Онегова Ірина Вадимівна,8114

Завдача 12
Попередній діагноз: Малярія (P. Falciparum),церебральна форма,тяжкий
перебіг,ускладненена комою,гемолітичною анемією.
План обстеження:
1.ЗАК,гематокрит
2.ЗАС
3.Біохімія крові(білірубін загальний та його фракції,АЛТ,АСТ,ЛДГ,креатинін,
сечовина,глюкоза,загальний білок, електроліти крові Na, K, Cl, pH крові,КОС,
C-реактивний білок )
4. Аналіз на групи крові та резус фактор
5. Коагулограмма
6. Аналіз калу на яйця гельмінтів
7. Реакція Вассермана
8. Аналіз крові на гепатити В і С
9. ЕКГ,УЗД ОЧП, рентген ОГП
10. Контроль діурезу,температури,пульсоксиметрія, АТ,ректальної температури
11. Паразитоскопія товстої каплі і мазка крові під мікроскопом
12. Аналіз калу на стеркобілін
Лікування:
Госпіталізація,хворого покласти на бік
Оксигенотерапія
Катетеризація центральної вени,сечового міхура
Хінін в/в 0,02 г/кг(1,4мг) кожні 8 годин
Доксициклін 0,005 г\кг 1 раз на добу
Реосорбілакт 200 мл 2 рази вдень в/в краплинно
Розчин глюкози 5% 200 мл 100 капель на хвилину в/в інфузія 1 раз на день
Фуросемід 40мг на 100 мл 0,9% фізіологічного розчину 2 рази на день
повільна інфузія
Еритроцитарна маса при гематокриті меше 20%
Розчин анальгіну 1 мл 3 рази на добу
1.Описати зміни з боку очей при гарячці паппатачі
Очі: різкий біль при підніманні пальцями верхньої повіки (перший симптом
Тауссіга); болючість при натисненні на очні яблука (другий симптом Тауссіта);
обмеження судин зовнішнього або внутрішнього кута склер у вигляді
трикутника, поверненого вершиною до райдужної оболонки (симптом Піка)
2.Описати життєвий цикл малярійного плазмодія
Життєвий цикл малярійних паразитів має дві стадії: статеву, або
спорогонії, яка протікає в організмі самки комара роду Anopheles, і
безстатеву, або шизогонію, що протікає в організмі людини

3.Клінічні симптоми, які типові для перебігу гемоглобінурійної гарячки,

принципи лікуСпочатку з’являється озноб, раптово підвищується температура
до 40° С, виникає біль у животі, гикавка, часте блювання, шкіра набирає
інтенсивного жовтяничного забарвлення, сеча стає темно-червоною, майже
чорною, кількість її значно зменшується, може настати анурія. При цьому
ускладненнів сечі спостерігається багато гемоглобіну як в чистому вигляді, так
і у вигляді його похідного продукту — метгемоглобінування

4.Принципи діагностики малярії

— паразитологічні методи — дослідження товстої краплі й тонкого мазка крові
— виявлення малярійного плазмодія, рівня паразитемії та визначення його
типу;
— серологічні методи діагностики (РНІФ, РІФ, РЕМА, ІФА, РНГА) — можуть
застосовуватися переважно в неендемічних районах;
— загальноклінічні методи дослідження крові — гіпохромна анемія,
пойкілоцитоз, анізоцитоз, ретикулоцитоз, тромбоцитопенія, при нетривалому
перебігу захворювання зміни можуть бути незначними або відсутні, при
тяжкому перебігу — лейкопенія та лімфоцитоз змінюються на нейтрофільний
лейкоцитоз;
— загальний аналіз сечі — поява білка, циліндрів, незначна еритроцитурія,
лейкоцитурія;
— сечовина, креатинін, електроліти — можливе підвищення при розвитку
тяжких ускладнень з боку нирок;
— білірубін, АлАТ, АсАТ — незначне підвищення рівня білірубіну, частіше за
рахунок непрямого, незначне підвищення активності АлАТ, АсАТ
5.Принципи профілактики малярії
-хіміопрофілактика: особам, які їдуть в ендемічну зону, призначають делагіл
(хлорохін, резохін) (0,5 г) щоденно починаючи за тиждень до прибуття,
протягом усього періоду ризику зараження та ще 6–8 тижн. після виїзду з
неблагополучної місцевості.
-інсектицидна обробка транспортних засобів, що прибули з місцевості, де
поширена малярія.
-З метою захисту людей від укусів комарів застосовують репеленти, сітки на
вікнах, накомарники