Research Article

O p h th a l m ic Res 20 21 ;6 4 :1 2 1 – 1 2 7 Received: February 27, 2020

Accepted: August 5, 2020
DOI: 10.1159/000510715 Published online: August 6, 2020

Choroidal Thickness Changes after

Orthokeratology Lens Wearing in
Young Adults with Myopia
Jang Hun Leea In Hwan Hongb Tae Yeem Leec Jae Ryong Hanb
Gang Seok Jeona
Department of Ophthalmology, Dasan Samsung Bright Eye Clinic, Gyeonggi-do, South Korea; bDepartment of Ophthalmology,
a

Dongtan Sacred Heart Hospital, College of Medicine, Hallym University, Gyeonggi-do, South Korea; cGalmae Samsung Bright
Clinic, Gyeonggi-do, South Korea
 

“Alterações na espessura da coroide após o uso de lentes de

ortoqueratologia em jovens adultos com miopia”

Adaptacão de Lentes de Contacto em Condicões Especiais (ALCCE)

MOA 21/22
Introdução

 A ortoqueratologia é uma técnica que permite reduzir erros refrativos de forma temporária, especialmente a
miopia. Estudos têm consistentemente relatado que o tratamento através de ortoquertologia pode inibir
significativamente a progressão da miopia em crianças.
 Tem se como hipótese que este efeito pode resultar da indução de desfocagem míope periférica devido aos
efeitos das LC de ortoqueratologia na córnea média-periférica.
 A coroide é principalmente uma estrutura vascular suprimindo a retina externa. Além das suas funções
vasculares, a coroide mostrou alterar a sua espessura em ambas as condições experimentais miopigénicas e
anti-miopigénicas.
 Atualmente, na coreia do sul , muitas crianças usam LC de ortoqueratologia para controlo da miopia. Alguns
adultos jovens com miopia preferem este tipo de tratamento a usar óculos ou realizar cirurgia refrativa.
 Gardner et al relataram que não houve nenhum aumento significativo na CT durante um acompanhamento
de longo prazo em crianças em 2015. CHEN et al relataram espessamento da coroide regional de cerca de
21.8 ± 25.2μm e 15.78–21.03μm em um curto período após tratamento de ortoqueratologia em crianças em
2016/17, respetivamente. Mais recentemente, Ji net al relataram um aumento na CT de 8.4 para 13.5μm
após ortoqueratologia em crianças. No entanto, estudos sobre associações entre o tratamento
ortoqueratológico e a coroide em jovens adultos míopes ainda não foram relatados.
Objetivo
 Investigar as alterações na coroide após o tratamento com lentes de contacto de ortoqueratologia em jovens
adultos com miopia.

Fig.1- Cirrus-HD OCT Fig.2- Ortoqueratologia

Métodos
 36 adultos, com idades entre 19-29 anos, e que foram tratados com ortoqueratologia para miopia.

 O erro refrativo selecionado era entre -1.00D e -5.00D e astigmatismo não superior a -1.00D.

 Foram acompanhados durante 1 anos após o tratamento de ortoqueratologia na Samsung Bright Eye Clinic entre 07/2017
e 11/2018.

 A refração manifesta foi realizada após a auto refração. Todos os pacientes foram examinados por um oftalmologista para
AV, microscopia com LF, exame ao FO não midriático e OCT para ver o estado geral de saúde ocular.
 Os pacientes foram selecionados para esta pesquisa se as LC de ortoqueratologia estivessem ajustadas de forma ideal para
os períodos de tratamento. O ajuste ideal foi determinado com base no padrão de fluoresceína e na topografia corneal.
 Todos tiveram uma AV corrigida de 0.0LogMAR ou melhor. Nenhum tinha história de doença ocular ou sistêmica. A
refração não cicloplégica foi realizada para evitar qualquer efeito farmacológico da cicloplegia na CT.
 Valores básicos como Kflat e steepK, profundidade da camara anterior, espessura do cristalino e comprimento axial foram
medidos por biometria não invasiva (IOLMaster, Zeiss Meditec, Jena, Germany).
 As LC eram de materiais RPG, com os seguintes parâmetros: raio de curva base, 8.41 ± 0.26 mm (7.90–9.00); zona de
reserva, 526.79 ± 21.66μm (500–575) e ângulo da zona de apoio, 32.86 ± 1.05° (31–35). As lentes de teste foram
escolhidas pelas tabelas deslizantes produzidas pelo fabricante “Paragon CRT sigmoid reverse geometry contact lens”. Os
pacientes receberam as lentes de acordo com as especificações do fabricante.
 Durante o período de acompanhamento, as lentes foram usadas durante a noite e imediatamente removidas de manhã. O
exame foi realizado pelo mesmo oftalmologista. Cada valor quantitativo foi medido 3 vezes pelo meso operados para
minimizar o erro de medição.
Imagem da coroide e medição da espessura
 As imagens transversais foram obtidas com o OCT (Cirrus-HD OCT, Carl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, CA, USA). Para evitar erros de medição,
foram selecionadas imagens com intensidade de sinal igual ou superior a 6.

 Os exames OCT foram realizados sem dilatação pupilar por um operador experiente.

 A CT foi medida em um eixo horizontal passando pela fóvea. Foi obtido usando a HD-5 Line Raster no modo de 6mm. A CT foi medida por
dois especialistas da retina usando a régua do Zeiss OCT software. Cada profissional não tinha conhecimento das medidas do outro.

 A CT foi definida como a distância vertical entre a linha hiper-refletiva da membrana de Bruch e a linha hiper-refletiva do ponto mais interno
da junção coroideo-escleral.(fig.3).

 Uma imagem da coroide transversal de cerca de 6mm da subfóvea foi obtida e a região central de 4.2mm foi analisada quanto à
consistência de análise de dados, excluindo a perda de refletividade ótica da região periférica. A coroide ao redor da fóvea, nasal e temporal
dentro de uma região de 4.2mm foi selecionada para análise de dados.

Before orthokeratology lens w earing After orthokeratology lens w earing

Fig. 3. Measurement of CT on a horizontal

Central
T1500
Central
T1500 axis scan obtained us- ing SD-OCT. An
N1500 N1500
upside-down illustration of the method
197 μm 208 μm
153 μm 202 μm 157 μm 205 μm used to analyze CT measurement on a SD-
Choroid
Choroid OCT image of a subject’s eye. CT was
defined as the vertical distance between
Retina Retina the hyper-reflective line of the Bruch
Fovea Fovea membrane and the innermost point of the
choroid-scleral junction. SD-OCT, spectral
N M T N M T domain optical coher- ence tomography; CT,
600 μm 600 μm
choroidal thickness.
 Resultados

Baseline 4 2 .75 ±0 .8 9 43.35±0.87 3.51±0.62 3.67±0.14 2 5 .51 ±0 .9 8

Month 3 4 0 .27 ±0 .8 9 41.23±0.88 3.52±0.61 3.64±0.45 2 5 .59 ±0 .4 8
Month 6 4 0 .38 ±0 .9 1 41.32±0.89 3.51±0.14 3.65±0.13 2 5 .37 ±0 .7 2
Month 12 4 0 .60 ±0 .9 0 41.37±0.94 3.52±0.55 3.66±0.19 2 5 .54 ±0 .8 1
p value <0.01 <0.01 0.053 0.051 0.062 Table 1. Biometric
parameters and
change after
p values are comparisons between baseline and after 12 months of orthokeratology treatment. K1, flat keratometry of overnight
central 3-mm zone; K2, steep keratometry of central 3-mm zone; LT, lens thickness; ACD, anterior chamber depth; AL, orthokeratology
axial length. a Paired t test. treatment.

 A esfera média foi de −2.32 ± 0.99 D (intervalo, −1.00 to −5.00 D).

 AV não corrigida de todos os sujeitos durante o período de observação foi melhor que 0 LogMAR, após o tratamento
com ortoqueratologia.
 Valores da espessura do cristalino, PCA ou CA não mudaram significativamente.

 Os Kflat e Ksteep iniciais, dos 3mm centrais foram 42.75 ± 0.89D e 43.35 ± 0.87D, respetivamente. Diminuíram para
40.60 ± 0.90 D e 41.37 ± 0.94D aos 12 meses, respetivamente (p < 0.01).
  Antes do tratamento, a espessura inicial da coroide no eixo horizontal foi maior na região macular (259.92 ±
55.33μm) e mais fina na região nasal (219.23 ± 46.46μm) (tab.2).Após 3 meses de tratamento a CT em cada
região do eixo horizontal foi significativamente mais espessa do que o valor inicial. O maior aumento de
espessura ocorreu na região macular enquanto o menor aconteceu na região nasal. A fig.4 mostra a
mudança longitudinal da CT media para cada região por um período de 12 meses.

Time N1500 Central T1500 p valueb

Baseline 219.23±46.46 259.92±55.33 248.96±45.72 0.012a

3 months 223.62±47.31 267.46±53.74 255.92±46.88 0.006a

p valuec <0.01a <0.01a <0.01a  

6 months 220.65±46.82 263.35±54.79 250.54±45.31 0.008a

p valuec 0.039a <0.01a 0.220  

12 months 219.96±47.15 261.81±51.68 249.73±45.14 0.009a

p valuec 0.095 <0.01a 0.472  

Fig. 4. Longitudinal changes of mean CT before and after
orthokeratology treat- ment. CT is significantly increased
at 3 months after orthokeratology treatment. After that,
it is inclined to go back to base- line. Central, subfoveal
region; T1500, temporal 1,500 μm; N1500, nasal 1,500
μm; CT, choroidal thickness.
Values are presented as mean±SD, unless otherwise indicated. CT, choroidal thickness; central,
subfoveal region; T1500, temporal 1,500 μm; N1500, nasal 1,500 μm. a Indicates statistical
significance. b Paired t test (comparing CT, before and after orthokeratology treatment). c Tukey
test (comparing among groups).
Table 2. Mean CT of horizontal axis before and after
orthokeratology treatment (μm)
 O aumento da CT encontra se mais próximo do nível inicial após os 6 meses de observação. Durante o
período de acompanhamento o aumento médio na CT foi maior na região macular (7.54 ± 5.51μm) e a CT
média foi mais espessa na região macular (267.46 ± 52.70μm) em 3 meses após o uso de LC de orto. A
coroide mais fina foi na região nasal, e era significativamente mais fina que a região macular(p = 0.011, Tukey
test). Os coeficientes intra classe e inter observados dos 2 observadores variou de 0.931 a 0.997. A média
absoluta de erros dos 2 observadores foram calculados como ˂6.8um. O gráfico mostra a CT média medida
antes e após o tratamento de ortoqueratologia como quartil (fig.5).

Fig. 5. Box plot showing difference be- tween

CT and each region before and after
orthokeratology treatment. N1500, nasal
1,500 μm; central, subfoveal region; T1500,
temporal 1,500 μm; CT, choroidal thick- ness.
Discussão
 A coroide é uma estrutura vascular entre a retina e a esclera. Tem várias funções, incluindo oxigenação,
nutrição, termorregulação das camadas da retina externa, ajuste da posição da retina por mudanças na CT e
secreção de fatores de crescimento.
 A CT média foi mais espessa abaixo da fóvea (259.92 ± 55.33μm). A média da região temporal foi mais
espessa que a região nasal. Esta diferença de espessura regional da coroide foi constante em outros estudos,
apesar dos valores basais antes do tratamento de ortoqueratologia neste estudo, terem sido um pouco
diferentes das investigações anteriores. As diferenças podem ser explicadas pelos diferentes softwares de
medição, do OCT, diferentes etnias, idade, erros de refração e CA.
 A causa do aumento da CT após ortoqueratologia em jovens adultos míopes é desconhecida. Há várias
hipóteses. A primeira diz que o aumento da CT pode ter aumentado a circulação vascular coroidal devido ao
aumento da função visual com sinais que podem inibir a miopia por desfocagem periférica. Após o
tratamento teoricamente bem sucedido, a fovea torna se emetrope enquanto a retina periférica tem
desfocagem míope. Essa desfocagem periférica induzida pode empurrar a retina para a frente e
consequentemente a espessura da coroide aumente.
 A segunda razão para o aumento da CT pode ser devido à pressão hidráulica negativa entre a córnea e a
lente, causada pelo uso das lentes durante a noite. A geometria inversa aumenta a viscosidade da lágrima
retidas durante a noite, criando uma pressão hidráulica negativa e um efeito de sucção pela manhã. Este
fenómeno pode ter afetado o controlo homeostático da coroide e ter levado ao aumento espessura da
coroide.
Conclusão
 Jovens adultos coreanos míopes com idade média de 23.6±2.5 anos apresentaram um aumento na média da
CT durante os 3 meses após o tratamento com ortoqueratologia.

 A CT pode ser usada como parâmetro importante para o exame de coroide em pacientes jovens míopes com
doenças que recebam tratamento de ortoqueratologia.
Limitações
 Tamanho da amostra pequena.

 Faixa etária e erro refrativo dos indivíduos foi limitada.

 Os indivíduos podem não ter usado as lentes regularmente após obter uma visão satisfatória, durante o
acompanhamento. Isto porque após um certo período de estabilização entre 1-2 meses, alguns sujeitos
podem obter resultados visuais satisfatórios, mesmo não usando as LC todos os dias.
 Os observadores usaram apenas a coroide subfoveal com localizações centrais sem inclinação da retina para
repetibilidade inter ou intra observadores. Para reduzir o erro de medição, a CT estromal foi estimada. Os 2
observadores concordaram sobre como demarcar o limite da coroide antes do estudo.
 Influência de variação diurna limitada, uma vez que, o exame OCT foi realizado todas as sextas-feiras de
manhã, entre as 9h30-12h30.
Bibliografia
 Artigo: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32759609/