інсульти
R L

R L

R L
R L

R L

R L
 Вторинна профілактика
(попередження повторного інсульту)

Антиагреганти (Аспірин 325 мг/добу; Клопідогрель 75

мг/добу) або антикоагулянти (варфарин, дабігатран,
рівароксабан) 
Статини (Розувастатин, аторвастатин 20-80 мг/добу)
Антигіпертензивна терапія (цільовий АТ <130/80 мм
рт.ст.)
Контроль глікемії

Рання реабілітація
Модифікація способу життя
 Рання реабілітація

важливий аспект відновлення

після інсульту!!!!
 Геморагічний інсульт

Паренхіматозний крововилив – фактори ризику ті

ж самі, що і при ішемічному інсульті.

Спонтанний субарахноїдальний крововилив

(найчастіше в 90% внаслідок розриву артеріальної
аневризми).
 Симптоми

Неврологічний дефіцит залежить

від функціональної зони
головного мозку, в якій стався
крововилив.
 Лікування

 Лікування залежить від розмірів гематоми та вираженості

клінічних симптомів. Медикаменти які застосовуються:
 Антиконвульсанти – у разі судом
 Антигіпертензивна терапія
 Осмотичні діуретики – для зменшення внутрічерепного
тиску
 Менеджмент та стабілізація вітальних показників. 
 Хірургічне лікування

Хірургічна евакуація гематоми у випадку

латерального її розміщення
 Субарахноїдальний крововилив

 Прорив крові в субарахноїдальний простір внаслідок розриву

мішковидної аневризми
 Симптоми

 Раптовий, виражений головний біль, «як удар по голові» -

9/10
 Менінгеальні симптоми (с-м Керніга, ригідність потиличних
м’язів, фото-/ фонофобія)
 Іноді епілептичні напади
 Нудота/блювання
 Зниження рівня свідомості (сопор,
ступор, кома)
 Фокальний неврологічний дефіцит
 НЕВІДКЛАДНА
ГОСПІТАЛІЗАЦІЯ в
НЕЙРОХІРУРГІЧНИЙ
стаціонар
КТ – ангіографія САК
 Люмбальна пункція

 Ксантохромний (кров’янистий ліквор)

 ‘Triple H’ - терапія:

Гіперволемія – колоїди та кристалоїдні розчини.

Гіпертензія помірна – утримання АТ на рівні помірної

гіпертензії 150-160/90-100 мм рт.ст – для запобігання
розвитку вазоспазму

Гемодилюція – підтримання гематокриту на рівні 33%

забезпечує оптимальний баланс оксигенації крові
 Хірургічне лікування

Раннє (перші 72 год) хірургічне втручання

Типи:
 Ендоваскулярний коілінг Відкрите кліпування
аневризми