Management of patients with fluid

and electrolyte imbalance

SLIDES PREPARED BY Ms. Ruqaia Al Mughairy

PRESENTER Ms. Ruqaia Al Mughairy
COLLEGE / CENTRE CoHS
PROGRAM BSN
SEMESTER Fall 2021\2022
1
 FUNDAMENTAL CONCEPTS

2
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
  Fluid-electrolyte balance is a dynamic process crucial for life.
 Potential and actual disorders of fluid and electrolyte balance occur in every setting, with every disorder, and with a variety
of changes that affect well people (e.g. increased fluid and sodium loss with strenuous exercise and high environmental
temperature; inadequate intake of fluid and electrolytes) as well as those who are ill.
 The nurse needs to understand the physiology of fluid and electrolyte balance and acid–base balance to anticipate,
identify, and respond to possible imbalances in each.
 The nurse also must use effective teaching and communication skills to help prevent and treat various fluid and electrolyte
disturbances.

‫توازن السوائل بالكهرباء هو عملية ديناميكية حاسمة للحياة‬.

‫ ومع مجموعة متنوعة من التغييرات التي تؤثر‬، ‫ ومع كل اضطراب‬، ‫تحدث االضطرابات المحتملة والفعلية في توازن السوائل والكهارل في كل مكان‬
‫ زيادة فقدان السوائل والصوديوم مع ممارسة التمارين الرياضية الشاقة وارتفاع درجة الحرارة البيئية ؛‬، ‫على األشخاص األصحاء ( على سبيل المثال‬
‫عدم كفاية تناول السوائل والشوارد) وكذلك المرضى‬.
‫تحتاج الممرضة إلى فهم فسيولوجيا توازن السوائل والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي لتوقع االختالالت المحتملة في كل منهما وتحديدها واالستجابة‬
‫لها‬.
‫يجب أن تستخدم الممرضة أيًض ا مهارات التدريس واالتصال الفعالة للمساعدة في منع وعالج اضطرابات السوائل والكهارل المختلفة‬.

3
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Amount and Composition of Body Fluids
‫كمية وتكوين سوائل الجسم‬

• Approximately 60% of typical adult’s weight consists of fluid (water and electrolytes).
• Factors influence amount of body fluid: age, gender, and body fat.
• Younger people have a higher percentage of body fluid than older people.
• Men have proportionately more body fluid than women.
• Obese people have less fluid than thin people
• Body fluid located in two fluid compartments: the intracellular space (fluid in the cells) and the extracellular space
(fluid outside the cells).
• Approximately two thirds of body fluid is in the intracellular fluid (ICF) compartment and is located primarily in the
skeletal muscle mass.
)‫ من الوزن النموذجي للبالغين من السوائل (الماء والشوارد‬٪60 ‫يتكون ما يقرب من‬.
‫ العمر والجنس ودهون الجسم‬:‫تؤثر العوامل على كمية سوائل الجسم‬.
‫األشخاص األصغر سًنا لديهم نسبة أعلى من سوائل الجسم مقارنة بكبار السن‬.
‫الرجال لديهم سوائل جسمية أكثر نسبًيا من النساء‬.
‫األشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة لديهم سيولة أقل من األشخاص النحيفينسوائل الجسم الموجودة في قسمين من‬
)‫ الفضاء داخل الخاليا (السائل في الخاليا) والفضاء خارج الخلية (السائل خارج الخاليا‬:‫السوائل‬.
‫( يوجد ما يقرب من ثلثي سوائل الجسم في حجرة السائل داخل الخاليا‬ICF) ‫ويقع بشكل أساسي في كتلة العضالت الهيكلية‬.
4
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Amount and Composition of Body Fluids
• Extracellular fluid (ECF) compartment: intravascular, interstitial, and transcellular fluid spaces.
• The intravascular space (the fluid within the blood vessels) contains plasma. Approximately 3 L of the average 6 L of
blood volume is made up of plasma. The remaining 3 L is made up of erythrocytes, leukocytes, and thrombocytes.
• The interstitial space contains fluid that surrounds the cell. Totals about 11 to 12 L in an adult. Lymph is an example
of interstitial fluid.
• The transcellular space is the smallest division of the ECF compartment and contains approximately 1 L of fluid at
any given time. Examples of transcellular fluid are cerebrospinal, pericardial, synovial, intraocular, and pleural
fluids; sweat; and digestive secretions.

‫( حجرة السائل خارج الخلوي‬ECF): ‫ وعبر الخلوية‬، ‫ والخاللية‬، ‫مسافات السوائل داخل األوعية‬.
‫ لترات من‬6 ‫ لترات من متوسط​حجم الدم البالغ‬3 ‫ يتكون ما يقرب من‬.‫يحتوي الحيز داخل األوعية (السائل داخل األوعية الدموية) على البالزما‬
‫ لتر المتبقية من كريات الدم الحمراء وخاليا الدم البيضاء وخاليا الصفيحات‬3 ‫ يتكون الـ‬.‫البالزما‬.
‫ اللمف مثال على السائل الخاللي‬.‫ لتًر ا عند البالغين‬12 ‫ إلى‬11 ‫ يبلغ اإلجمالي حوالي‬.‫يحتوي الفراغ الخاللي على سائل يحيط بالخلية‬.
‫ المساحة العابرة للخاليا هي أصغر قسم في حجرة‬ECF ‫ ومن األمثلة على السائل العابر‬.‫ لتر من السوائل في أي وقت‬1 ‫وتحتوي على ما يقرب من‬
‫ عرق؛ وإفرازات الجهاز الهضمي‬.‫ والسوائل الجنبية‬، ‫ والسوائل داخل العين‬، ‫ والسوائل الزليلية‬، ‫ والسوائل التأمور‬، ‫للخاليا السوائل النخاعية‬.

5
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Amount and Composition of Body Fluids
• Electrolytes in body fluids are active chemicals (cations, carry positive charges, and
anions, carry negative charges).
• The major cations: sodium, potassium, calcium, magnesium, and hydrogen ions.
• The major anions: chloride, bicarbonate, phosphate, sulfate, and proteinate ions.
• Electrolyte concentration in the body is expressed in terms of milliequivalents (mEq)
per liter (mEq/L).

)‫اإللكتروليتات في سوائل الجسم هي مواد كيميائية نشطة (الكاتيونات تحمل شحنة موجبة واألنيونات تحمل شحنات سالبة‬.
‫ أيونات الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم والهيدروجين‬:‫الكاتيونات الرئيسية‬.
‫ والبروتينات‬، ‫ والكبريتات‬، ‫ والفوسفات‬، ‫ والبيكربونات‬، ‫ أيونات الكلوريد‬:‫األنيونات الرئيسية‬.
‫( يتم التعبير عن تركيز المنحل بالكهرباء في الجسم من حيث الملي مكافئ‬mEq) ‫( لكل لتر‬mEq / L).

6
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Amount and Composition of Body Fluids
Approximate Major Electrolyte Content in Body Fluid (mEq/L))

7
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Regulation of Body Fluid Compartments

8
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Regulation of Body Fluid Compartments
‫تنظيم حجرات السوائل في الجسم‬

Osmosis and Osmolality

 When two different solutions are separated by a membrane that is impermeable to the dissolved
substances, fluid shifts through the membrane from the region of low solute concentration to the
region of high solute concentration until the solutions are of equal concentration; this diffusion of
water caused by a fluid concentration gradient is known as osmosis.
Diffusion
• Diffusion is the natural tendency of a substance to move from an area of higher concentration to one
of lower concentration. It occurs through the random movement of ions and molecules. Examples of
diffusion are the exchange of oxygen and carbon dioxide between the pulmonary capillaries and
alveoli ‫التناضح واالسمولية‬
‫ ينتقل السائل عبر الغشاء من منطقة تركيز منخفض‬، ‫عندما يتم فصل محلولين مختلفين بواسطة غشاء غير منفذ للمواد الذائبة‬
‫الذائبة إلى منطقة تركيز عالي الذائبة حتى تصبح المحاليل ذات تركيز متساٍو ؛ ُيعرف هذا االنتشار للماء الناجم عن تدرج تركيز‬
‫السوائل باسم التناضح‬.
‫انتشار‬
‫ يحدث من خالل الحركة‬.‫االنتشار هو الميل الطبيعي للمادة لالنتقال من منطقة ذات تركيز أعلى إلى منطقة ذات تركيز أقل‬
‫ ومن أمثلة االنتشار تبادل األكسجين وثاني أكسيد الكربون بين الشعيرات الدموية الرئوية‬.‫العشوائية لأليونات والجزيئات‬
‫والحويصالت الهوائية‬
9
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Regulation of Body Fluid Compartments
Filtration
 Hydrostatic pressure in the capillaries tends to filter fluid out of the vascular compartment into the
interstitial fluid. Movement of water and solutes occurs from an area of high hydrostatic pressure to
an area of low hydrostatic pressure. Filtration allows the kidneys to filter 180 L of plasma per day.
Sodium–Potassium Pump
 The sodium concentration is greater in the ECF than in the ICF, SO, sodium tends to enter the cell by
diffusion. This tendency is offset by the sodium–potassium pump, which is located in the cell
membrane and actively moves sodium from the cell into the ECF. Conversely, the high intracellular
potassium concentration is maintained by pumping potassium into the cell.
‫الترشيح‬
‫ تحدث حركة الماء‬.‫يميل الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية إلى ترشيح السوائل من الحيز الوعائي إلى السائل الخاللي‬
180 ‫ يسمح الترشيح للكلى بتصفية‬.‫والمذابات من منطقة ذات ضغط هيدروستاتيكي مرتفع إلى منطقة ذات ضغط هيدروستاتيكي منخفض‬
‫لتًرا من البالزما يومًيا‬.
‫مضخة الصوديوم والبوتاسيوم‬
‫ يكون تركيز الصوديوم أكبر في‬ECF ‫ منه في‬ICF ، SO ، ‫ يتم تعويض هذا االتجاه‬.‫الصوديوم يميل إلى دخول الخلية عن طريق االنتشار‬
‫ الموجودة في غشاء الخلية والتي تنقل الصوديوم بنشاط من الخلية إلى‬، ‫ عن طريق مضخة الصوديوم والبوتاسيوم‬ECF. ‫على العكس من‬
‫ يتم الحفاظ على تركيز البوتاسيوم العالي داخل الخاليا عن طريق ضخ البوتاسيوم في الخلية‬، ‫ذلك‬.
10
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Routes of Gains and Losses

• Healthy person gains fluids: drinking and eating.

•Fluids provided by parenteral route (intravenously or subcutaneously) or by means of an enteral feeding
tube in the stomach or intestine.
Kidneys
•Daily urine volume in adult is 1 to 2 L, general rule of output is (1 mL/kg/h) in all age groups.
Skin
•Sensible perspiration: visible water and electrolyte loss through the skin (sweating). The chief solutes in
sweat are sodium, chloride, and potassium. Actual sweat losses can vary from 0 to 1,000 mL or more every
hour.
•Fever increases insensible water loss through lungs and skin.‫ الشرب واألكل‬:‫الشخص السليم يكتسب السوائل‬.
‫السوائل التي يتم توفيرها عن طريق الحقن (عن طريق الوريد أو تحت الجلد) أو عن طريق أنبوب تغذية معوي في المعدة أو‬
‫األمعاء‬.
‫الكلى‬
‫ ساعة) في جميع الفئات‬/ ‫ كجم‬/ ‫ مل‬1( ‫ والقاعدة العامة لإلنتاج هي‬، ‫ لتر‬2 ‫ إلى‬1 ‫يتراوح حجم البول اليومي عند البالغين من‬
‫العمرية‬.
‫بشرة‬
‫ المواد المذابة الرئيسية في العرق هي الصوديوم والكلوريد‬.)‫ فقدان الماء والكهارل المرئي عبر الجلد (التعرق‬:‫التعرق المعقول‬
‫ مل أو أكثر كل ساعة‬1000 ‫ إلى‬0 ‫ يمكن أن يتراوح معدل فقدان العرق الفعلي من‬.‫والبوتاسيوم‬.
‫تزيد الحمى من فقدان الماء غير المحسوس عبر الرئتين والجلد‬. 11
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Routes of Gains and Losses
Lungs
•Eliminate water vapor (insensible loss) at rate of approximately 400 mL every day.
The loss is much greater with increased respiratory rate or depth.
GI Tract
•Loss through GI tract is only 100 to 200 mL daily, even though approximately 8 L of
fluid circulates through the GI system every 24 hours. Diarrhea and fistulas cause
large losses.
•Healthy people, daily average I &O of water are approximately equal. ‫رئتين‬
‫ يكون الخسارة أكبر بكثير مع زيادة معدل التنفس‬.‫ مل تقريًبا كل يوم‬400 ‫التخلص من بخار الماء (فقدان غير محسوس) بمعدل‬
‫أو العمق‬.
‫الجهاز الهضمي‬
‫ لترات من السوائل‬8 ‫ على الرغم من أن ما يقرب من‬، ‫ مل فقط يومًيا‬200 ‫ إلى‬100 ‫يتراوح الفقد من خالل الجهاز الهضمي من‬
‫ يسبب اإلسهال والناسور خسائر كبيرة‬.‫ ساعة‬24 ‫تدور عبر نظام الجهاز الهضمي كل‬.
‫ المتوسط​اليومي لشرب الماء وشرب الماء متساوون تقريًبا‬، ‫األشخاص األصحاء‬.

12
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Routes of Gains and Losses

13
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Laboratory Tests for Evaluating Fluid Status
‫االختبارات المعملية لتقييم حالة السوائل‬

• Osmolality: Serum osmolality reflects concentration of sodium. Urine osmolality is

determined by urea, creatinine, and uric acid.
• Osmolarity: concentration of solutions, measured in milliosmoles per liter
(mOsm/L).
• “osmolality,” used more in clinical practice. Normal serum osmolality is 280 to 300
mOsm/kg, and normal urine osmolality is 250 to 900 mOsm/kg.
‫األسمولية‬:
‫ يتم تحديد األسمولية في البول عن طريق اليوريا والكرياتينين وحمض البوليك‬.‫األسمولية في الدم تعكس تركيز الصوديوم‬.
‫تستخدم "األسمولية" أكثر في الممارسة‬.)‫ لتر‬/ ‫ مقاسة بالميليسمول لكل لتر (الميلي أسمول‬، ‫ تركيز المحاليل‬:‫األسمولية‬
‫ وتتراوح األسمولية الطبيعية في‬، ‫ كجم‬/ ‫ ملي أسمول‬300 ‫ إلى‬280 ‫ تتراوح األسمولية الطبيعية في المصل من‬.‫السريرية‬
‫ كجم‬/ ‫ ملي أسمول‬900 ‫ إلى‬250 ‫البول من‬.

14
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Laboratory Tests for Evaluating Fluid Status
Urine specific gravity: kidneys’ ability to excrete or conserve water. (1.010 to 1.025)
Blood urea nitrogen (BUN): end product of metabolism of protein (from both muscle and dietary intake) by the liver.
(10 to 20 mg/dL (3.5–7 mmol/L)).
Creatinine: end product of muscle metabolism, better indicator of renal function than BUN. (0.7 to 1.5 mg/dL (SI: 60–
130 mmol/L).
Hematocrit: volume percentage of red blood cells (erythrocytes) in whole blood. (from 44% to 52% for males and 39% to
47% for females).
Urine sodium values change with sodium intake and the status of fluid volume . (50 to 220 mEq/24 h (50–220 mmol/24
h).
)1.025 ‫ إلى‬1.010( .‫ قدرة الكلى على إفراز الماء أو الحفاظ عليه‬:‫الثقل النوعي للبول‬
‫( نيتروجين اليوريا في الدم‬BUN): / ‫ مجم‬20 ‫ إلى‬10( .‫المنتج النهائي لعملية التمثيل الغذائي للبروتين (من العضالت ومن المدخول الغذائي) بواسطة الكبد‬
))‫ لتر‬/ ‫ ملي مول‬7-3.5( ‫ديسيلتر‬.
‫ وهو مؤشر أفضل لوظيفة الكلى من‬، ‫ المنتج النهائي لعملية التمثيل الغذائي للعضالت‬:‫الكرياتينين‬
BUN. (0.7 ‫ ديسيلتر‬/ ‫ مجم‬1.5 ‫( إلى‬SI: 60-130 ‫ لتر‬/ ‫)ملي مول‬.
)‫ لإلناث‬٪47 ‫ إلى‬٪39 ‫ للذكور ومن‬٪52 ‫ إلى‬٪44 ‫ (من‬.‫ النسبة المئوية لحجم خاليا الدم الحمراء في الدم الكامل‬:‫ الهيماتوكريت‬.
)‫ ساعة‬24 / ‫ ملي مول‬220-50( ‫ ساعة‬24 / ‫ ميلي مكافئ‬220 ‫ إلى‬50( .‫تتغير قيم الصوديوم في البول مع تناول الصوديوم وحالة حجم السائل‬.

15
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Laboratory Tests for Evaluating Fluid
Status

16
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Homeostatic Mechanisms
‫آليات االستتباب‬
• Body is equipped with remarkable homeostatic mechanisms to keep composition and volume of body
fluid within narrow limits of normal.
• Organs involved: kidneys, lungs, heart, adrenal glands, parathyroid glands, and pituitary gland.
Kidney Functions
• Normally filter 170 L of plasma every day in adult, excreting only 1.5 L of urine. They act both
autonomously and in response to blood-borne messengers, such as aldosterone and antidiuretic hormone
(ADH).
Heart and Blood Vessel Functions
• The pumping action of the heart circulates blood through the kidneys under sufficient pressure to allow
for urine formation. Failure of this pumping action interferes with renal perfusion and thus with water
‫تم تجهيز الجسم بآليات استتباب ملحوظة للحفاظ على تكوين وحجم سوائل الجسم ضمن حدود ضيقة من المعتاد‬.
and electrolyte regulation. ‫ والغدة النخامية‬، ‫ الغدد الجار درقية‬، ‫ الغدد الكظرية‬، ‫ القلب‬، ‫ الرئتين‬، ‫ الكلى‬:‫األعضاء المصابة‬.
‫وظائف الكلى‬
‫ مثل‬، ‫ يتصرفون بشكل مستقل واستجابة للرسل المنقولة بالدم‬.‫ لتر فقط من البول‬1.5 ‫ حيث تفرز‬، ‫ لتًرا من البالزما يومًيا عند البالغين‬170 ‫عادًة ما يتم ترشيح‬
‫( األلدوستيرون والهرمون المضاد إلدرار البول‬ADH).‫وظائف القلب واألوعية الدموية‬
‫ يتعارض فشل عملية الضخ هذه مع التروية الكلوية وبالتالي تنظيم الماء‬.‫تقوم عملية ضخ القلب بتدوير الدم عبر الكلى تحت ضغط كاٍف للسماح بتكوين البول‬
‫والكهارل‬.
17
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Homeostatic Mechanisms
Lung Functions
• Through exhalation, lungs remove approximately 300 mL of water daily in the normal adult.
Pituitary Functions
• The hypothalamus manufactures ADH, which is stored in posterior pituitary gland and released as needed. ADH (water-conserving
hormone because it causes the body to retain water).
Adrenal Functions
• Aldosterone: Increased secretion causes sodium retention (thus water retention) and potassium loss.
Parathyroid Functions
• Regulate calcium and phosphate balance by means of parathyroid hormone (PTH). PTH influences bone resorption, calcium absorption
from the intestines, and calcium reabsorption from the renal tubules.
‫وظائف الرئة‬
‫ مل من الماء يومًيا في الشخص البالغ العادي‬300 ‫ تزيل الرئتان ما يقرب من‬، ‫من خالل الزفير‬.
‫وظائف الغدة النخامية‬
‫ يقوم الوطاء بتصنيع هرمون‬ADH ، ‫والذي يتم تخزينه في الغدة النخامية الخلفية ويتم إطالقه حسب الحاجة‬. ADH (‫هرمون الحفاظ على الماء ألنه‬
‫)يجعل الجسم يحتفظ بالماء‬.
‫وظائف الغدة الكظرية‬
‫ تؤدي زيادة اإلفراز إلى احتباس الصوديوم (وبالتالي احتباس الماء) وفقدان البوتاسيوم‬:‫األلدوستيرون‬.
‫وظائف الغدة الدرقية‬
‫( تنظيم توازن الكالسيوم والفوسفات عن طريق هرمون الغدة الجار درقية‬PTH). ‫يؤثر هرمون الغدة الدرقية على ارتشاف العظام وامتصاص‬
‫الكالسيوم من األمعاء وإعادة امتصاص الكالسيوم من األنابيب الكلوية‬. 18
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 FLUID VOLUME DISTURBANCES

19
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Fluids & Electrolytes imbalances table

20
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Fluid Volume Deficit (Hypovolemia)
• Loss of ECF volume exceeds intake of fluid.
Water and electrolytes loss is same proportion as they exist in normal body fluids,
It should not be confused with dehydration (loss of water alone with increased serum sodium levels).
Pathophysiology
• Causes: abnormal fluid losses due to vomiting, diarrhea, GI suctioning, and sweating, and decreased intake, nausea
or inability to gain access to fluids.
• Risk factors: diabetes insipidus, adrenal insufficiency, osmotic diuresis, hemorrhage, and coma. Third-space fluid
shifts/ movement of fluid from the vascular system to other body spaces (e.g, with edema formation in burns or
ascites with liver dysfunction).
‫ يتجاوز فقدان حجم‬ECF ‫تناول السوائل‬.
‫ال ينبغي الخلط بينه وبين الجفاف (فقدان الماء وحده مع زيادة‬، ‫فقدان الماء والكهارل هو نفس النسبة الموجودة في سوائل الجسم الطبيعية‬
)‫مستويات الصوديوم في الدم‬.
‫الفيزيولوجيا المرضية‬
‫ فقدان السوائل بشكل غير طبيعي بسبب القيء واإلسهال وشفط الجهاز الهضمي والتعرق وانخفاض تناول السوائل والغثيان أو‬:‫األسباب‬
‫عدم القدرة على الوصول إلى السوائل‬.
‫ تحوالت سوائل الفضاء‬.‫ الغيبوبة‬، ‫ النزف‬، ‫ إدرار البول األسموزي‬، ‫ قصور الغدة الكظرية‬، ‫ مرض السكري الكاذب‬:‫عوامل الخطر‬
‫ مع تكون الوذمة في الحروق أو‬، ‫ حركة السوائل من نظام األوعية الدموية إلى مساحات الجسم األخرى (على سبيل المثال‬/ ‫الثالث‬
)‫االستسقاء مع اختالل وظيفي في الكبد‬.
21
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Fluid Volume Deficit (Hypovolemia)
Medical Management
• The deficit is not severe, the oral route is preferred.
• Fluid losses are acute or severe: the IV route is required. Isotonic electrolyte solutions (eg, lactated Ringer’s or 0.9% sodium
chloride).
• Accurate and frequent assessments of intake and output, weight, vital signs, central venous pressure, level of consciousness, breath
sounds, and skin color.
• Severe FVD with oliguric: determine the cause/ reduced renal blood flow secondary to FVD (prerenal azotemia) or, to acute tubular
necrosis from prolonged FVD. Fluid challenge test involves administering 100 to 200 mL of normal saline solution over 15 minutes.
The goal is to provide fluids rapidly enough to attain adequate tissue perfusion without compromising the cardiovascular system

‫اإلدارة الطبية‬
‫ فالطريق الفموي مفضل‬، ‫النقص ليس شديًد ا‬.
‫ كلوريد‬٪0.9 ‫ رينجر الالكتاتي أو‬، ‫ محاليل إلكتروليت متساوية التوتر (على سبيل المثال‬.‫ الطريق الوريدي مطلوب‬:‫فقدان السوائل حاد أو شديد‬
)‫الصوديوم‬.
، ‫ وأصوات التنفس‬، ‫ ومستوى الوعي‬، ‫ والضغط الوريدي المركزي‬، ‫ والعالمات الحيوية‬، ‫ والوزن‬، ‫تقييمات دقيقة ومتكررة للدخول واإلخراج‬
‫ولون الجلد‬.FVD ‫ انخفاض تدفق الدم الكلوي الثانوي لـ‬/ ‫ تحديد السبب‬:‫ الشديد مع قلة البول‬FVD
(‫ إلى النخر األنبوبي الحاد من )آزوت الدم السابق للكلية‬، ‫ أو‬FVD ‫ مل من‬200 ‫ إلى‬100 ‫ يتضمن اختبار تحدي السوائل إعطاء‬.‫لفترات طويلة‬
‫ الهدف هو توفير السوائل بسرعة كافية لتحقيق نضح األنسجة الكافي دون المساس بنظام القلب واألوعية‬.‫ دقيقة‬15 ‫محلول ملحي عادي خالل‬
‫الدموية‬
22
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Fluid Volume Deficit (Hypovolemia)
Nursing Management (PREVENTING FVD VS CORRECTING FVD)
• To assess for FVD, monitors and measures fluid I & O as needed.
• Daily body weights: an acute loss of 0.5 kg (1 lb) represents a fluid loss of approximately 500 ml. (One liter of fluid weighs approximately 1 kg, or 2.2
lb).
• Vital signs are closely monitored.
• Skin and tongue turgor is monitored on a regular basis.
• Urinary concentration is monitored by measuring the urine specific gravity.
• Mental function is affected in severe FVD due to decrease cerebral perfusion.

‫إدارة التمريض‬
(‫منع‬
FVD ‫ مقابل تصحيح‬FVD)‫ لتقييم‬FVD ، ‫ يراقب ويقيس السوائل‬I & O 1( ‫ كجم‬0.5 ‫ يمثل الخسارة الحادة‬:‫أوزان الجسم اليومية‬.‫حسب الحاجة‬
‫يتم مراقبة العالمات الحيوية عن كثب‬.)‫ رطل‬2.2 ‫ كجم أو‬1 ‫ (يزن لتر واحد من السوائل حوالي‬.‫ مل تقريًبا‬500 ‫رطل) فقدان السوائل بمقدار‬.
‫يتم مراقبة تورم الجلد واللسان بشكل منتظم‬.
‫يتم مراقبة تركيز البول عن طريق قياس الثقل النوعي للبول‬.
‫ تتأثر الوظيفة العقلية في‬FVD ‫الشديد بسبب انخفاض التروية الدماغية‬.

23
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Fluid Volume Deficit (Hypovolemia)

24
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Fluid Volume Excess (FVE /Hypervolemia)
• Isotonic expansion of the ECF caused by abnormal retention of water and sodium in
same proportions they normally exist.
• Secondary to increase in total body sodium content, leads to an increase in total body
water.
Causes:
Simple fluid overload or diminished function of homeostatic mechanisms responsible for
regulating fluid balance; heart failure, renal failure, cirrhosis of the liver, consumption
of excessive amounts of table or other sodium salts. Excessive administration of sodium-
containing fluids in a patient with impaired regulatory mechanisms.
‫ تمدد متساوي التوتر لـ‬ECF ‫بسبب احتباس غير طبيعي للماء والصوديوم بنفس النسب الموجودة عادة‬.
‫ يؤدي إلى زيادة إجمالي الماء في الجسم‬، ‫ثانوي لزيادة محتوى الصوديوم الكلي في الجسم‬.
‫ الفشل‬، ‫ الحمل الزائد البسيط للسوائل أو الوظيفة المتناقصة آلليات التماثل الساكن المسؤولة عن تنظيم توازن السوائل ؛ فشل القلب‬:‫األسباب‬
‫ اإلفراط في تناول السوائل المحتوية على الصوديوم في‬.‫ استهالك كميات زائدة من المائدة أو أمالح الصوديوم األخرى‬، ‫ تليف الكبد‬، ‫الكلوي‬
‫مريض يعاني من ضعف اآلليات التنظيمية‬.

25
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Fluid Volume Excess (Hypervolemia)
Medical Management:
• Identify causes: Excessive administration of sodium-containing fluids: discontinue the infusion.
• Symptomatic treatment consists of administering diuretics and restricting fluids and sodium.
• Pharmacologic therapy (Diuretics)
• Hemodialysis
• Nutritional therapy (dietary restriction of sodium).

‫اإلدارة الطبية‬:
‫ التوقف عن التسريب‬:‫ اإلفراط في تناول السوائل المحتوية على الصوديوم‬:‫تحديد األسباب‬.
‫يتكون عالج األعراض من إعطاء مدرات البول وتقييد السوائل والصوديوم‬.
)‫العالج الدوائي (مدرات البول‬
‫غسيل الكلى‬
)‫العالج الغذائي (التقييد الغذائي للصوديوم‬.

26
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Fluid Volume Excess (Hypervolemia)
Medical Management (PREVENTING FVD VS CORRECTING FVD)
• The nurse measures I & O at regular intervals to identify excessive fluid retention.
• The patient is weighed daily noting acute weight gain of 0.9 kg (about 2 lb) represents a gain of approximately 1 L of
fluid.
• The nurse assess breath sounds at regular intervals in at-risk patients.
• The nurse monitors degree of edema in dependent parts of the body, such as the feet and ankles in ambulatory
patients and the sacral region in bedridden patients.
• The degree of pitting edema is assessed, and extent of peripheral edema is monitored by measuring the
circumference of the extremity with a tape marked in millimeters.
‫ تقيس الممرضة‬I & O ‫على فترات منتظمة لتحديد احتباس السوائل المفرط‬.
‫ لتر تقريًبا من‬1 ‫ رطل) تمثل زيادة بمقدار‬2 ‫ كجم (حوالي‬0.9 ‫يتم وزن المريض يومًيا مع مالحظة أن الزيادة الحادة في الوزن بمقدار‬
‫السوائل‬.
‫تقوم الممرضة بتقييم أصوات التنفس على فترات منتظمة في المرضى المعرضين للخطر‬.
‫ مثل القدمين والكاحلين في المرضى المتنقلين والمنطقة العجزية في مرضى‬، ‫تراقب الممرضة درجة الوذمة في األجزاء التابعة من الجسم‬
‫طريح الفراش‬.
‫ ويتم مراقبة مدى الوذمة المحيطية عن طريق قياس محيط الطرف بشريط محدد بالمليمترات‬، ‫يتم تقييم درجة الوذمة الحادة‬.

27
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Fluid Volume Excess (Hypervolemia)

28
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 ELECTROLYTE IMBALANCES

29
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Significance of Sodium

30
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Significance of Potassium

31
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Significance of Calcium

32
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Significance of Magnesium

33
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Significance of Phosphorus

34
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Significance of Chloride

35
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 ACID–BASE DISTURBANCES

36
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Stepwise approach

37
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Stepwise approach

38
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Tic-Tac- Toe method

39
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Test yourself
• https://www.registerednursern.com/abg-arterial-blood-gas-practice-quizzes-
with-tic-tac-toe-method/

40
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Acute and Chronic Metabolic Acidosis
 (Base Bicarbonate Deficit):
 Expected blood gas changes include a low bicarbonate level (less than 22 mEq/L) and a low pH (less than
7.35).
 Chronic metabolic acidosis is usually seen with chronic renal failure. The bicarbonate and pH decrease slowly;
thus, the patient is asymptomatic until the bicarbonate is approximately 15 mEq/L or less.
 In chronic metabolic acidosis, low serum calcium levels are treated before treating chronic metabolic acidosis
to avoid tetany resulting from an increase in pH and a decrease in ionized calcium.

(‫)عجز قاعدة بيكربونات‬:

‫ لتر) ودرجة‬/ ‫ ملي مكافئ‬22 ‫تشمل التغيرات المتوقعة في غازات الدم مستوى منخفض من البيكربونات (أقل من‬
)7.35 ‫حموضة منخفضة (أقل من‬.
‫ تنخفض البيكربونات ودرجة الحموضة ببطء ؛‬.‫عادة ما ُيالحظ الحماض األيضي المزمن مع الفشل الكلوي المزمن‬
‫ لتر أو أقل‬/ ‫ ملي مكافئ‬15 ‫ يكون المريض بدون أعراض حتى يصبح البيكربونات حوالي‬، ‫ وهكذا‬.
‫ يتم عالج انخفاض مستويات الكالسيوم في الدم قبل عالج الحماض األيضي‬، ‫في حالة الحماض االستقالبي المزمن‬
‫المزمن لتجنب الكزاز الناتج عن زيادة الرقم الهيدروجيني وانخفاض الكالسيوم المتأين‬.

41
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Acute and Chronic Metabolic Alkalosis
 (Base Bicarbonate Excess)
 Evaluation of arterial blood gases reveals a pH greater than 7.45 and a serum bicarbonate concentration
greater than 26 mEq/L.
 The most common causes: vomiting or gastric suction with loss of hydrogen and chloride ions, pyloric
stenosis, in which only gastric fluid is lost. Gastric fluid has an acid pH (usually 1–3).
 Other situations those associated with loss of potassium, such as diuretic therapy that promotes excretion of
potassium (eg, thiazides, furosemide), and excessive adrenocorticoid hormones (as in hyperaldosteronism
and Cushing’s syndrome).

(‫)قاعدة بيكربونات الزائدة‬

‫ا‬.‫ لتر‬/ ‫ ملي مكافئ‬26 ‫ وتركيز بيكربونات المصل أكبر من‬7.45 ‫يكشف تقييم غازات الدم الشرياني عن أن الرقم الهيدروجيني أكبر من‬
.‫ حيث يتم فقد السائل المعدي فقط‬، ‫ تضيق البواب‬، ‫ القيء أو الشفط المعدي مع فقدان أيونات الهيدروجين والكلوريد‬:‫األسباب األكثر شيوًع ا‬
)3-1 ‫يحتوي سائل المعدة على درجة حموضة حمضية (عادة‬.
، ‫ الثيازيدات‬، ‫ مثل العالج المدر للبول الذي يعزز إفراز البوتاسيوم (على سبيل المثال‬، ‫حاالت أخرى مرتبطة بفقدان البوتاسيوم‬
)‫ وهرمونات قشر الكظر المفرط (كما في فرط األلدوستيرونية ومتالزمة كوشينغ‬، )‫فوروسيميد‬.

42
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Acute and Chronic Respiratory Acidosis
 (Carbonic Acid Excess)
 Clinical disorder in which the pH is less than 7.35 and the PaCO2 is greater than 42 mm Hg. It may be either
acute or chronic.
 Causes: inadequate excretion of CO2 with inadequate ventilation, resulting in elevated plasma CO2 levels and
elevated carbonic acid (H2CO3) levels. Also: hypoventilation causes a decrease in PaO2.
 Acute respiratory acidosis occurs in emergency situations, such as acute pulmonary edema, aspiration of a
foreign object, pneumothorax, overdose of sedatives, sleep apnea syndrome, administration of oxygen to a
patient with chronic hypercapnia (excessive CO2 in the blood), severe pneumonia, and acute respiratory
distress syndrome, myasthenia gravis, and Guillain-Barré syndrome.
(‫)فائض حمض الكربونيك‬
‫ ويكون‬7.35 ‫ اضطراب سريري يكون فيه الرقم الهيدروجيني أقل من‬PaCO2 ‫ قد تكون حادة أو مزمنة‬.‫ ملم زئبق‬42 ‫أكبر من‬
.‫ مما يؤدي إلى ارتفاع مستويات ثاني أكسيد الكربون في البالزما وارتفاع مستويات‬، ‫ عدم كفاية إفراز ثاني أكسيد الكربون مع التهوية غير الكافية‬:‫األسباب‬
‫( حمض الكربونيك‬H2CO3). ‫ يؤدي نقص التهوية إلى انخفاض في‬:‫ أيًض ا‬PaO2.‫ مثل الوذمة الرئوية‬، ‫يحدث الحماض التنفسي الحاد في حاالت الطوارئ‬
‫ وإعطاء األكسجين لمريض مصاب‬، ‫ ومتالزمة توقف التنفس أثناء النوم‬، ‫ والجرعة الزائدة من المهدئات‬، ‫ واسترواح الصدر‬، ‫ وشفط جسم غريب‬، ‫الحادة‬
‫ ومتالزمة الضائقة التنفسية الحادة والوهن العضلي‬، ‫ وااللتهاب الرئوي الشديد‬، )‫بفرط ثنائي أكسيد الكربون المزمن ( فرط ثاني أكسيد الكربون في الدم‬
‫الشديد ومتالزمة غيالن باريه‬.
43
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Acute and Chronic Respiratory Alkalosis
 (Carbonic Acid Deficit)
 Clinical condition in which the arterial pH is greater than 7.45 and PaCO2 is less than 38 mm Hg. Acute and
chronic conditions can occur.
 Causes: hyperventilation, which causes excessive “blowing off” of CO2 and decrease in the plasma carbonic
acid concentration. Others: extreme anxiety, hypoxemia, the early phase of salicylate intoxication, gram-
negative bacteremia, and inappropriate ventilator settings.
 Chronic respiratory alkalosis: chronic hypocapnia, decreased serum bicarbonate levels are the consequence,
chronic hepatic insufficiency and cerebral tumors.

(‫)نقص حمض الكربونيك‬

‫ ويكون‬7.45 ‫ حالة سريرية يكون فيها األس الهيدروجيني الشرياني أكبر من‬PaCO2 ‫ يمكن أن تحدث الحاالت‬.‫ ملم زئبق‬38 ‫أقل من‬
‫الحادة والمزمنة‬.
‫ القلق‬:‫ أخرى‬.‫ الذي يؤدي إلى "نفخ" مفرط لثاني أكسيد الكربون وانخفاض تركيز حمض الكربونيك في البالزما‬، ‫ فرط التنفس‬:‫األسباب‬
‫ وإعدادات جهاز التنفس الصناعي‬، ‫ تجرثم الدم سالب الجرام‬، ‫ المرحلة المبكرة من تسمم الساليسيالت‬، ‫ نقص األكسجة في الدم‬، ‫الشديد‬
‫غير المناسب‬.
‫ قصور كبدي مزمن وأورام دماغية‬، ‫ انخفاض مستويات بيكربونات المصل‬، ‫ نقص سكر الدم المزمن‬:‫قالء تنفسي مزمن‬.
44
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Mixed Acid–Base Disorders
• A normal pH in the presence of changes in the PaCO2 and plasma HCO3 concentration immediately suggests
a mixed disorder.
• The only mixed disorder that cannot occur is a mixed respiratory acidosis and alkalosis, because it is
impossible to have alveolar hypoventilation and hyperventilation at the same time.
• An example of a mixed disorder is the simultaneous occurrence of metabolic acidosis and respiratory acidosis
during respiratory and cardiac arrest.

‫ يشير الرقم الهيدروجيني الطبيعي في وجود تغيرات في تركيز‬PaCO2 ‫ وتركيز‬HCO3 ‫في البالزما على الفور إلى‬
‫اضطراب مختلط‬.
‫ ألنه من المستحيل أن يكون لديك‬، ‫االضطراب المختلط الوحيد الذي ال يمكن أن يحدث هو الحماض التنفسي المختلط والقالء‬
‫نقص في التهوية السنخية وفرط في التنفس في نفس الوقت‬.
‫مثال على االضطراب المختلط هو حدوث الحماض االستقالبي والحماض التنفسي أثناء توقف التنفس والقلب في وقت‬
‫واحد‬.

45
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Compensation
 The pulmonary and renal systems compensate for each other to return the pH to normal.
 In a single acid–base disorder, the system not causing the problem will try to compensate by returning
the ratio of bicarbonate to carbonic acid to the normal 20 : 1.
 The lungs compensate for metabolic disturbances by changing CO2 excretion. The kidneys compensate
for respiratory disturbances by altering bicarbonate retention and H+ secretion.

‫يقوم الجهازان الرئوي والكلى بتعويض بعضهما البعض إلعادة األس الهيدروجيني إلى طبيعته‬.
‫ سيحاول النظام الذي ال يسبب المشكلة التعويض عن طريق إعادة نسبة البيكربونات إلى حمض‬، ‫في اضطراب أحادي القاعدة‬
1 :20 ‫الكربونيك إلى المعدل الطبيعي‬.
‫ تعوض الكلى عن اضطرابات الجهاز التنفسي‬.‫تعوض الرئتان االضطرابات األيضية عن طريق تغيير إفراز ثاني أكسيد الكربون‬
‫ عن طريق تغيير احتباس البيكربونات وإفراز‬H +.

46
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Compensation
 Respiratory acidosis: excess hydrogen is excreted in urine in exchange for bicarbonate ions.
 Respiratory alkalosis, renal excretion of bicarbonate increases, and hydrogen ions are retained.
 Metabolic acidosis, the compensatory mechanisms increase the ventilation rate and the renal retention of
bicarbonate.
 Metabolic alkalosis, the respiratory system compensates by decreasing ventilation to conserve CO2 and
raise the PaCO2.
 Lungs respond to acid–base disorders within minutes, compensation for metabolic imbalances occurs
faster than compensation for respiratory imbalances.

‫ يفرز الهيدروجين الزائد في البول مقابل أيونات البيكربونات‬:‫الحماض التنفسي‬.

‫ ويحتفظ بأيونات الهيدروجين‬، ‫ ويزيد إفراز البيكربونات الكلوي‬، ‫القالء التنفسي‬.
‫ اآلليات التعويضية تزيد من معدل التهوية واالحتباس الكلوي للبيكربونات‬، ‫الحماض األيضي‬.
‫ يعوض الجهاز التنفسي عن طريق تقليل التهوية للحفاظ على ثاني أكسيد الكربون ورفع‬، ‫ القالء األيضي‬PaCO2
.‫ ويتم تعويض االختالالت األيضية بشكل أسرع من التعويض عن االختالالت‬، ‫تستجيب الرئتان الضطرابات الحمض القاعدي في غضون دقائق‬
‫التنفسية‬.

47
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Compensation

48
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Blood Gas Analysis
 It is done to identify specific acid–base disturbance and degree of compensation that has occurred.
 The analysis is usually based on an arterial blood sample, but when an arterial sample cannot be
obtained, a mixed venous sample may be used. Results of arterial blood gas analysis provide information
about alveolar ventilation, oxygenation, and acid–base balance. It is necessary to evaluate the serum
electrolytes (sodium, potassium, and chloride) and carbon dioxide along with arterial blood gas data as
they are often the first sign of an acid–base disorder.
 The health history, physical examination, previous blood gas results, and serum electrolytes should
always be part of the assessment used to determine the cause of the acid–base disorder. Treatment of the
underlying condition usually corrects most acid–base disorders.
‫يتم إجراؤه لتحديد اضطراب القاعدة الحمضي ودرجة التعويض الذي حدث‬.
‫ توفر نتائج‬.‫ يمكن استخدام عينة وريدية مختلطة‬، ‫ ولكن عندما يتعذر الحصول على عينة من الشرايين‬، ‫عادًة ما يعتمد التحليل على عينة الدم الشرياني‬
‫ من الضروري تقييم إلكتروليتات المصل (الصوديوم‬.‫تحليل غازات الدم الشرياني معلومات حول التهوية السنخية واألكسجة والتوازن الحمضي القاعدي‬
‫والبوتاسيوم والكلوريد) وثاني أكسيد الكربون جنًبا إلى جنب مع بيانات غازات الدم الشرياني ألنها غالًبا هي العالمة األولى الضطراب الحمض القاعدي‬.
‫يجب أن يكون التاريخ الصحي والفحص البدني ونتائج غازات الدم السابقة وإلكتروليتات المصل دائًم ا جزًء ا من التقييم المستخدم لتحديد سبب االضطراب‬
‫ عادًة ما يصحح عالج الحالة األساسية معظم االضطرابات الحمضية القاعدية‬.‫الحمضي القاعدي‬.

49
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Blood Gas Analysis

50
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 PARENTERAL FLUID THERAPY

51
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Purpose of IV fluid administration
 It is performed in the hospital, outpatient diagnostic and surgical settings, clinics, and home to replace fluids,
administer medications, and provide nutrients when no other route is available.
 The choice of an IV solution depends on the purpose of its administration. IV fluids are administered to achieve one
or more of the following goals:
1. To provide water, electrolytes, and nutrients to meet daily requirements
2. To replace water and correct electrolyte deficits
3. To administer medications and blood products
 IV solutions contain dextrose or electrolytes mixed in various proportions with water. Pure, electrolyte-free water
can never be administered IV because it rapidly enters red blood cells and causes them to rupture.

‫ وتوفير العناصر‬، ‫ وإدارة األدوية‬، ‫ والمنزل الستبدال السوائل‬، ‫ والعيادات‬، ‫ وفي العيادات الخارجية للتشخيص والجراحة‬، ‫يتم إجراؤه في المستشفى‬
‫يعتمد اختيار محلول‬.‫ الغذائية عندما ال يتوفر مسار آخر‬IV ‫على الغرض من إدارته‬.
‫تدار السوائل الوريدية لتحقيق واحد أو أكثر من األهداف التالية‬:
‫لتوفير الماء والشوارد والمواد المغذية لتلبية االحتياجات اليومية‬
‫لتعويض الماء وتصحيح النقص بالكهرباءل‬
‫إدارة األدوية ومنتجات الدم‬
‫ال يمكن أبًد ا إعطاء الماء النقي الخالي من اإللكتروليتات‬. ‫تحتوي المحاليل الوريدية على سكر العنب أو إلكتروليتات ممزوجة بنسب مختلفة مع الماء‬
‫عن طريق الوريد ألنه يدخل بسرعة إلى خاليا الدم الحمراء ويؤدي إلى تمزقها‬. 52
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Types of IV Solutions
 Categorized as isotonic, hypotonic, or hypertonic, according to their total osmolality is the same as, less
than, or greater than that of blood.
 Electrolyte solutions are isotonic if the total electrolyte content (anions + cations) is approximately 310
mEq/L.
 They are hypotonic if the total electrolyte content is less than 250 mEq/L.
 They are hypertonic if the total electrolyte content exceeds 375 mEq/L.
 The nurse must also consider a solution’s osmolality, keeping in mind that the osmolality of plasma is
approximately 300 mOsm/L (300 mmol/L). For example, a 10% dextrose solution has an osmolality of
approximately 505 mOsm/L.
‫ وفًقا لتسميتها الكلية هي نفسها أو أقل من أو أكبر من الدم‬، ‫المصنفة على أنها متساوية التوتر أو ناقصة التوتر أو مفرطة التوتر‬.
‫ لتر‬/ ‫ ملي مكافئ‬310 ‫ الكاتيونات) حوالي‬+ ‫ تكون محاليل اإللكتروليت متساوية التوتر إذا كان محتوى اإللكتروليت الكلي (األنيونات‬.
‫ لتر‬/ ‫ ملي مكافئ‬250 ‫تكون ناقصة التوتر إذا كان محتوى اإللكتروليت الكلي أقل من‬.
‫ لتر‬/ ‫ ملي مكافئ‬375 ‫تكون مفرطة التوتر إذا تجاوز محتوى اإللكتروليت الكلي‬.
/ ‫ ملي مول‬300( ‫ لتر‬/ ‫ ملي أوسمول‬300 ‫ مع األخذ في االعتبار أن األسمولية للبالزما تبلغ حوالي‬، ‫يجب أن تفكر الممرضة أيًض ا في األسمولية للحل‬
‫ لتر‬/ ‫ ملي أوسمول‬505 ‫ على األسمولية بما يقرب من‬٪10 ‫ يحتوي محلول الدكستروز بنسبة‬، ‫ على سبيل المثال‬.)‫لتر‬.

53
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Nursing Management of the Patient Receiving IV Therapy

 Venipuncture, or the ability to gain access to the venous system for administering fluids and
medications, is an expected nursing skill in many settings. This responsibility includes selecting the
appropriate venipuncture site and type of cannula and being proficient in the technique of vein entry.

 Refer to :
NURS 236 Procedure Checklist - Initiating Peripheral Venous Access (IV Cannula)

‫ هو مهارة‬، ‫ أو القدرة على الوصول إلى الجهاز الوريدي إلعطاء السوائل واألدوية‬، ‫بزل الوريد‬
‫ تشمل هذه المسؤولية اختيار موقع بزل الوريد المناسب ونوع‬.‫تمريض متوقعة في العديد من األماكن‬
‫القنية وأن تكون بارًع ا في تقنية دخول الوريد‬.

54
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I