CASO CLÍNICO

MD. ANDRÉS ARTEAGA

 LIDIA VIRGINIA SALAS CARRIÓN

EDAD: 95 AÑOS

MC: DIFICULTAD RESPIRATORIA Y ASTENIA

ENFERMEDAD ACTUAL

PACIENTE QUE DESDE HACE UNA SEMANA PRESENTA ASTENIA Y NECESIDAD DE APOYO PARA
MOVILIZARSE PARA SUS ACTIVIDADES DIARIAS LLEGANDO A PERDER EQUILIBRIO CUANDO SE
ENCUENTRA SENTADA, ADICIONALMENTE PACIENTE DESDE HACE 3 DÍAS PRESENTA TOS
PRODUCTIVA POR LO QUE ES VALORADA POR MÉDICO GERIATRA A DOMICILIO QUIEN
PRESCRIBE LEVOFLOXACINA 750 MG, OMEPRAZOL 20 MG VO QD, N ACETIL CISTEÍNA CON
DESATURACIÓN AL AIRE AMBIENTE POR LO QUE RECOMIENDAN TRAER A PACIENTE PARA
VALORACIÓN.
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:
- HIPOTIROIDISMO DIAGNOSTICADO A LOS 35 AÑOS
- HIPERTENSIÓN ARTERIAL DIAGNOSTICADA EN 2006
- MEDICACIÓN HABITUAL:
• IRBESARTAN HIDROCLOROTIAZIDA 300 MG 12.5
• AMIODARONA 200 MG MEDIA TABLETA VÍA ORAL QD
• INDAPAMIDA 1.5 MG MEDIA TABLETA VÍA ORAL QD
• APIXABAN 2.5 MG VÍA ORAL QD
• CLONAZEPAM 12 GOTAS VO QD
• EUTIROX 75 MCG VO QD DOMINGO Y 50 MCG VO QD RESTO DE DÍAS
• TRAMADOL VO PRN
EXAMEN FÍSICO
TA: 104/65; FC: 52 LPM; FR: 18 RPM; T: 36.1; SAT: 91% CON 2 LT DE O2 POR CN; PESO: 52 KG, TALLA: 1.50, IMC:
23.1

PACIENTE CON TENDENCIA A LA SOMNOLENCIA, ORIENTADA EN 3 ESFERAS, HIDRATADA AFEBRIL. CABEZA:

NORMOCÉFALO; PUPILAS: NORMORREACTIVAS A LA LUZ Y ACOMODACIÓN; ISOCORIA; MUCOSA ORAL:
HÚMEDA, CUELLO: SIMÉTRICO, NO ADENOMEGALIAS, NO MASAS. TÓRAX: EXPANSIBLE, SIMÉTRICO, SIN
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS AL
MOMENTO, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO. ABDOMEN: NO DISTENDIDO, RUIDOS HIDROAÉREOS
PRESENTES, BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL Y PROFUNDA EN FLANCO
DERECHO E IZQUIERDO, . EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, NO EDEMAS, NEUROVASCULAR DISTAL CONSERVADO,
LLENADO CAPILAR MENOR A 3 SEGUNDOS.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
LABORATORIO:
18.04.2023 GSA: PH 7.50 PCO2 37.29 PO2 69.2 SO2 94.44 HCO3 28.60 BE 5.48 LAC 2.55 NA 128.58 K 2.73 CL 94.70 // PCT
0.36 PCR 97.3
17.04.2023 BH: LEU 7.25 NEU 5.69 (78.5 %) LINFO 0.80 (11%) HB 16.80 HTO 47.3 PLQT 215 000 // QS GLUC 138 UREA
53.8 CREA 0.91 BT 0.8 BD 0.33 BI0.47 TGO 36 TGP 19 DIMERO D 2840 NA 133 K 3.24 MG 1.57 CA IÓNICO 1.15 // EMO: PH
6.5, NITRITOS NEG, PROTEINAS NEG, SANGRE TRAZAS, CELS BAJAS 2/CAMPO, LEUCOCITOS 9/CAMPO, HEMATIES
1/CAMPO, BACTERIAS ++, MOCO ESCASO, CRISTALES URATOS AMORFOS
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
17.04.23 17.04.2023 TC SIMPLE DE TÓRAX: GLÁNDULA
TIROIDES DE DENSIDAD HOMOGÉNEA, SIN ALTERACIONES
VALORABLES EN FASE SIMPLE. TRÁQUEA Y ESÓFAGO SIN
ALTERACIONES. CALCIFICACIÓN DE ANILLOS TRAQUEALES.
CORAZÓN Y GRANDES VASOS DE TAMAÑO CONSERVADO.
PLACAS DE ATEROMA CALCIFICADO EN CORONARIAS,
CAYADO AÓRTICO Y AORTA DESCENDENTE. NO
ADENOPATÍAS MEDIASTÍNICAS. GANGLIOS AXILARES DE
CARACTERÍSTICAS CONSERVADAS. CAMPOS PULMONARES
CON ENGROSAMIENTO SEPTAL INTERLOBULILLAR, SE
APRECIAN ATELECTASIAS BIBASALES. ELEVACIÓN DEL
HEMIDIAFRAGMA DERECHO, EN PROBABLE RELACIÓN CON
EVENTRACIÓN HEPÁTICA, LO QUE PRODUCE DISMINUCIÓN
DEL VOLUMEN PULMONAR IPSILATERAL. NO SE APRECIAN
CONSOLIDACIONES NI PATRÓN EN VIDRIO ESMERILADO.
SIN SIGNOS DE DERRAME PLEURAL NI PERICÁRDICO. CON
VENTANA ÓSEA SE EVIDENCIA FRACTURA COMPRESIÓN DE
T8 DEL 90%.
DIAGNÓSTICO
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:
- HIPONATREMIA, LEVE CRÓNICA,ASINTOMÁTICA, EUVOLEMICA HIPEROSMOLAR
- HIPOKALEMIA MODERADA
- DOLOR ABDOMINAL EN ESTUDIO
- FRACTURA VERTEBRAL T8

ESCALAS:
- OSMOLARIDAD PLASMÁTICA 292
- NEWS 2 8 PUNTOS
- PSI CLASE IV RIESGO MODERADO MORTALIDAD 9.3
- CURB 65:2
INDICACIONES AL INGRESO

D. DIETA LICUADA (PACIENTE EDÉNTULO) ASISTIDA

SENTAR AL PACIENTE PARA ALIMENTACIÓN
I. LACTATO DE RINGER 1000 ML PASAR A 50 ML/H
M. ***** CLEARANCE DE CREATININA 53.56**********
- ERTAPENEM 1 GR IV QD (FI: 18.04.2023 D: 2)
- PARACETAMOL 1 GR IV CADA 8 HORAS
- DEXLANSOPRAZOL (DEXOPRAL) 30 MG VO QD
- APIXABAN 2.5 MG VO BID 8H00-20H00
- AMIODARONA 200 MG ½ TABLETA QD
- LEVOTIROXINA 75 MCG DOMINGO, 50 MCG RESTO DE DÍAS QD AM
- CLONAZEPAM 12 GOTAS VO QD 21H00
INDICACIONES DÍA 2
D. DIETA BLANDA CONSISTENCIA HIPERCALÓRICA, HIPERPROTEICA, 1500KCAL. SUPLEMENTACIÓN DIBEN 200ML 1 FRASCO
FRACCIONADO EN 2 TOMAS. GLUTAPAK 1 SOBRE AL DÍA.
SENTAR AL PACIENTE PARA ALIMENTACIÓN
I. SOLUCIÓN SALINA 0,9% 500 ML + 3 AMPOLLAS DE SOLETROL SODIO + 20 MEQ DE SOLETROL POTASIO, PASAR IV A 20 ML/H.
M. ***** CLEARANCE DE CREATININA 53.56**********
- ERTAPENEM 1 GR IV QD (FI: 18.04.2023 D3)
- PARACETAMOL 1 GR IV PRN
- DEXLANSOPRAZOL (DEXOPRAL) 30 MG VO QD
- APIXABAN 2.5 MG VO BID 8H00-20H00
- AMIODARONA 200 MG ½ TABLETA QD
- LEVOTIROXINA 75 MCG DOMINGO, 50 MCG RESTO DE DÍAS QD AM
- CLONAZEPAM 12 GOTAS VO QD 21H00
- DIBEN 1 FRASCO VO 10H00 AM Y 16H00 PM.
- BROMURO DE PINAVERIO/DIMETICONA (ALEVIAN DUO) 1 TABLETA CADA 12 HORAS.
EXÁMENES
18.04.2023: UROANALISIS: COLOR AMARILLO, ASPECTO TURBIO, PH 8, LEUCOESTERASA ++
+, NITRITOS (-), PROTEÍNAS (-) GLUCOSA (+), SANGRE (-), PIOCITOS 804, HEMATÍES 0.1,
BACTERIAS 6520 (+++), CILINDROS (0.10), GRAM DE GOTA FRESCA: COCOS GRAM
POSITIVOS: 38-40/CAMPO, BACILOS GRAM NEGATIVOS: 6-8/CAMPO

19.04.2023: 2.96 NA 124 K 3.11 CL 95

20.04.2023: NA 129, K 3.56, CL 95

HIPOKALEMIA
 Concentración en secreciones gástricas: 5-10 mEq/L
Concentración en secreciones intestinales: 20-50 mEq/L

● Ingesta diaria K: 40-120 mEq / día

● ↑ entrada a las células: ↑ insulina, ↑ actividad beta adrenérgica, alcalosis, administración de vitamina
B12 y ácido fólico, hipotermia
● Pérdidas gastrointestinales: diarrea con pérdidas prolongadas (VIPoma, adenoma velloso, infección
persistente)
● Pérdidas urinarias: Diuréticos, aumento actividad mineralocorticoide
● Diálisis
● Hipomagnesemia
● Anfotericina B
Clínica
• Debilidad muscular excesiva: menor 2.5 mEq/L (empieza MI, tronco, MS, parálisis)

• Arritmias y anomalías cardíacas: extrasístoles, bradicardia sinusal, bloqueo AV, taquicardia V, FV, depresión del ST,
ondas U

• Anomalías renales: Aumento en tensión arterial, incapacidad para concentrar, aumento de reabsorción de bicarbonato

• Intolerancia a la glucosa
Leve - Moderada (3-3.4)
• 10-20 mEq por 2-4 veces al día (dependiendo de severidad)

K puede aumentar 1-1.5 mEq/L después

de dosis de 40 - 60 mEq
Severa o sintomática (<2.5-3)

• 40 mEq de cloruro de potasio VO cada 6 o 8 horas

• De elección: Solución salina

• Por cada 1000 ml ---- 60 mEq

• 100 - 200 ml periférica ---- 10 mEq Control de K cada 2-4 horas

• 100 ml central ---- 40 mEq

• Velocidad: 10-20 mEq/h