AUSCULTATION PULMONAIRE

Mélissa Viau inf.

 Plan
 Rappel anatomophysiologique

 Technique d’auscultation

 Bruits respiratoires normaux

 Bruits respiratoires adventices

 Ce qui est entendu chez le patient atteint de MPOC???

 Petites histoires de cas…

 Objectifs
 Le participant sera en mesure d’effectuer ou d’enseigner la
technique d’auscultation selon les règles de l’art…

 Le participant sera en mesure d’identifier les bruits

respiratoires normaux et anormaux

 Le participant sera en mesure d’identifier TOUS les sons au

cours de la présentation…
 Bref rappel anatomophysiologique

Poumon Droit:
 ÷ en 3 lobes : Lobe supérieur droit

Lobe moyen droit

Lobe inférieur droit

 Assure 55 % de la ventilation pulmonaire

Poumon gauche:
 ÷ en 2 lobes : Lobe supérieur gauche

Lobe inférieur gauche

 Assure 45 % de la ventilation pulmonaire

Trachée :
 S’étend du larynx aux bronches principales
(repère antérieur angle manubrio-sternal, repère postérieur quatrième vertèbre
thoracique)

Bronches :
 Droite: plus courte, large et incliné que la gauche
(explique pourquoi plus de pneumonie d’aspiration à droite et que les bruits soient
plus facilement audibles)

 Bronches principales – lobaires – segmentaires – bronchioles – bronchioles

terminales et respiratoires débouchant sur les sacs alvéolaires (zone respiratoire)

 Alvéoles: composées de pneumocytes type 1 et type 2 (produit le surfactant) et des

macrophagocytes.

Plèvre :
 Feuillets (pariétal et viscéral) recouvrant poumon et cavité thoracique, glissant
l’une sur l’autre à l’aide du liquide pleural ( ↓ friction)
 Technique d’auscultation
Buts:
 Évaluer les bruits normaux

 Recherche de bruits adventices

Comment ???
 Sur la peau … Attention aux poils !!!

 De haut en bas

 Sur la face antérieure, postérieure et latérale

 Toujours comparer les 2 côtés

 Demander au patient de respirer par la bouche

(respiration lente et profond)

 Demander de tousser si présence de bruits adventices

Sites d’auscultation
 Bruits normaux
Bruits trachéaux :
 Son intense et rude

 Entendu de chaque côté de la

trachée

 Durée équivalente à l’inspiration

et l’expiration avec courte pause
entre les deux

 Peu utile cliniquement

Bruits bronchiques :
 Son intense et rude

 Plus long à l’expiration qu’à

l’inspiration, avec courte pause
entre les 2

 Audible en antérieur, niveau du

manubrium

 Peu utile cliniquement

Bruits bronchovésiculaire :
 Intermédiaire entre bruits bronchiques
et murmure vésiculaire

 Moins rude et intense

 Surface postérieure (>droite) entre les

omoplates, antérieure 2ieme espace
intercostal aux côtés du sternum

 Inspiration presque similaire à

l’expiration

 Peu utile cliniquement

Murmures vésiculaires :
 Doux, de basse tonalité
(.wav)

 Plus long à l’inspiration qu’à

l’expiration

 Entendu au niveau de tous les lobes

en antérieur et postérieur

 Significatif cliniquement
 Bruits anormaux
 Il s’agit d’une modification des bruits normaux

Ex: → Bruits bronchiques entendu ailleurs qu’autour du manubrium

(expiration allongée)

→ ↓ ou absence de murmures vésiculaires

Peut-être causé par:

 Infiltration pulmonaire

 Infection
 Bruits adventices
Crépitants fins :
 Sons doux, haute tonalité, bref

 Surtout aux bases

 Plus audible en fin d’inspiration

 Ø disparition à la toux

Causés par :
 Présence de fluide : sécrétions,
sang, pus, liquide…
Crépitants rudes :
 Sons forts, basse tonalité, plus
long

 Surtout au niveau des grosses

bronches

 Audible surtout en début

d’expiration

 Peut diminuer après la toux,

aspiration bronchique ou
changement de position
Sibilants ou wheezing :
 Tonalité aiguë

 Prédominance expiration

Causé par :
 Rétrécissement lumière
bronchique par spasme, œdème,
sécrétions, masse
Ronchi :
 Basse tonalité

 Prédominance expiration

 Peut disparaître avec toux efficace ou

aspiration bronchique

Causé par :
 Passage de l’air, niveau grosses
bronches, causant vibration

 Présence de sécrétions, compression,

↓ élasticité
Stridor :
 Bruit très fort, audible à l’oreille nue

 Niveau trachéal

 Surtout inspiratoire

Causé par :
 Croup

 Épiglottite

 Corps étranger
Frottement pleural :
 Bruit superficiel, ressemble aux
crépitants

 Fin d’inspiration et début d’expiration

 Ø modifié par la toux

Causé par:
 Perte de lubrification entre les 2
feuillets, causée par inflammation
 Ce qui est entendu en MPOC
 ↓ murmure vésiculaire

 Souffle bronchique anormal (Ø

toujours), R/A expiration prolongée

 Ronchi, wheezing (Ø toujours)

 Crépitant région alvéolaire

 Important
 Est-ce que les sons entendus s’accompagnent d’un tableau clinique
différent ???

 ↑ dyspnée, utilisation muscles accessoires

 Changements toux
 Changement des expectorations
 ↓ énergie
 Tachypnée, tachycardie
 Fièvre
 Cyanose, ↓ saturométrie et ↓ test de fonction pulmonaire
 Changement de l’état neurologique, confusion…
 Histoire # 1
Mme. Anna Delachace, âgée de 79 ans est hospitalisée pour
exacerbation de sa MPOC. Vous passez devant sa chambre et
entendez …

Vous l’aidez à s’asseoir au bord du lit. Vous remarquez un

essoufflement plus important et une utilisation des muscles
accessoires. Vous procédez à l’auscultation.

Que faits-vous???
 Histoire # 2
Vous effectuez une visite à domicile chez M. Yvan Tugros. Son épouse vous
accueille à votre arrivée et vous dit que M. est à la cuisine. En entrant dans
la maison vous entendez …

M. Apparaît derrière la porte de la cuisine un bol de pop-corn à la main. Il

vous invite au salon afin de procéder à l’examen habituel.

Que vous attendez-vous à entendre ?

Quelle est la signification, l’importance de ces sons?
 Histoire # 3
Vous visitez un patient atteint de MPOC sur une unité de soins psychiatrique,
Monsieur Fernandez Lirium. Il est hospitalisé pour décompensation de son
état schizophrénique. L’infirmier en charge de l’unité vous indique que
vous pouvez aller le visiter dans la salle familiale. Près de cette salle vous
entendez …

Après avoir éteint les feux, vous essayez d’entrer en contact avec monsieur.
Son comportement change lorsqu’il vous voit, il …

Finalement il consent à ce que vous l’auscultiez,

vous entendez…
 Conclusion
 Grâce à une évaluation adéquate de l’état respiratoire, l’infirmière peut
reconnaître les signes de détérioration de l’état de santé de son patient et
optimiser son traitement. Ainsi, éviter une …..

 Intubation!
 Références
 http://www.hc-sc.gc.ca/dgspni/bsi/soins_infirmiers/ressources/guide_de_clinique/chapitre_3.htm#3-14

 http://www.findsounds.com/types.html

 MVS Pulmonary Auscultation, Disponible à l’URL le 2004-09-20:

http://sprojects.mmi.mcgill.ca/mvs/RESP01.HTM

 Brûlé Mario, Cloutier Lyne, 2002, L’examen clinique dans la pratique infirmière, Canada, Éditions du
Renouveau Pédagogique Inc., ISBN-2-7613-1162-0.

 Gauthier marielle, Septembre 2002-Décembre 2002, Formation MPOC, Document accompagnateur pour
le suivi clinique d’une personne atteinte de MPOC d’intensité légère à modérée, Hôpital Maisonneuve-
Rosemont, Service régional de soins à domicile.

 Marieb N. Elaine, 1999, Anatomie et physiologie humaines, Canada, Éditions du Renouveau Pédagogique
Inc., ISBN : 2-7613-1053-5.