Professional Documents
Culture Documents
Postreanimasion Xəstəlik - HG
Postreanimasion Xəstəlik - HG
KLİNİK
ƏLAMƏTLƏRİ . AĞIRLAŞMALARI.
MÜALİCƏ
HÜSEYNOVA GÜNAY
218A-11B
Reanimasiyadan sonrakı dövrdə müşahidə edilən patoloji vəziyyət-"Postreanimasion x əst əlik" adlanır.
Terminal hal, o cümlədən kliniki ölüm zamanı inkişaf edən hipoksiya hesabına orqan v ə toxumaların
zədələnməsi ilə səciyyələnir. Postreanimasion patologiyanın ağırlığı əsas x əstəliyin xarakterind ən,
ölüm prosesinin gedişatının xüsusiyyətlərindən və hipoksiyanın dərəcəsindən asılıdır.
Postreanimasion patologiyanın gedişində 4 mərhələ ayırd edilir
I mərhələ - Postreanimasion dövrün əsas patoloji faktorlarının beyinə aktiv təsir
etdiyi dövr. Qan dövranı bərpa olan andan ilk 20-30 dəq. (maksimum 1 saat) ərzində
davam edir bu mərhələdə orqanizm, əsasən baş beyin çoxsaylı patoloji faktorların
(işemiya, intoksikasiya və s.) ciddi təsirinə məruz qalır, amma eyni zamanda enerji
metabolizmi intensiv şəkildə bərpa olmağa başlayır.
II mərhələ - Mərkəzi sinir sistemində əsas patoloji dəyişikliklərin formalaşdığı
dövr. Bu dövrün davam etmə müddəti alınmış işemik zərbənin gücündən və I
mərhələdə aparılan intensiv terapiyanın adekvatlığından asılıdır. Bu (II) mǝrǝhələdə
homeostazın optimal səviyyədə saxlanması xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Proqnoz çox
hallarda məhz bu dövrdə müəyyənləşir: xəstə ya komadan çıxır, yaxud xarici mühit ilə
təmas minimuma enir. Adətən bu mərhələnin davam müddəti 2-3 gündən çox olmur.
III mərhələ - Əsas patoloji proseslərin sönməsi dövrü. Bu mərhələdə
gecikmiş ensefalopatiya inkişaf etməsi ehtimalı yüksək qalır. Çünki mərkəzi
sinir sisteminin funksiyaları hələ tam sabitləşmiş olmur. Xəstənin xarici
mühitlə əlaqəsi olsa belə, hərəki, sensor, qnostik və davranış pozğunluqları
aydın nəzərə çarpır. Bu dövr 2-3 gündən 3-5 həftəyə qədər davam edə bilir.
IV mərhələ - Rekonvalessensiya (sağalma) dövrü olub cavanlarda 5-6 ay,
qocalarda isə 1 ilə qədər davam edir. Bu mərhələdə toxumalarda gedən patoloji
proseslər tam sönür və terminal hal zamanı baş vermiş zədələnmələrin
maksimum kompensa olunması müşahidə olunur, çox hallarda tam
sağalma baş verir.
Ürək fəaliyyətinin bərpa olunmasının ilk dəqiqələrindən etibarən
kompensator mexanizmlərin aktivləşməsi hesabına qan dövranında
hiperdinamiya baş verir: taxikardiya və ürəyin dəqiqəlik həcminin
artması qeyd edilir.
Bir neçə saatdan sonra hemodinamika sabitləşir, xəstənin vəziyyəti bir
qədər yaxşılaşır, amma proqnoz haqqında fikir söyləmək mümkün
olmur. Belə ki, 1-ci günün sonunda (24-36 saatdan sonra) xəstənin halı
yenidən pisləşir, ürəyin enerji ehtiyatının azalması va toksiki faktorların
ürəyə mənfi təsiri nəticəsində "kiçik vurğu sindromu" inkişaf edir.
Ağciyərlərdə qaz mübadiləsinin pozulması hesabına hipoksiya
dərinləşir və qarışıq xarakter daşıyır. Yəni sirkulyator vǝ anemik
hipoksiyaya hipoksik hipoksiya qoşulur. Davam etdirilən tədbirlər
fonunda ya sağalma baş verir, yaxud patoloji proseslərin dərinləşməsi
ilə bağlı irinli-septik ağırlaşmaların inkişaf etməsi və bir çox hallarda
pis nəticə ölüm ilə yekunlaşır.
Proqnozun pis olmasından xəbər verən əlamətlər bunlardır:
1-ci qrup - Erkən (ilk saatlar, maksimum 24 saat ərzində) baş verən
ağırlaşmalar olub buraya ürəyin qəflətən dayanması, beyin ödemi, ağciyər
ödemi, toxumalardan damar daxili yayılmış laxtalanma sindromu xarakterli
qanaxmalar aiddir. Bu ağırlaşmalar əsasən uzun müddət (4-5 saatdan çox)
davam edən güclü qanaxma və ağır dərəcəli şok, o cümlədən arterial təzyiqin 1
saatdan çox müddət ərzində 70 mm c.süt. aşağı qalması və ürəyin dayanması
müşahidə edilən xəstələrdə izlənir.
2-ci qrup - Ağırlaşmaları parenximatoz orqanların
funksiyalarının pozulması təşkil edir. Bunlara 2-5-ci günl ərd ən
etibarən müşahidə edilən kəskin böyrək, qaraciyər və ağciy ər
çatışmazlığı aiddir.
Ağciyər ağırlaşmaları əsasən atelektazlar, "şoklu ağciyərlər"
sindromu, piy emboliyası, ağciyər arteriiyasının
tromboemboliyası şəklində üzə çıxır. Kəskin böyrək və qaraciy ər
çatışmazlığı ("şoklu böyrəklər", "şoklu qaraciyər") bu orqanlarda
öncə funksional, sonra degenerativ v ə nekrotik d əyişiklikl ərl ə
gedən pozğunluqlarla əlaqəlidir.
Bu qrupa daxil olan ağırlaşmaların rast g əlmə tezliyi v ə ağırlıq
dərəcəsi ilk növbədə qanitirmənin miqdarı və şokun ağırlıq
dərəcəsi ilə bağlıdır. Digər tərəfdən 1-ci gün ərzində qanitirmənin
adekvat ödənməməsi və periferik qan dövranının uzun müdd ət
(saatlarla) effektiv təmin (bərpa) olmaması parenximatoz
orqanlarda göstərilən pozğunluqların inkişafına ş ərait yaradır.
3-cü qrup -Ağırlaşmalara iltihabi və irinli proseslər aiddir
ki, bunlar da nisbətən gec (5-7 gündən sonra) əmələ gəlirlər.
Bu ağırlaşmalar yerli (pnevmoniya, peritonit, yaraların
irinləməsi, pielonefrit, meninqoensefalit) və yayılmış
(sepsis, septikopiemiya) olmaqla iki qrupa bölünürlər.
Postreanimasion mərhələdə müalicə kompleks aparılmalıdır.