Diagnostic diferenţial:apendicita

acută şi pancreatita acută

 Definiţie
Apendicita acută
 Apendicita acută reprezintă
inflamația apendicelui
vermicular.
Pancreatita acută
 Pancreatita acută este o
inflamație acută a pancreasului,
care apare ca un răspuns
monomorf la numeroase cauze ,
care conduc în final la
revărsarea de enzime
pancreatice activate în țesutul
pancreatic , în zonele vecine și ,
de asemena , în circulația
sistemică.
Etiologia
Apendicita acută Pancreatita acută
 Factorul microbian  Mecanice Litiaza biliară, sludge biliar, ascaridioza,
Escherichia coli (Gram-negative) diverticul periampular, cancer de pancreas, cancer
periampular, stenoza papilară, stenoza duodenală Toxice
Bacteroides fragilis (Gram-negative bacillus)
Alcool etilic, alcool metilic, venin de scorpion, intoxicații
Anaerobii cu organofosforice Metabolice Hyperlipidemia (tipurile:
• Factorul mecanic (obstrucția lumenului I, IV, V), hypercalcemia Medicamente Didanosine,
apendicular) pentamidine, metronidazole, stibogluconate, tetraciclina
stază fecală și coproliți furosemid, thiazide, sulphasalazina, 5-ASA, L-
paraziți asparaginaza, azathioprina, acid valproic, sulindac,
salicilati, calciu, estrogeni Infectii •Virusi-mumps,
mai rar, corpi străini și neoplasme
coxsackie, hepatitic B, CMV, varicello-zosterian, HSV,
• Factorul chimic HIV •Bacterii-mycoplasma, Legionella, Leptospira,
Conținutul Intestinal penetrează în salmonella •Fungi-aspergillus •Parasiti-toxoplasma,
lumenul apendicelui (inflamația cryptosporidium, Ascaris Traumatisme Traumatisme
mucoasei) abdominale penetrante sau nu, sfincterotomia
• Factorul neurogen Congenitale Choledochocel tip V, pancreas divisum
Vasculare Ischemia, atheroembolism, vasculita
tulburări corticale neuro-reflectorii
(polyarterita nodoasa, SLE) Diverse Post ERCP, sarcina,
modificări neuro-trofice în transplant renal,deficit de alpha-1-antitrypsina Genetice
apendice CFTR si alte mutatii
durerea
Apendicita acută
 La debut incomodă, în creștere
• Apare spontan, brusc, uneori este
precedată de un disconfort uşor
• Localizare în epigastru
(suportabilă), peste 4-6 ore (creşte în
intensitate) se
deplasează în fosa iliacă dreaptă –
semnul Kocher (35%)
• Nu este caracteristică iradierea
durerii
• Poziție antalgică: culcat pe dreapta
şi cu coapsa dreaptă flectată pe bazin
Pancreatita acută
 Durerea 95-100% dintre bolnavi
semnul Bereznigovski (iradiere în
hemitoracele stâng și regiunea
scapulo-humerală stângă); semnul
Mayo - Robson (iradiere în unghiul
costo-vertebral stâng); Durere în
bară; Durere în hipogastru (masca
genitală;) Durere în fosa iliacă
dreaptă (masca apendiculară);
Durere în hipocondriul drept (masca
colecistică); Durere în regiunea
cordului (mască de IM). Durata
fenomenelor dureroase este de 36-48
or
Greață Vomă episodică

Apendicita acută Pancreatita acută

 Vomă episodică  Greţurile şi vărsăturile sunt

prezente în 85-95% din cazuri;
Tulburările tranzitului digestiv
pot îmbrăca două forme:
paralizia gastrointestinală
hiperchinezia jejuno-ileacă
Acrocianoza semnul Mondor-
Lanherlof (regiunea feței și
gâtului); semnul Gray-Turner
(părțile laterale ale
abdomenului); semnul Cullen
(regiunea ombilicului).
Apendicita acută Pancreatita acută

 Subfebrilitate (37.2 - 37.5°C)

Puls normal sau ușor
accelerat
Semne
Apendicita acută Pancreatita acută

 Semnul Dunphy („tusei”)  semnul Bonde (asimetrie

Semnul Mandel-Razdolsky abdominală datorită
(„clopoțel”) meteorismului colonului
Triada Dieulafoy transvers); “semnul clopoţelului”
Semnul Rovsing (Razdolski); semnul Gobief (zonă
Semnul Sitkovsky de sonoritate transversală
superioară); semnul Kerven
(Rosenstein)
(matitate deplasabilă zonele
Semnul Bartomier-
declive); semnul Körte (rezistență
Michelson musculară proiecția pancreasului);
Semnul Blumberg semnul Voscresenski (dispariția
(peritoneal) pulsației aortei abdominale)
Diagnosticul
Apendicita acută

 Leucocitoză uşoară (9-12.OOO)  Analiza sângelui leucocitoză

– 14-16.000 (10-15-20.000/mm3) cu
• Leucocitoza în dinamică deviere în stânga; limfopenie
corelează cu datele clinice şi monocitopenie; anemie şi
• Analiza urinei nu prezintă accelerarea VSH, creşte
careva modificări (excepţie cantitatea de proteină C
Le/Er în AA retrocecală
reactivă.
sau pelvină)
• USG
• TC
• Laparoscopia
 Cresterea nivelului seric al enzimelor
pancreatice: Amilaze, izoamilaza
pancreatică – nivelul nu se corelează
cu severitatea bolii Lipaza, co-lipaza
Carboxylester lipaza, phospholipaza
Carboxypeptidaza Trypsin,
trypsinogen-2 (in PAC post ERCP)
Creste nivelul seric al secreției
pancreatice nonenzimatice Proteina
asociată pancreatitei (proteina de șoc
termic) Activarea tripsinogenului (PA
la debut)  Alți markeri serici: TNF
(Tumor necrosis factor) Elastaza
PMN (Polymorphonuclear elastase)
 Analiza urinei albuminurie,
leucociturie, cilindrurie,
hematurie
 Examenul radiologic
meteorism, predominant în
partea stângă a colonului
transvers; exudat pleural în
sinusul costo-diafragmal
stâng; atelectazia lobară
stângă bazală
USG
Apendicita acută
 Grosimea peretelui > 3 mm  Corpul pancreasului are structură
• Diametrul > 6-7 mm
• închis orb, structură
tubulară
• Noncompresibil
• Coprolit
• Mezenterul ecogenic
• Lichid liber
• Abcese
omogenă. Intensitatea și claritatea
(ecogenitatea) este foarte apropiată de
cea a ficatului și splinei. La examinare
clar se diferențiază structura organului:
capul corpul, istmul și coada. Fiecare
porțiune a P are normele sale: capul-32
mm, corpul-22 mm, cauda-35 mm.
Semne specifice Mărirea pancreasului în
dimensiuni, hotare neomogene,
dilatarea d. Wirsung, prezența lichidului
în BO. Semne nespecifice Prezența
lichidului în cavitatea peritoneală și
pleurală, pareză intestinală.
 CT și RMN • Tumefierea
pancreasului • Arii de necroză
• Inflamație peripancreatică •
Colecții lichidiene acute •
Pseudochiste • Abcese •
Hemoragii intrapancreatice și
peripancreatice
Laparoscopia (semne):
Apendicita acută
 Lichid în fosa iliacă dreaptă (seros,
purulent) generalizare
• Aspectul apendicelui (hiperemie,
edem, îngroșare, fibrină, necroze,
perforație)
• Omentul delimitează procesul
inflamator („polițistul” cavității
peritoneale)
• Fibrină pe organele adiacente
(ileon, peritoneu, anexe)
• Reacția locală (congestie vasculară)
a peritoneului parietal și visceral
 • Pete de citosteatonecroză pe
marele epiplon, peritoneul
parietal şi visceral; • Exsudat
hemoragic; • Edemul marelui
epiplon, a ligamentului
gastrocolic, mezenterului; •
Hiperemia şi imbibiţia
peritoneului etc.; • Semne
indirecte: pareza gastrică şi a
colonului transvers, stază în
vezicula biliară
Tratamentul
Apendicita acută

 chirurgical
(Apendicectomie)