Гепатити Гострий псевдотуберкульоз

- медикаментозного гепатиту ґрунтується на анамнестичних відомостях Вірусні гепатити:

(гепатотоксичних препаратів). Захворювання починається гостро з ознак - Початок хвороби гострий або поступовий
порушення пігментного обміну. Характерна відсутність переджовтяничного - Екзантема відсутня
періоду. У деяких випадках розвитку жовтяниці передує ознака алергiзацiї - Температура тіла знижується з появою жовтяниці
організму (уртикарний сип, сверблячка шкіри, болі у великих суглобах, - Відсутня симптоми «шкарпеток», «перчаток»
еозинофілія). Печінка, як правило, не збільшена, безболісна. Активність Краснуха
амінотрансфераз дещо підвищена. Скасування токсичного препарату усуває - починається із висипки в 1 день, дрібноплямиста, по всьому тілу, переважно
ознаки гепатиту звичайно через 10-15 днів. на розгинальних поверхнях кінцівок;
Гепатит А , але - інтоксикація незначна або відсутня, температура нормальна або
-Анамнестично – хворий кардіохурург, що підвищує вірогідність субфебрильна, рідко 38-39 С;
гемоконтактного зараження вірусом, тоді як при гепатиті А механізм - відсутній біль у суглобах, животі, діареї;
передачі – фекально-оральний. - печінка та селезінка не збільшені
- У хворого описаний артралгічний варіант дожовтяничного періоду, що не є Скарлатина:
характерним для гепатиту А. - Відсутні артралгії
- У даного хворого спостерігаються ускладнення гепатиту В, що спричиняє - Кал зеленого кольору, смердючий («болотна твань»)
тяжкий стан, перебіг вірусного гепатиту А переважно легкий або середньої - Жовтяниця відсутня
тяжкості, ускладнення розвиваються украй рідко. Гострий апендицит:
Гострий вірусний гепатит С , але - Відсутній висип
- У хворого описаний артралгічний варіант дожовтяничного періоду, при - Відсутні артралгії
гострому вірусному він не спостерігається. - Виражені с-ми подразнення очеревини
- Хворому притаманний фульмінантний перебіг гепатиту В, фульмінантні
План обстеження:
форми при гострому вірусному гепатиту С є дискутабельними.
1. Загальний аналіз крові + гематокрит cito!
- У хворого значно виражені прояви інтоксикації в жовтяничний період, при
2. Загальний аналіз сечі
гострому вірусному гепатиту С інтоксикація або відсутня або виражена
3. Біохімічний аналіз крові (Білірубін (загальний, прямий, непрямий), АлАт,
слабко.
АсАТ, ГГТП, лужна фосфатаза, ЛДГ, залишковий азот, загальний білок,
Лептоспіроз, жовтянична форма, але
альбумін, глобуліни, креатинін, сечовина, глюкоза, тимолова проба, КОС:
- Анамнестично – хворий кардіохурург, що підвищує вірогідність
pH, pCO2, pO2, HCO3-, електроліти: K, Ca, Na, Сl;)
гемоконтактного зараження вірусом, при лептоспірозі хворіють переважно
4. Коагулограма
мешканці сіл та люди, які через власну професію мають тісний контакт з
5. Група крові, Rh фактор !!!!!
тваринами: дератизатори, тваринники, ветеринари, фермери, мисливці,
6. РЗК на антитіла блідої трепонеми
працівники м'ясокомбінатів, косарі, особи, рибалки.
7. УЗД ОЧП
- У хворого описаний артралгічний варіант дожовтяничного періоду, що не є
8.ЕКГ
характерним для лептоспірозу (для якого харакетрні болі саме у жувальних
9. Рентгенографія ОГК
та литкових м*язах)
10. Копроцитограма + реакція на кров, стеркобілін
- Захворювання у хворого починається поступово, з субфебрилітетом, для
11. ПЛР крові на виявлення ДНК HBV, РНК HDV, РНК HCV
лептоспірозу характерний гострий, часто раптовий початок з температурою
12. ІФА крові на виявлення НВsAg, HBeAg, anti-HbcorIgM
39-40 градусів.
13. ІФА крові на виявлення anti-HDVIgM
14. ІФА крові на виявлення anti-HCVcorIgM
15. Контроль: АТ, ЧСС, пульсоксиметрія.
Гепатит А – ІФА крові на виявлення анти-HAVIgM.
Гепатит В - Визначення у крові за допомогою ІФА HBsAg, anti HBcor Ig M,
anti HDV Ig M, HBeAg.
Гепатит С - Визначення у крові за допомогою ІФА anti HCV Ig M, anti HCV
Ig G. • Визначення у плазмі крові RNA HCV за допомогою ПЛР якісно. При
позитивному результаті – кількісне визначення вірусемії та генотипу віруса.

Печінкові проби в жовтяничний

період максимально змінені. Підвищується рівень загального білірубіну в
крові за рахунок зв’язаної фракції. У пацієнтів з легкою формою
захворювання його рівень складає в середньому 57,7 (25,9 мкмоль/л),
середньотяжкою — 111,3 (47,4 мкмоль/л), тяжкою — більше 170 мкмоль/л,
безжовтяничною — 12,3 (4,2 мкмоль/л).