Muskuloskeletal

dr. Nunu
MATERI
 Trauma dan fraktur
 Infeksi
 Tumor
 Degenerative
 Metabolik.Gout
 Autoimun Rheumatoid arthritis
TRAUMA
 Jenis-Jenis Lesi Traumatik
 Trauma/fraktur tulang –extremitas
 Trauma /Fraktur Pelvis
 Trauma Sendi ( subluksasi,Dislokasi,fraktur )
 Trauma torak/fraktur tulang costae ,clavicula
INFEKSI/INFLAMASI

 SINUSITIS
 MASTOIDITIS
 OSTEOMYELITIS
 SPONDYLITIS
 OSTEOARTRITIS
TUMOR
 TUMOR JINAK
 Osteoma
 Osteokondroma
 Aneurysmal Bone Cyst (ABC)
 GCT
 TUMOR GANAS
 Osteosarkoma
 Chondrosarcoma
 Bones

Musculoskeletal Imaging
Pemeriksaan Rongen Tulang Memberi
Informasi :
1. Lesi tulang & jaringan Lunak sekitarnya.
2. Adanya fraktur/ancaman fraktur patologis.
3. Asal/Sifat suatu lesi(jinak/ganas).
4. Sebagai guide untuk biopsi.

5. Follow Up perjalanan penyakit.

 Bones

Musculoskeletal Imaging
 Positioning dan jenis pemeriksaan :
 Routine
 PA / AP
 Lateral
 Additional
 Oblique (RAO/LAO)
 Tangential
Bones
 Bones

Skeletal System
Divided into two functional parts :
1. The axial skeleton : head (cranium or skull), neck
(hyoid bone and cervical vertebrae), and trunk
(ribs, sternum, vertebrae, and sacrum).
2. The appendicular skeleton
 Bones

CLASSIFICATION OF
BONES
• Long bones : the bones of the arms, legs,
hands,and feet
• Short bones—the bones of the wrists and
ankles.
• Flat bones—the ribs, shoulder blades, hip
bones,and cranial bones.
• Irregular bones—the vertebrae and facial bones
• Sesamoid bones (e.g., the patella or knee cap)
 Bones

Type of bone
• The two types of bone are compact bone and
spongy (trabecular or cancellous) bone. They are
distinguished by the relative amount of solid
matter and by the number and size of the spaces
they contain
• All bones have a superficial thin layer of compact
bone around a central mass of spongy medullary
bone, except where the latter is replaced by a
medullary (marrow) cavity
 Bones

Arteri Nutrisi Tulang

Suplai darah kaya

(10-20% CO)
1. a. Nutrisi diafisis
2. a. metafisis dan epifisis
3. a. Periosteal
 Bones

Long bone  Epiphysis : The end of a

long bone that is originally
separated from the main
bone by a layer of cartilage
but later becomes united to
the main bone through
ossification
 Bones

Long bone • Epiphysial plate : growth

plate
• Metaphysis : The portion of
a long bone between the
epiphyses and diaphysis. the
part of the bone that grows.
• The central shaft of a long
bone consisting mainly of
compact bone surrounding a
cavity
 Trauma Imaging

Fracture
• A disruption in all or part of
the cortex of a bone
• All = complete
• Part = incomplete = children
 Trauma Imaging
Fracture
How Fractures Are Described
 By the direction of the fracture line
 By the relationship of the fragments
 By the number of fragments
 By communication with the atmosphere
 Trauma Imaging
Fracture
 Trauma Imaging

Incomplete Fracture

Green Stick #  # mengenai 1

Torus – buckling of the cortex
cortex
 Trauma Imaging
 By the direction of the
fracture line


Transverse
Diagonal or oblique
Fracture
 Longitudinal
 Spiral
 Trauma Imaging
Fracture
 Trauma Imaging

 By the direction of the

fracture line
 Transverse
 Trauma Imaging

 By the direction of the

fracture line
 Diagonal or oblique
 Trauma Imaging

 By the direction of the

fracture line
 Longitudinal – along the
long axis of the bone
 Trauma Imaging

 By the direction of the

fracture line
 Spiral – a twisting
fracture caused by a
torque injury such as
planting the foot in a hole
while running
 Trauma Imaging

Fracture : Displacement
 By the relationship of one fracture fragment
to another
 Displacement
 Angulation
 Shortening
 Rotation
 Mostfractures display more than one of
these abnormalities of position
 Trauma Imaging

Fracture : Displacement
 The amount of off-set of
the distal fracture
fragment relative to the
proximal
 There is lateral
displacement of the distal
femoral fracture fragment
in this case

Lateral Medial
 Trauma Imaging

Fracture : Angulation
 Trauma Imaging

Fracture : Shortening
 Overlapping of the ends
of the fracture fragments
 Shortening is usually
described by the number
of centimeters of overlap
 Trauma Imaging

Fracture : Rotation
 Almost always involves
long bones (humerus and
femur)
 Knee joint is in AP
position (points forward)
but ankle points lateral, in
this case
 Trauma Imaging
Fracture
By the number of
fracture
fragments: 1
1

●Two fragments 3

: Simple 2
● More than two 4

fragments :
Comminuted
Simpl Comminuted
e
 Trauma Imaging

Fracture : Open / Closed

 By the relationship of the
fracture to the
atmosphere
 Closed
 Open or compound
 Best evaluated clinically

Open or compound fracture of the tibia

communicates with outside air
 Trauma Imaging

Dislocation / Subluxation
 Trauma Imaging

Dislocation
• The bony components of a
joint no longer are in contact
with each other
• There is complete disruption
of the joint
 Trauma Imaging

Subluxation
• The bony components of a
joint are partially in contact
with each other
• There is partial disruption of
the joint
 Trauma Imaging

Fracture Healing
Tiga fase penyembuhan fraktur:
 
1. Fase sirkulasi atau inflamasi (30 hari)
Fase seluler (10 hari)
Fase vaskuler (10 hari)
Fase kalus primer (10 hari)
Kalus primer terbentuk pertama kali pada hari ke-14
2. Fase reparasi atau metabolik
Buttressing callus
Sealing callus
Bridging callus
Uniting callus
3. Fase remodelling atau mekanik
 
Gambaran radiologi
5 hari pertama : resorpsi pada garis fraktur, sehingga gambaran fraktur menjadi lebih
jelas.
10-30 hari berikutnya : terdapat perselubungan di sekitar fraktur (pembentukan kalus)
Remodelling terjadi 4-6 minggu (pada anak-anak) dan 6-12 minggu (pada dewasa)
 
Acute/recent and healed/old fracture
Two modalities: MRI and Bone scan
Bone scan does not reliably distinguish recent and old fracture <18 months.
MRI can distinguish recent and old fracture > 6 weeks.
 Trauma Imaging

Fracture Healing
 Indistinctness of
fracture line
 Bony callous
production
 Bridging of fracture
 Obliteration of
fracture line
 Remodeling of bone
 SKULL
IMAGING

Schaedel
 SKULL
IMAGING

Schaedel
SKULL
IMAGING
 SKULL
•
IMAGING
Tabula eksterna, tabula interna dan diploe
dalam batas normal.
• Vascular dan convolutional marking dalam
batas normal.
• Sela tursica normal.
• Sutura tidak melebar.
• Tidak tampak kalsifikasi.
• Tidak tampak garis-garis fraktur

Schaedel
 SKULL
IMAGING

Schaedel :
Le Fort
 SKULL
Le Fort I melibatkan maksila yang
menyandang gigi.
IMAGING
Le Fort II melibatkan maksila, tulang
nasal dan aspek medial dari
orbita.
Le Fort III melibatkan maksila, tulang
nasal, vomer, etmoid dan
tulang-tulang kecil yang
membentuk basis tengkorak.
Wajah terpisah dari basis
tengkorak.
 

Schaedel :
Le Fort
 SKULL
IMAGING

Caldwell
 SKULL
IMAGING
• Sinus frontalis bilateral cerah.
• Sinus ethmoid bilateral cerah.
• Rima orbita tampak normal.
• Os sphenoid dan petrosus tampak
normal.
• Septum nasi di tengah.
• Tidak tampak garis fraktur.
• Oblique orbital line tampak normal.

Caldwell
 SKULL
IMAGING

Waters
 SKULL
IMAGING
• Sinus frontalis bilateral cerah.
• Sinus maksilaris bilateral cerah.
• Dinding antrum tidak menebal.
• Tidak tampak penebalan concha.
• Septum nasi di tengah.
• Tidak tampak garis fraktur (arcus
zigomaticum, dinding orbita dan
dinding sinus).

Waters
 SKULL
IMAGING

Schuller
 SKULL
IMAGING
• Cellulae mastoidea tampak normal.
• Angulus Citelli tampak normal.
• Tegmen timpani tampak normal.
• Canalis acusticus eksternus dan
canalis acusticus internus tampak
normal.
• Tidak tampak lesi lusen dan
destruksi.

Schuller
 SKULL
IMAGING

Stenver
 SKULL
IMAGING
• Tidak tampak fraktur os nasal.

Nasal Spot
 SKULL
IMAGING
Tutup mulut:
• Caput mandibula berada pada
fossa temporomandibula.
• Sela sendi dan permukaan sendi
tampak normal.
 
Buka mulut:
• Caput mandibula terletak pada
batas anterior fossa
temporomandibula.

Temporo Mandibular Joint

 SKULL
IMAGING

Temporo Mandibular Joint

 SKULL
IMAGING
• Kolom udara dalam laring dan
faring dalam batas normal.
• Retropharyngeal dan
retrolaryngeal space tidak melebar.
• Epiglotis dan valekula dalam batas
normal.
• Tidak tampak bayangan opak
ataupun kalsifikasi pada soft
tissue.

Soft Tissue Lateral

 SKULL
IMAGING

Soft Tissue Lateral

 Upper Ekstremity Imaging

Shoulder
PA/AP View
 Upper Ekstremity Imaging

Shoulder
AP View
 Upper Ekstremity Imaging
Shoulder

AP (internal rotation/external rotation)

• Besar, bentuk, dan struktur trabekula tulang-tulang pembentuk sendi
glenohumeral dalam batas normal.
• Tidak tampak fraktur.
• Sela dan permukaan sendi-sendi pembentuk sendi bahu dalam batas normal.
• Tidak tampak osteofit, lesi litik ataupun sklerotik.
 Upper Ekstremity Imaging
Shoulder
True AP berguna untuk
melihat sendi glenohumeral
dengan lebih jelas karena
anterior dan posterior rim
dari fossa glenoidalis terletak
sejajar.

True AP (Grashey)
• Besar, bentuk, dan struktur trabekula tulang-tulang pembentuk sendi
glenohumeral dalam batas normal.
• Tidak tampak fraktur.
• Sela dan permukaan sendi-sendi pembentuk sendi bahu dalam batas normal.
• Tidak tampak osteofit, lesi litik ataupun sklerotik.
 Upper Ekstremity Imaging
Shoulder

Sela sendi glenohumeral pada posisi AP dengan rotasi eksternal

Diukur pada bagian superior, medial dan inferior. Dijumlahkan dan dibagi 3 sehingga didapatkan rata-rata ±4-5mm
(normal)

Jarak acromiohumeral pada posisi AP

Merupakan jarak antara batas bawah akromion dan caput humeri yang besarnya 7-11mm

Sela sendi akromioklavikular pada posisi AP atau PA

Jarak diukur dari batas superior dan inferior kemudian dirata-ratakan
Normal pada pria (2,5-4,1mm) dan pada wanita (2,1-3,7mm)
 Upper Ekstremity Imaging
Shoulder
 Posterior dislocation of the
shoulder
 Humeral head looks like
“lightbulb”
 Usually need another view
like axillary or Y view
 Upper Ekstremity Imaging
Shoulder

Y view
• Besar, bentuk, dan struktur trabekula tulang-tulang pembentuk sendi
glenohumeral dalam batas normal.
• Tidak tampak fraktur pada body of scapula, processus coracoideus, akromion,
dan bagian proksimal humerus.
• Posisi caput humeri terhadap fossa glenoid dalam batas normal.
• Tidak tampak osteofit, lesi litik ataupun sklerotik.
 Upper Ekstremity Imaging
Shoulder

Axillary view
• Besar, bentuk, dan struktur trabekula tulang-tulang pembentuk sendi
glenohumeral dalam batas normal.
• Sela dan permukaan sendi pembentuk sendi glenohumeral dalam batas
normal.
• Posisi caput humeri terhadap fossa glenoid dalam batas normal.
• Tidak tampak fraktur.
• Tidak tampak osteofit.
 Upper Ekstremity Imaging
Shoulder

Bankart lesion : fraktur avulsi pada

inferior glenoid rim.

Hill Sach lesion : fraktur impaksi pada

permukaan posterosuperior caput humerus
akibat benturan dengan inferior glenoid rim
pada dislokasi bahu ke anterior yang rekuren
 Upper Ekstremity Imaging
Humerus

• Besar, bentuk & struktur trabekula os humerus kanan/kiri dalam

batas normal.
• Sela dan permukaan sendi dalam batas normal.
• Tidak tampak garis fraktur
• Tidak tampak lesi litik maupun sklerotik.
 
 Upper Ekstremity Imaging

Antebrachii

• Besar, bentuk & struktur trabekula os

radius dan ulna dalam batas normal.
• Sela dan permukaan sendi dalam batas
normal.
• Tidak tampak garis fraktur.
• Tidak tampak lesi litik maupun sklerotik.
 Upper Ekstremity Imaging

Antebrachii : Galeazzi
• Radius seringkali akan tampak
memendek.
• Nilai secara hati-hati sendi radio-ulna
distal akan adanya pelebaran.
• Pada proyeksi lateral, caput ulna biasanya
terdorong ke dorsal.
• Seringkali terdapat angulasi ke dorsal
pada fraktur radius.
• Fraktur processus styloideus ulna
merupakan hal yang umum dan
merupakan pertanda adanya disrupsi
sendi radio-ulna distal.
• Cara yang berguna untuk mengingat
fraktur tipe ini adalah dengan akronim
‘GFR’ – Galeazzi Fractured Radius.
 Upper Ekstremity Imaging

Antebrachii : Monteggia

• Selalu curiga adanya dislokasi caput radius pada fraktur ulna yang terisolir.
• Periksa dengan seksama elbow view untuk kesegarisan yang normal. Sebuah garis yang digambar
sepanjang sumbu radius harus melewati pertengahan capitullum baik pada proyeksi AP maupun lateral.
Ini dikenal sebagai radiocapitellar line.
• Sebuah cara yang bermanfaat untu mengingat tipe fraktur lengan bawah ini adalah dengan akronim
‘BUM’-Broken Ulna Monteggia.
 Upper Ekstremity Imaging

Elbow Joint

AP fully extended
• Besar, bentuk & struktur trabekula bagian
distal os humerus dalam batas normal.
• Besar, bentuk & strulkjhktur trabekula bagian
proksimal os radius dan ulna dalam batas
normal.
• Sela dan permukaan sendi dalam batas
normal.
• Tidak tampak garis fraktur.
• Tidak tampak lesi litik maupun sklerotik.
 Upper Ekstremity Imaging

Elbow Joint
Elbow internal oblique
Untuk melihat:
Epicondilus medial dan troklea
Processus coronoid (in profile)

Elbow external oblique

Untuk melihat:
Epicondilus lateral dan capitulum
Caput radii
Collum radii
Tuberositas radii
 Upper Ekstremity Imaging

Wrist Joint
• Besar, bentuk, dan struktur
trabekula os radius dan ulna
dalam batas normal.
• Sela dan permukaan sendi
dalam batas normal.
• Tidak tampak garis fraktur.
• Tidak tampak lesi litik
maupun sklerotik.
• Fossa scaphoid dan lunatum
serta sigmoid notch pada distal
os radius tampak normal.
• Processus styloideus ulna
tampak normal.
 Upper Ekstremity Imaging

Wrist Joint

• Besar, bentuk, dan struktur trabekula os radius dan ulna dalam batas normal.
• Sela dan permukaan sendi dalam batas normal.
• Tidak tampak garis fraktur.
• Tidak tampak lesi litik maupun sklerotik.
• Fossa scaphoid dan lunatum serta sigmoid notch pada distal os radius tampak
normal.
• Processus styloideus ulna tampak normal.
 Upper Ekstremity Imaging

Wrist Joint
 Upper Ekstremity Imaging

Wrist Joint : Salter Harris

 Type I – Epiphyseal plate alone

 Type II – Epiphyseal plate and metaphysis
 Type III – Epiphyseal plate and epiphysis
 Type IV – Epiphyseal plate, metaphysis and epiphysis
 Type V – crush fracture of epiphyseal plate
 Upper Ekstremity Imaging

Wrist Joint : Colles

Lima deformitas yang paling umum ditemukan adalah:

• Angulasi ke dorsal dengan hilangnya kemiringan normal (5-10 derajat) ke arah volar pada
permukaan artikular dari radius.
• Displacement fragmen distal fraktur ke arah dorsal.
• Impaksi pada lokasi fraktur.
• Displacement fragmen distal fraktur ke arah radial.
• Kemiringan fragmen distal ke arah radial.
 Upper Ekstremity Imaging

Wrist Joint : Smiths

• Proyeksi AP dan lateral
direkomendasi 
menyerupai fraktur
Colles’ jika hanya
proyeksi AP yang
diperiksa.
• Fraktur transversal
melalui bagian distal
dari metafisis radius
yang disertai angulasi ke
arah volar dan
pergeseran ke volar.
• Cari tanda-tanda cedera
pada n. medianus.
 Upper Ekstremity Imaging

Manus

• Besar, bentuk, dan struktur trabekula os. carpal, metacarpal, dan phalanges
dalam batas normal.
• Sela dan permukaan sendi dalam batas normal.
• Tidak tampak garis fraktur.
• Tidak tampak lesi litik maupun sklerotik.
 Upper Ekstremity Imaging

Manus
 Upper Ekstremity Imaging

Manus
Fraktur Bennet: Fragmen medial yang
khas terlihat masih mempertahankan
kesegarisan dengan trapezium.
Metakarpal ibu jari mengalami dislokasi
ke dorsal dan radial akibat aksi otot
abductor pollingis longus.

Fraktur Rolando: Fraktur pada basis ibu

jari yang meluas ke sendi trapezio-
metakarpal. Garis fraktur memiliki
gambaran V atau T dan cenderung
kominutif oleh karena itu secara visual
terlihat lebih mencolok
 Upper Ekstremity Imaging

Manus
• Boxer’s fracture – fx head 5th
metacarpal with palmar
angulation
• Most often the result of punching
a person or wall
 Lower Ekstremity Imaging

Pelvis

• Besar, bentuk dan struktur trabekula tulang-tulang

pembentuk pelvis dalam batas normal
• Sela sendi dan permukaan acetabulum dalam batas
normal.
• Skinner’s line, Shenton’s line, Iliofemoral line dan
Klein’s line : normal.
• Tidak tampak garis fraktur.
• Tidak tampak lesi litik maupun sklerotik.
 Lower Ekstremity Imaging

Anatomi dari panggul dan sendi panggul

Foto AP dari panggul normal

 Lower Ekstremity Imaging

Foto AP dari panggul yang memperlihatkan beberapa

garis anatomis yang penting pada panggul
 Lower Ekstremity Imaging

Pelvis
Shenton’s line
Jika terganggu maka ada kemungkinan:
Dislokasi panggul, fraktur colum femoris, slipped femoral
capital epiphysis

Skinner’s line
Normal fovea capitis ada di atas atau sejajar dengan garis
ini. Jika fovea capitis terletak di bawahnya berarti ada
displacement batang femur ke superior terhadap caput
Lower Ekstremity Imaging
 Lower Ekstremity Imaging

Pelvis
Iliofemoral line
Jika terganggu maka ada kemungkinan:
Congenital displasia, slipped femoral capital epiphysis,
dislokasi atau fraktur

Klein’s line
Jika caput femoris tidak melewati garis ini, maka
kemungkinan slipped femoral capital epiphysis harus
dipikirkan.
 Lower Ekstremity Imaging

Pelvis

Hip joint space width

Superior joint space: Jarak antara titik paling tinggi pada permukaan sendi femur dengan korteks
asetabulum (3-6mm)
Axial joint space: Jarak antara caput femoris dengan asetabulum di lateral dari acetabular notch (3-
7mm)
Medial joint space: teardrop distance (4-13mm)
 Lower Ekstremity Imaging

Pelvis

Inlet view
Sacroiliaca joint dalam batas normal.
Ramus superior dalam batas normal.
Eminentia ileopubica dalam batas normal
 Lower Ekstremity Imaging

Pelvis

Outlet view
Simfisis pubis dalam batas normal.
Ramus inferior dan ramus superior dalam batas normal.
Foramen obturator dalam batas normal.
 Lower Ekstremity Imaging

 Hip fractures
 May be very subtle and
require bone scan or MRI
for diagnosis
 In this case, white zone of
sclerosis is an impacted
subcapital fracture
 Lower Ekstremity Imaging

Set into place

Posterior dislocation of right hip Set into place

 Lower Ekstremity Imaging
Femur • Besar, bentuk & struktur
trabekula os femur dalam
batas normal.
• Caput femoris dan
asetabulum dalam batas
normal.
• Sela sendi dan permukaan
sendi dalam batas normal.
• Tidak tampak garis fraktur.
• Tidak tampak lesi litik
maupun sklerotik.
 Lower Ekstremity Imaging
Femur • Besar, bentuk & struktur
trabekula os femur dalam
batas normal.
• Caput femoris dan
asetabulum dalam batas
normal.
• Sela sendi dan permukaan
sendi dalam batas normal.
• Tidak tampak garis fraktur.
• Tidak tampak lesi litik
maupun sklerotik.
 Lower Ekstremity Imaging
Femur
 Lower Ekstremity Imaging
Genu • Besar, bentuk, dan struktur
trabekula os pembentuk
genu dalam batas normal.
• Sela sendi dan permukaan
sendi dalam batas normal.
• Eminentia intercondiloidea
tidak meruncing.
• Tidak tampak garis fraktur.
• Tidak tampak lesi litik
maupun sklerotik.
 Lower Ekstremity Imaging
Genu

• Besar, bentuk, dan struktur trabekula os

pembentuk genu dalam batas normal.
• Sela sendi dan permukaan sendi dalam batas
normal.
• Eminentia intercondiloidea tidak meruncing.
• Tidak tampak garis fraktur.
• Tidak tampak lesi litik maupun sklerotik.
 Lower Ekstremity Imaging
Genu
Femoral shaft line (A)
Tibial shaft line (B)
Femoral condyle line (C)
Tibial plateau line (D)
Femoral angle (FA)
Tibial angle (TA)
 
FA: 75-850
TA: 85-1000
 
Sudut-sudut tersebut dapat berubah
jika terdapat fraktur atau deformitas
lainnya.

Osteoarthritis genu menurut Kellgren-Lawrence

I:Unlikely narrowing of the joint space, possible
osteophyte.
II:Identified small osteophyte, possible narrowing of the
joint space.
III:Multiple moderately osteophyte, definite joint space
narrowing, some sclerotic area, possible deformation of
the bone.
IV:Multiple large osteophyte, severe joint space
narrowing, marked sklerosis, definite bone end deformity.
 Lower Ekstremity Imaging

Genu: Tunnel View

 Lower Ekstremity Imaging

Genu: Superior Tangential

 Lower Ekstremity Imaging
Cruris

• Besar, bentuk, dan struktur trabekula os tibia

dan fibula dalam batas normal.
• Sela sendi dan permukaan sendi dalam batas
normal.
• Tidak tampak garis fraktur.
• Tidak tampak lesi litik maupun sklerotik.
 Lower Ekstremity Imaging

Cruris : Fracture
 Lower Ekstremity Imaging
Ankle joint

• Besar, bentuk, dan struktur trabekula os pembentuk ankle joint dalam batas
normal.
• Sela sendi dan permukaan sendi dalam batas normal.
• Tidak tampak garis fraktur.
• Tidak tampak lesi litik maupun sklerotik.
• Tidak tampak osteofit.
 Lower Ekstremity Imaging
Ankle joint
 Lower Ekstremity Imaging
Ankle joint
 Lower Ekstremity Imaging
Ankle joint
 Lower Ekstremity Imaging
Pedis
• Besar, bentuk, dan struktur
trabekula os tarsal, metatarsal,
dan phalanges dalam batas
normal.
• Sela sendi dan permukaan sendi
dalam batas normal.
• Tidak tampak garis fraktur.
• Tidak tampak lesi litik maupun
sklerotik.
• Tidak tampak osteofit.
 Lower Ekstremity Imaging
Pedis
 Lower Ekstremity Imaging
Pedis
 Lower Ekstremity Imaging
Pedis

Jones’ fracture – fx base 5th

metatarsal
 Spine Imaging
• Curve dan alignment dalam batas
normal.
• Besar, bentuk, dan struktur
trabekula vertebra cervicalis dalam
batas normal.
• Discus intervertebralis tidak
menyempit.
• Pedikel dalam batas normal.
• Tidak tampak osteofit dan garis
fraktur.

Cervical
 Spine Imaging

Cervical
 Spine Imaging

Cervical
 Spine Imaging

Cervical
 Spine Imaging

Cervical
 Spine Imaging

Cervical
 Spine Imaging
Fraktur clay shoveler: Fraktur processus
spinosus setelah trauma direk atau avulsi
ligamentum – cedera stabil.

Cervical
 Spine Imaging

Fraktur Jefferson: Kondilus oksipital menekan massa

lateral C1 ke lateral yang mengakibatkan fraktur arkus
anterior dan posterior dengan ruptur ligamentum
transversum – cedera yang tidak stabil

Cervical
 Spine Imaging
Fraktur hangman: Fraktur bilateral
melalui pedikel C2. Sedikit subluksasi C2
terhadap C3 dapat terjadi. Biasanya pada
kecelakaan lalu lintas – cedera yang tidak
stabil.

Cervical
 Spine Imaging

Thoracolumbal
• Curve dan alignment dalam batas
normal.
• Besar, bentuk, dan struktur trabekula
vertebra torakolumbal dalam batas
normal.
• Discus dan foramen intervertebralis
tidak menyempit.
• Pedikel dalam batas normal.
• Tidak tampak garis fraktur dan
osteofit.
 Spine Imaging

Lumbosacral •

•
Curve dan alignment dalam batas
normal.
Besar, bentuk, dan struktur trabekula
vertebra lumbosakral dalam batas
normal.
• Discus dan foramen intervertebralis
tidak menyempit.
• Pedikel dalam batas normal.
• Tidak tampak garis fraktur dan
osteofit.
 Spine Imaging

Lumbosacral
Spine Imaging
OSTEOMYELITIS
DEFINISI
 Merupakan Infeksi atau peradangan
yang terjadi pada tulang dan medula
spinalis

 Etiologi
: Stafilokokus, Streptokokus,
Pneumokokus, Salmonela, Jamur dan
Virus
Predileksi : femur (distal), tibia (proksimal),
humerus, radius, dan Ulna (proksimal & distal)
dan vertebrae.

Penyebaran :
1. Hematogen (berasal dari fokus yang jauh seperti kulit,
tenggorokan)
2. Kontaminasi dari luar (fraktur terbuka, operasi pada tulang)
3. Perluasan infeksi jaringan dari tulang didekatnya.
PATOFISIOLOGI
Kuman bersarang dalam spongiosa metafisis tulang
▼
Pus Abses
▼
Menjalar ke arah diafisis dan korteks
▼
*Mengangkat / menembus korteks
▼
Meluas dibawah periosteum
▼
Pada tempat tertentu membentuk fokus infeksi
sekunder/nekrosisluas
 * Mengangkat periosteum
▼
reaksi periosteal (terbentuknya tulang baru)
▼
Tulang akan tampak lebik opaque dan dikenali
sebagai sklerosis.
Gambaran Radiologis
1. Akut
 Pembengkakan jaringan lunak
 Pergeseran jaringan lunak subkutis
 Densitas tulang berkurang
(rarefaction)/batas kabur
 Elevasi periosteal
 Terdapat fokus destruksi yang kecil-kecil
2. Kronis
 Sekuestrum (bangunan dense dikelilingi lusentulang yang
mati dikelilingi oleh pus)
 Involucrum (pembentukan tulang baru di sekitar tulang yang
mengalami destruksi)
 Korteks menebal/sklerotik dan berkelok-kelok
 Kanalis medularis menyempit hingga gambaran medula
menghilang
 Brodie’s abcess (di dalam spongiosa dekat ujung tulang 
abses bulat/oval,lusen dengan batas tegas dikelilingu zona
sklerotik, bisanya tanpa sekuester dan tanpa elevasi periosteal.
ANATOMI
Periosteal reaction
OSTEOARTHRITIS
Definisi
 Penyakit degeneratif yang terjadi pada sendi
dengan ciri khas hilangnya kartilago sendi dan
adanya formasi tulang baru.

 Lebih sering menyerang sendi yang menahan berat

badan : panggul, lutut, tumit, sendi pada jari-jari.
Etiologi
Multifaktorial terutama dipengaruhi oleh:
 Faktor lingkungan
 Gaya hidup
 Genetik
 Faktor Resiko

 Kelainan neurologis (diabetik neuropati)

 Deformitas tulang (kongenital, didapat)
 Kelainan hematologi atau endokrin
(hemofilia, hiperparatiroidism)
 Obat-obatan ( kolkisin, indometasin,
sterois)
 obesitas
Gambaran Radiologis
 Penyempitan celan sendi
 Tulang Porotik (korpus menjadi lebih pipih, pada
korpus tumbuh penulangan baru  Osteofit

1. Lipping : menjauhi diskus kearah korpus

2. Spur formation : ke arah diskus seperti taji ayam
3. Bridging antara osteofit yang satu dengan yang
lainnya.
4. Dapat ditemukan penyempitan diskus intervertebralis.
Osteomyelitis
Entesopathy
Osteoarthritis
Gouty arthritis
Rhematoid arthritis
Spondylolisthesis
Bone tumor
 BONE TUMOR

 Dapat benigna/maligna serta bisa primer/Sekunder (metastase) :

 Untuk membedakan maligna atau tidak :

1. Umur penderita
2. Lamanya gejala2 nyeri & pembengkakan serta kecepatan pembesaran
3. Besar kecilnya tumor
4. Jumlah lesi (mono/polistatik)
5. Lokalisasi dalam tulang
6. Densitas : osteolitik, osteosklerotik & campuran
7. Struktur tumor : tepinya, destruksi: sentral/ tepi, bentuk reaksi
periosteal, kontinuitas cortex
8. Bentuk tulang keseluruhan : bengkok, ada fraktur
 BONE TUMOR

Benign vs. Malignant

 BONE TUMOR

1. 0 - 5 thn : neuroblastoma
2. 5 - 20 thn : ewing tumor
3. 10 - 25 thn : osteosarcoma
4. 20 - 40 thn : giant cell tumor
5. 20 - 70 thn : lipoma
6. 30 - 45 thn : fibrosarkoma
7. 30 - 50 thn : periosteal sarcoma
8. 30 - 60 thn : chondrosarcoma
9. 30 - 70 thn : hemangioma
10. 40 - 80 thn : Metastase, Multipel Mieloma
3 Hal penting lesi pada tulang :
* infeksi/neoplasma
* benigna/maligna
* primer/sekunder
 BONE TUMOR
Klasifikasi tumor tulang berdasarkan diferensiasi :
A. Dari jaringan Skeletal
1. Jaringan tulang :
o Jinak: bone island, osteoma, osteoi osteoma, osteoblastoma
o Ganas : Osteosarkoma, periosteal sarcoma
2. Kartilago :
 Jinak :Khondroma,Khondroblastoma, Khondromixoid Fibroma
 Ganas ( Khondrosarcoma )
3. Jaringan Fibrosa :
 Jinak : Fibrosa, Brown Tumor
 Ganas : Fibrosarkoma
4. Giant Cell ( Giant Cell Tumor )
 Jinak : GCT,ABC {Aneurysma Bone Cyste}
 Ganas : Giant Cell Tumor Maligna
 BONE TUMOR

Periosteal Reactions
l Benign
n
None
n Solid
l
Aggressive/malignant
n Onion-skinning
n
Sunburst
n
Codman’s triangle

Non-ossifying fibroma
 BONE TUMOR

Periosteal Reactions
l Benign
n
None
n Solid
l
Aggressive/malignant
n Onion-skinning
n
Sunburst
n
Codman’s triangle

Chronic osteomyelitis
 BONE TUMOR

Periosteal Reactions
l Benign
n
None
n Solid
l
Aggressive/malignant
n Onion-skinning
n
Sunburst
n
Codman’s triangle

Ewing’s sarcoma
 BONE TUMOR

Periosteal Reactions
l Benign
n
None
n Solid
l
Aggressive/malignant
n Onion-skinning
n
Sunburst
n
Codman’s triangle

Osteosarcoma
 BONE TUMOR

Periosteal Reactions
l Benign
n
None
n Solid
l
Aggressive/malignant
n Onion-skinning
n
Sunburst
n
Codman’s triangle

Ewing’s-Codman’s
triangle
 BONE TUMOR

Periosteal Reactions

Solid Lamellated Sunburst Codman’s

Less malignant More malignant

 BONE TUMOR

Expansile lesions

l Multiple myeloma
l
Mets
l Aneurysmal bone cyst
l
Fibrous dysplasia
l
Brown tumor
l Enchondroma
l
Lymphoma
•
Multiple Myeloma
 BONE TUMOR

Expansile lesions

l Multiple myeloma
l
Mets
l Aneurysmal bone cyst
l
Fibrous dysplasia
l
Brown tumor
l Enchondroma
l
Lymphoma
•
Renal Cell Carcinoma
 BONE TUMOR

Expansile lesions

l Multiple myeloma
l
Mets
l Aneurysmal bone cyst
l
Fibrous dysplasia
l
Brown tumor
l Enchondroma
l
Lymphoma
•
Aneurysmal Bone Cyst
 BONE TUMOR

Expansile lesions

l Multiple myeloma
l
Mets
l Aneurysmal bone cyst
l
Fibrous dysplasia
l
Brown tumor
l Enchondroma
l
Lymphoma
•
Fibrous Dysplasia
 BONE TUMOR

Expansile lesions

l Multiple myeloma
l
Mets
l Aneurysmal bone cyst
l
Fibrous dysplasia
l
Brown tumor
l Enchondroma
l
Lymphoma
•
Brown Tumor
 BONE TUMOR

Expansile lesions

l Multiple myeloma
l
Mets
l Aneurysmal bone cyst
l
Fibrous dysplasia
l
Brown tumor
l Enchondroma
l
Lymphoma
•
Enchondroma
 BONE TUMOR

Expansile lesions

l Multiple myeloma
l
Mets
l Aneurysmal bone cyst
l
Fibrous dysplasia
l
Brown tumor
l Enchondroma
l
Lymphoma
Lymphoma
 BONE TUMOR

Clues
Bone tumor by Location
of Lesion
 BONE TUMOR

In the Transverse Plane

• Central
• Enchondroma
• Eccentric
• GCT, osteosarcoma, chondromyxoid fibroma
• Cortical
• Non-ossifying fibroma, osteoid osteoma
• Parosteal
• Parosteal osteosarcoma, osteochondroma
 BONE TUMOR

In the Longitudinal Plane

l
Epiphyseal
n
GCT, chondroblastoma
l
Metaphyseal
n Osteomyelitis, osteo- and chondrosarcoma
l
Diaphyseal
n
Round cell lesions, ABC, enchondroma
 BONE TUMOR
Tumor Types
Characteristic Locations

l
Simple bone cyst
n
Proximal humerus
l
Chondroblastoma
n
Epiphyses
l Giant Cell tumor
n Epiphyses
Characteristic locations

l Simple bone cyst

n
Proximal humerus
l Chondroblastoma
n
Epiphyses
l Giant Cell tumor
n Epiphyses
 BONE TUMOR

Characteristic locations

l Simple bone cyst

n
Proximal humerus
l Chondroblastoma
n
Epiphyses
l Giant Cell tumor
n Epiphyses

Chondroblastoma
 BONE TUMOR

Characteristic locations

l Simple bone cyst

n
Proximal humerus
l Chondroblastoma
n
Epiphyses
l Giant Cell tumor
n Epiphyses

Giant Cell Tumor

 BONE TUMOR
Tumor Types
Characteristic Locations

l
Adamantinoma
n
Tibia
l Chordoma
n Sacrum, clivus
l Osteoblastoma
n Spine, posterior
 BONE TUMOR

Characteristic locations

l
Adamantinoma
n
Tibia
l Chordoma
n Sacrum, clivus
l Osteoblastoma
n Spine, posterior

Adamantinoma
 BONE TUMOR

Characteristic locations

l
Adamantinoma
n
Tibia
l Chordoma
n Sacrum, clivus
l Osteoblastoma
n Spine, posterior

Chordoma
 BONE TUMOR

Characteristic locations

l
Adamantinoma
n
Tibia
l Chordoma
n Sacrum, clivus
l Osteoblastoma
n Spine, posterior

Osteoblastoma
 BONE TUMOR
Tumor Types
Characteristic Locations

l Parosteal sarcoma
n
Distal femur
l Periosteal sarcoma
n Tibia
 BONE TUMOR

Characteristic locations

l Parosteal sarcoma
n Distal femur
l Periosteal sarcoma
n Tibia

Parosteal sarcoma
 BONE TUMOR

Characteristic locations

l Parosteal sarcoma
n Distal femur
l Periosteal sarcoma
n Tibia
 BONE TUMOR

Lytic Lesions in Adults

l Metastatic lesions
n Lung
n Renal
n
Thyroid
l
Multiple myeloma
l Primary bone tumor
 BONE TUMOR

Lytic Lesions in Adults

l
Mets
l Myeloma
l
Primary bone
tumor

Met from Thyroid Carcinoma

 BONE TUMOR

Lytic Lesions in Adults

l
Mets
l Myeloma
l
Primary bone
tumor

Multiple myeloma
 BONE TUMOR

Lytic Lesions in Adults

l
Mets
l Myeloma
l
Primary bone
tumor

Chondrosarcoma
 BONE TUMOR

Blastic Lesions in Children

l
Medulloblastoma
l Lymphoma
 BONE TUMOR

Blastic Lesions in Adults

l
Metastatic disease
n
Breast – female
n Prostate – male
l Lymphoma
l
Paget’s disease
l Etcetera-mastocytosis, fluorosis
 BONE TUMOR

Blastic Lesions in Adults

l
Mets
l Lymphoma
l
Paget’s

Prostate Mets
 BONE TUMOR

Other Clues
 BONE TUMOR

Benign Lesions without Sclerotic

Borders

l
Giant cell tumor
l
Brown tumor
l Osteolytic Paget’s

Giant Cell Tumor

 BONE TUMOR

Benign Lesions without Sclerotic

Borders

l
Giant cell tumor
l
Brown tumor
l Osteolytic Paget’s

Osteolytic Paget’s
 BONE TUMOR

Soft Tissue Extension

l Usually implies malignancy

n More likely to form discrete soft tissue mass
l Benign conditions with soft tissue
extension
n Osteomyelitis
s
Usually infiltration of fat
 BONE TUMOR

Osteosarcoma
 BONE TUMOR

Multiple Lesions

l More often benign

l
Malignancies with multiple lesions
n Metastatic disease
n Multiple myeloma
n Lymphoma
n
Ewing’s sarcoma (rarely)
n Osteosarcoma (rarely)
 BONE TUMOR

Multiple lesions

l
Metastatic
l
Multiple myeloma
l Lymphoma
l

Mets from Ca of Prostate

 BONE TUMOR

Multiple lesions

l
Metastatic
l
Multiple myeloma
l Lymphoma
l

Multiple Myeloma
 BONE TUMOR

Multiple lesions

l
Metastatic
l
Multiple myeloma
l Lymphoma
l

Lymphoma
 BONE TUMOR

Multiple lesions

l
Metastatic
l
Multiple myeloma
l Lymphoma
l Osteosarcomatosis
l

Osteosarcomatosis
Example 1 BONE TUMOR
Example 1 BONE TUMOR

AGE adult
Location metaphysis
Margins 1B
Periosteal Reaction none
Matrix none
Other fx
DX ABC
 BONE TUMOR

Aneurysmal Bone Cyst

Etiologi tidak diketahui
Kadang2 terjadi sesudah fraktur
Terjadi pd anak2 dengan predileksi pada
tulang panjang
Pada vertebra  umur 10-20 thn, terutama
pada arcus neuralis, jarang pada corpus,
kebanyakan beberapa vertebra kena.
 BONE TUMOR
Ro :
 Area reabsorbsi tulang yang khas dengan ekspansi tulang
 Ukuran lesi bervariasi 2-20 cm
 Cortex menipis & ekspansi
 Tepi endosteal berbatas tegas dengan cortex
 “Soap Bubble Appearance”
 Terdapat zona transisi antara lesi dengan medulla, kadang2
dengan sedikit sklerosis. Sering mirip dengan osteoclastoma.
Kadang2 tepi scalloped atau irreguler, tepi sklerotik
 Angiografi  mirip Osteoclastoma
DD : Osteoclastoma /Giant Cell Tumor
 BONE TUMOR

Aneurysmal bone cyst

 BONE TUMOR
2.Giant Cell Tumor (Osteoclastoma)
Usia 20 – 40 thn
Amat jarang terjadi sebelum maturitas tulang
Kadang2 multifokal pada tangan.
Lesi soliter, predileksi di lutut, ujung distal radius, kadang-kadang pada
sacrum, pelvis & vertebra.
Ro :
 Zone radiolusen, khas terletak tepat pada cortex dibawah sendi
 Letak eksentris pada ujung tulang panjang
 Tidak ada kalsifikasi / occifikasi kecuali setelah terjadi fraktur
patologis
 Gambaran khas : trabekulasi,berbentuk “Soap Bubble App”→40%
kasus
 BONE TUMOR

 Tepi Osteolitik
 Batas lesi tidak tegas, reaksi tulang
negatif
 Cortex menipis dan ekspansi
 Lesi dapat ekspansi ke jaringan lunak,
tanpa kalsifikasi
 Angiografi  hypervascular, dengan
banyak pembuluh darah & shunting
arteriovenosa
 DD : Aneurysmal Bone cyst,
chondroblastoma,Fibrous Dysplasia
Example 3. BONE TUMOR

AGE 12
Location diaphysis
Margins 3
Periosteal Reaction lamellated
Matrix none
Other
DX Ewing
Example 3, BONE TUMOR

“onion-skin”
 BONE TUMOR
3. Ewing Tumor
Asal dari medula
Umur 5 – 20 thn
Predileksi : tulang2 panjang
Ro :
 Reaksi periosteal berlapis-lapis (Onion Skin
Appearance)
 Segitiga Codman
 Sklerotik kadang2 & sebagai garis longitudinal
 Destruksi tulang
 Soft tissue swelling
 BONE TUMOR

4.

AGE 20
Location metaphysis
Margins 3
Periosteal Reaction irregular
Matrix bone
Other
DX osteosarcoma
 BONE TUMOR

Tumor ganas
Osteosarcoma
 Menurut letak (sentral,perifer)
 Menurut lesi (osteolitik,osteosklerotik, campuran)
 Pria > wanita
 Umur predileksi 10-25 th
 BONE TUMOR
Osteosarcoma

Gambaran Ro :
 Predileksi : distal femur, jarang tibia, sternum, costa, kepala
 Letak lesi : metafise / diafise
 50% sklerotik, dapat osteolitik, campuran (tepi tidak teratur)
 Reaksi periosteal  gambaran “sunburst”/”Sun Ray”
 Khas lain : destruksi cortex & invasi ke jaringan lunak
 Soft tissue swelling
 Codman Triangle
 BONE TUMOR

4.
AGE 56
Location metaphyseal
Margins 1A
Periosteal Reaction none
Matrix chondroid
Other
DX enchondroma
 BONE TUMOR
Osteochondroma
 Pertumbuhan keluar dari tulang
berasal dari cortex diafise tulang
panjang
 Menjauhi sendi

Ro :
 Tipe pedunculated (khas tonjolan
tulang dari cortex dengan
gambaran dari trabekula lesi masuk
dalam medulla melalui defek dari
cortex.
 Kalsifikasi dalam lesi
 Ukuran ± 8-10 cm  arah menjauhi
sendi
 Pada pelvis dan scapula  gambaran
irreguler dengan densitas tinggi 
memberi gambaran Bunga Kol
 BONE TUMOR

AGE 66
Location diaphyseal
Margins 1A
Periosteal Reaction minimal, thick
Matrix none
Other 2nd lesion
DX wait…..
Example 5 BONE TUMOR

AGE 66
Location diaphyseal
Margins 2
Periosteal Reaction none
Matrix none
Other
DX wait…..
Example 5 BONE TUMOR
AGE 66
Location flat bone
Margins 1B
Periosteal Reaction none
Matrix none
Other multiple
DX myeloma

MM (Multiple Mieloma)

Tumor primer ganas sumsum tulang

Ro :
 Osteoporosis  cortex menipis
 Osteolitik
 Punch out lesion  multiple, bulat,
tegas, intak,
ukuran bervariasi
 Tepi dlm kortex  scalloping
 Kadang2 lesi ekspansif & memberi
gbr “soap bubble” DD : metastasis
 BONE TUMOR

Benign vs. Malignant

 BONE TUMOR

Summary
 Radiographs are essential
 Aggressiveness of process dictates the response of
the bone
 Most helpful information in analysis
 Age
 Location
 Margins
Osteochondroma
Aneurismal Bone Cyst
Aneurismal Bone Cyst
Osteosarcoma
Osteosarcoma
Multiple
myeloma