Rééducation respiratoire

Mme SANAA . EL QUESSAR

KINESITHERAPEUTE D.E

HEK
2009-2010

1
 OBJECTIFS DU COURS

 Connaître l’anatomie de l’appareil respiratoire

 Connaître la physiologie respiratoire
 Être capable de faire une auscultation pulmonaire
 Être capable d’interpréter une radiographie du thorax
 Connaître les pathologies de l’appareil respiratoire
 Maîtriser les différentes techniques de la kiné
respiratoire
1. Chez l’enfant
2. Chez l’adulte

2
 Plan du cours
 Généralités
I. Anatomie de la mécanique externe
II. Anatomie de la mécanique interne
III. La physiologie respiratoire
IV. Étude de la sécrétion bronchique
V. Exploration de la fonction respiratoire
VI. Constitution du dossier kinèsitherapique
VII. Technique de kinésithérapie respiratoire
VIII. Pathologie respiratoire
IX. Aperçu pharmacologique
X. Geste d’urgence en kinésithérapie respiratoire
 conclusion

3
4
 Plan du cours

5
 VA SUP VA INF

 NEZ  LARYNX
 BOUCHE  TRACHEE
 PHARYNX  BRONCHES
Fonction  BRONCHIOLES
 DEFENSE  ALVEOLES
 RESPIRATION  POUMONS
 DEGLUTITION  Fonction
ventilatoire

6
7
 Trajet de l’air dans l’appareil
respiratoire

 Nez bouche
 Pharynx
 Larynx
 Trachée
 Bronches souches(drte ghe)
 Bronchioles
 Alvéoles (zone d’hématose)

8
 Poumon

9
 Fonctionnement du poumon

 En inspi: l’air circule du nez aux alvéoles

 Alvéoles : lieu d’échange gazeux:
absorption de l’O2 rejet du CO2
 Absorption de l’O2 par les cellules sanguines
dans les capillaires de l’alvéole
 Rejet du CO2 par les veines vers les
poumons et expulsé à l’expiration
 Le sang riche en O2 va vers le cœur ,corps
10
 Physiologie respiratoire

 L’inspiration est un phénomène actif

 Sollicitant le diaphragme et les intercostaux
externes
 Abaissement du diaphragme
 Augmentation du volume et du diamètre
de la cage thoracique

11
 Expiration

 L’expiration est un phénomène passif

 L’expiration forcée : travail des

abdominaux

12
13
 Mécanisme de la ventilation

14
 Muscles inspiratoire et expiratoires

Muscles inspi Principaux Expiration forcée

 Diaphragme
 Le transverse
 Intercostaux externes
 Le grand droit
Muscles inspi accessoire:  Les obliques
 SCM
 Les intercostaux
 Scalènes
internes
 Pectoraux
 Grd dentelé

15
 Auscultation pulmonaire

 Examen obligatoire
 Localiser le siège de l’encombremt bronchique
 Appréciation des bruits respiratoires normaux
 Appréciation des bruits respiratoires surajoutés
 Patient assis , respiration buccale
 Examen symétrique ,comparatif
• Moyen d’évolution du patient

16
 Auscultation pulmonaire

17
 Auscultation pulmonaire

18
 Bruits bronchiques normaux

 Bruit tubulaire : trachéal en inspi et expi

 Murmure broncho vésiculaire: niveau des
grosses bronches en inspi et expi
 Murmure vésiculaire : passage de l’air dans
les poumons en inspi

19
 Bruits bronchiques anormaux

 Frottement pleural
 Sibilants
 Ronchus
 Râles crépitants
 Les sous crépitants
 Le stridor

20
 Description des bruits
bronchiques

 Frottement pleural: frottement des 2 feuillets

aperçu au 2tps respi
non modifie par la toux
 Sibilant: sifflement
entendu en inspi et expi+++
 Ronchus: ronflement/modifie par la toux
entendu en inspi et expi

21
 Bruits adventices

 Râles crépitant: fins/secs/entendu en inspi

non modifiés par la toux
témoin d’un spasme
 Sous crépitant: perçu en inspi et expi
modifié par la toux
ex:ttes les pathologies

sécrètantes
22
 Radiographie du thorax

o moyen de diagnostic pour le médecin

o Oriente le kiné vers le plan de traitement
o Met en évidence les anomalies du
poumon
o Critère d’évaluation du traitement kiné
o Excellent moyen de suivi du patient

23
 Radiographie du thorax

24
 Technique

 Patient torse nu
 Face/profil/debout
 En inspi profonde
 Exposition du thorax aux faisceau du RX
 Pénétration a petites doses
 Absorption a des degrés différents selon
la nature du tissu

25
 Radio du thorax

 Opacité: lorsque l’image est claire/ blanche

 Clarté/hyperclarté:qd l’image est foncé/
sombre
 L’air apparait noir
 L’eau apparait blanche
 L’os apparait très blanc

26
 Intérêt de la radio du thorax en
kinésithérapie

 Localiser le siège de l’encombrement

 Localiser les anomalies du tissu bronchique:
 syndrome bronchique: ETB
 Syndrome pleural: épanchement pleural
 Pneumothorax : présence d’air
 Emphyséme :présence excessive d’air
 Atélectasie: aventilation d’une zone pulmonaire

27
 Atélectasie lobe supérieur

28
 Epanchement pleural

Opacité en nappe
Remplissage des culs de sac
pleuraux

29
 Syndrome bronchique

30
 Emphysème pulmonaire

•Elargissement des espaces

intercostaux
•Distension thoracique
•Hyper clarté pulmonaire diffuse
•Aspect de bulle

31
 EFR

 MESURE DES VOLUMES ET DEBITS

 ORIENTE LE CHOIX DES TECHNIQUES

RESPIRATOIRES

 MOYEN DE SUIVI DE LA MALADIE

RESPIRATOIRE

32
 COMMENT CA SE PASSE ?

 PAR SPIROMETRIE: VT/VRI/VRE/ VR/ CV/

CTP/VEMS/ DEP/TIFFENEAU

 PAR PLETYSMOGRAPHIE:PLUS PRECIS/SE

PRATIQUE DANS UNE PIECE FERMEE

 GAZOMETRIE:SANG
ARTERIEL/PAO2/PCO2/SAO2

33
 SPIROMETRIE / PLETYSMO

34
 SPIROMETRIE

35
 VOLUMES ET DEBITS

 VT:VOLUME COURANT OU TIDAL

 VRI:VOLUME DE RESERVE INSPIRATOIRE
 VRE:VOLUME DE RESERVE EXPIRATOIRE
 VR: VOLUME RESIDUEL
 CTP: CAPACITE TOTALE PULMONAIRE
 VEMS:VOLUME EXPIRATOIRE MAXIMAL PDT 1S
 DEP: PEAK FLOW/ DEBIT EXPIRATOIRE DE
POINTE

36
37
 VALEURS PHYSIOLOGIQUES

38
 INTERPRETATION DES PARAMETRES

39
 gazométrie

 Permet d’évaluer l’hématose

 Evaluer le bon fonctionnement ventilatoire
 Prélèvement du sang artériel
 Mesure de :
 Pao2:pression partielle d’o2 dans le plasma
 Pco2:pression partielle de co2 dans plasma
 Sao2: saturation de l’hémoglobine en o2

40
 Gaz du sang

 Valeurs physiologiques

Pao2: 90 mmHg
Pco2: 40 mmHg
Sao2: 95 a 98p100

41
 Trouble de l’hematose

 Hypoxie : si pao2 < 90 mmHg

sao2 < 95%

 Hypercapnie: si pco2 > 44 mmHg

 Hypocapnie : si pco2 < 36 mmHg

42
 Le dossier kinesitherapique

 Constitue de trois parties

 1ere partie: anamnèse interrogatoire

 2eme partie: les bilans kinesitherapiques

 3eme partie:récapitulatif de l’examen

clinique

43
 Les bilans kinésithérapiques

 Bilan morphologique

 Bilan morpho-dynamique

 Bilan musculaire

 Bilan fonctionnel

44
 Testing du diaphragme

 Cot 0: mvt respi paradoxal

 Cot1 : paroi immobile pas de mvt respiratoire
 Cot2 : contraction visible mvt de faible
amplitude
 Cot3 :contraction non efficace en contre R
 Cot4 :contraction efficace contre résistant
 Cot5 :respiration normale

45
 Evaluation des abdominaux

 Cot0: patient incapable de tousser

 Cot1: patient peut tousser avec légère
rentrée abdominale
 Cot2 : expiration filée 5 a 10 s avec rentrée
abdominale
 Cot3 :patient en quadrupédie, expiration filée
5 a 10 s avec rentrée abdominale

46
 Testing abdominaux

 Cot4 :sujet en DD jbe en crochet expiration

avec rentrée abdominale et décollement des
mbres inf du sol ou de la table

 Cot5: sujet en DD jbe en crochet expiration

avec rentrée abdominale , décolle le thorax
en s’enroulant vers les mbres inf

47
 Dyspnée : échelle de Sadoul et
Polu

 Cot 0: absence de dyspnée

 Cot 1 :déclenchée par effort très important
 Cot 2 :déclenchée a la marche rapide
 Cot 3 :lors de la marche sur terrain plat
 Cot 4 :lors de la marche lente
 Cot 5 :déclenchée au moindre effort(parler,
manger, s’habiller………. etc)

48
 Score de Silverman

0 1 2
Balancement Respiration Thorax immobile Respiration
thoraco synchrone paradoxale
abdominal
tirage absent Intercostal Intercostal+
discret sus sternal
Entonnoir absent modéré intense
xiphoïdien
Geignement absent Audible au Audible a l’oreille
respiratoire stéthoscope
Battement des absent modéré intense
ailes du nez

49
 Technique de kinésithérapie
respiratoire

technique ventilatoire: respi costale

respi abdominale

désencombrement bronchique

50
 Bases de la kiné respiratoire

 La toux
 La pression: P= F/ S
 Equilibre respiratoire : PCO2 / PO2
 Nombre de Reynolds:
R= vitesse x diamètre x densité /viscosité

51
 BASES PC EN KINE RESPIRATOIRE

 LA TOUX>>> FERMETURE DE LA GLOTTE

>>> AUGMENTATION DES

PRESSIONS DES GAZS

>>>DIMINUTION DES VOLUMES

52
 BASES PC

 LA PRESSION
 P= F/S
 LA PRESSION DOIT ETRE EQUILIBREE
EST PROPORTIONNELLE A LA SURFACE
 SI LA P EST TROP ELEVEE RISQUE DE
FRACTURE

53
 EQUILIBRE RESPIRATOIRE

 HYPERVENTILATION>>HYPOCAPNIE
 HYPOCAPNIE>>>>HYPOCALCEMIE
 HYPOCALCEMIE>>>SPASME
MUSCULAIRE
 SPASME>>>RESPIRATION PARADOXALE

54
 NOMBRE DE REYNOLDS

 R=VITESSE X DIAMETRE X DENSITE

/VISCOSITE
 R> 2000>>>>>>FLUX TURBULENT
 R<2000>>>>>>>FLUX LAMINAIRE

55
 Objectifs de la kiné respi

 Education respiratoire

 Désencombrement bronchique

 Correction des attitudes vicieuses

 Réentrainement a l’effort

56
 Technique de ventilatoire

 Prise de conscience du caisson abdominal

 Prise de conscience du caisson thoracique
 Apprentissage de la respiration abdominale
 Apprentissage de la respiration costale
 Synchronisation de la ventilation

57
 RESPIRATION ABDO-
DIAPHRAGMATIQUE

INSPIRER EN GONFLANT LE VENTRE

EXPIRER EN RENTRANT LE VENTRE

EXCELLENT MOYEN DE RELAXATION

58
 RESPIRATION COSTALE

 INSPIRATION EN AUGMENTANT LE
VOLUME THORACIQUE

 EXPIRATION EN SERRANT LES COTES

ET RETOUR AU VOLUME INITIAL

59
 RESPIRATION THORACO-
ABDOMINALE

 TRAVAIL EN SYNERGIE DES 2 CAISSONS

 EN EXPI: RENTRE LE VENTRE
ABAISSE LES COTES
 EN INSPI: GONFLE LE VENTRE
ELEVE LES COTES
AUGMENTE LE VOLUME DU
THORAX

60
 Technique de désencombrement
bronchique

 ARFE
 ALFE
 ELTGOL
 VIBRATIONS
 TOUX PROVOQUEE
 DRAINAGE POSTURAL
 PERCUSSIONS

61
 AFE
 METHODE D’EVALUATION DE L’ETB

 METHODE DE DESENCOMBREMENT
BRONCHIQUE

 LENTE
 RAPIDE

62
 ARFE
 ACCELERATION RAPIDE DU FLUX
EXPIRATOIRE
 MOBILISE LES SECRETIONS MOYENNES
ET PROXIMALES
 EXPIRATION FORCEE RAPIDE A GLOTTE
OUVERTE
 DEMANDER A FAIRE LA BUEE

63
 ALFE

 LA DIMINUTION DU CALIBRE D’
UNE BRONCHE PERMET DE
PROGRESSER LES SECRETIONS
QUI S’ Y TROUVENT

J BARTHE

64
 ALFE

 MOBILISATION DES SECRETIONS

DISTALES
 DEMANDE UNE CONTRACTION LENTE
DES EXPIRATEURS
 LE PATIENT RENTRE SON VENTRE EN
SOUFFLANT LENTEMENT BOUCHE ET
GLOTTE OUVERTES

65
 ELTGOL
 EXPIRATION LENTE TOTALE A GLOTTE
OUVERTE EN DECUBITUS LATERAL
 SOUVENT ASSOCIEE A ALFE
 AGIT SUR LA PARTIE INFRA LATERALE
DU POUMON
 INITIEE AU NIVEAU VENTILATOIRE DE
REPOS PUIS POURSUIVIE JUSQU’AU
VOLUME RESIDUEL
66
 ELTGOL
APPUI THORACIQUE POUR GUIDER LE MVT
APPUI ABDOMINALPOUR STIMULER LES ABDO

67
 SYSTÈME MUCO CILIAIRE

68
 vibrations
 But : réduire l’adhèrence des secrétions
bronchiques
 Principe: contractions isométriques maximales
des muscles du bras et de l’avant- bras
entrainant des vibrations
 Vibrations manuelles de 15 a 25 cycles/s sur
le temps expiratoire
 Très souvent associées a l’AFE
69
 TOUX PROVOQUEE

 La toux permet l’evacuation des secrétions

 Provocation de la toux en expi
 Indiquée chez les prématurés
les bébés
enfants non coopérants
sujets âgés
trouble de conscience

70
 Technique de la toux provoquee

 Compression brusque de la trachée avec la

pulpe de l’index ou du pouce juste au dessus
de la fourchette sternale(zone réflexogène de
la toux)
 Appui trachéal anter : en pédiatrie
 Appui trachéal latéral : chez l’adulte

(pas d’appui anter chez le vieillard>>>risque

de fracture des cartilages trachéaux)
71
 Limites de la technique

 Reflexe qui risque de s’épuiser suite a

plusieurs sollicitations

 Peut être aboli chez les prématurés ,T21,qqs

affections neurologiques

72
 Drainage postural
 Technique basée sur l’action de la pesanteur
 But: facilite l’ecoulement des mucosités
 Utilisation des postures pour l’orientation des troncs
respiratoires
 Pas d’èfficacitè prouvée sur l’action de la pesanteur sur
l’ETB
 Bcp de contre-indication:asthme/Insuf respi/mldies
cardiaques
 Qqs postures >>>> augmentation de la pression veineuse

73
 Percussion clapping

 Les buts: décoller

fragmenter les secrétions
 technique: percute avec les mains en cupule
les zones encombrées
 Efficace sur les secrétions fluides siégeant sur
les gros troncs

74