Assessment of patients

with Neurological
Problems

SLIDES PREPARED BY Dr Suthan Pandarakutty, Lecturer, College of Health Sciences, University of Buraimi
PRESENTER Ms. Ruqaia Al Mughairy
COLLEGE / CENTRE COHS
PROGRAM Bachelor of Science in Nursing
SEMESTER Fall 2021-2022
1
 Course Outcomes (From Course
Specification)
• B1. Demonstrate competence in the performance of nursing procedures in
medical and surgical management of clients with neurologic, endocrine,
sensorineural, immunologic, renal, urinary tract disorders, and fluid and
electrolyte imbalances.
• B2. Relate nursing process in the provision of safe and quality nursing care in
any health care settings.

2
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Review the Anatomy and Physiology of
Central Nervous System

Photo credit: nurselab

3
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Assessment – Health History
1. Ask relevant questions related to their
symptoms:
1. ‫اطرح األسئلة ذات الصلة المتعلقة بأعراضهم‬:
• Pain ‫الم‬
• Seizures ‫النوبات‬
‫دوخة‬
• Dizziness ‫اضطرابات بصرية‬
‫ضعف‬
• Visual Disturbances )‫ التنميل‬:‫إحساس غير طبيعي (على سبيل المثال‬
• Weakness 2. ‫اسألهم عن تاريخهم الطبي والعائلي السابق المتعلق‬
‫باالضطرابات العصبية‬
• Abnormal Sensation (Eg: Numbness)
2. Ask them their past medical and family history
related to neurological disorders
4
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 NEUROLOGICAL EXAMINATION
Assessing the:
• cerebral function ‫تقييم‬:
‫• وظيفة المخ‬
• Gait, movements and balance ‫• المشية والحركات والتوازن‬
‫• األعصاب الدماغية‬
• cranial nerves ‫ و‬، ‫• النظام الحركي والجهاز الحسي‬
• motor system and sensory system, and ‫• ردود الفعل‬
‫• عالمة سحائية‬
• reflexes ‫ مخطط سنيلين‬، ‫ قلم رصاص‬:‫اإلمدادات الالزمة‬
‫؛ خافض اللسان؛ خيوط قطنية أو قضيب ؛‬
• meningeal sign ‫ مثل‬، ‫ومطرقة قرع األشياء التي يجب لمسها‬
Supplies needed: penlight, Snellen chart; tongue ‫العمالت المعدنية أو مشابك الورق ؛ مواد‬
‫ مثل الفانيليا أو النعناع أو القهوة ؛‬، ‫للرائحة‬
depressor; cotton wisp or applicator; and
‫ومواد حسب الرغبة مثل السكر أو الملح أو‬
percussion hammer; objects to touch, such as coins ‫الليمون‬.
or paper clips; substances to smell, such as vanilla,
mint, or coffee; and substances to taste such as
sugar, salt, or lemon.
5
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 I. Assessing Cerebral Function
1. LEVEL OF CONSCIOUSNESS & MENTAL
STATUS
• Glascow-Coma Scale
‫مستوى الوعي والحالة العقلية‬
‫مقياس غالسكو للغيبوبة‬
Interpretation:
• 13-15 Mild Neurological Deficit
• 9-12 Moderate Neurological Deficit
• 8 or less Severe Neurological Deficit :‫• ترجمة‬
‫ عجز عصبي خفيف‬13-15 •
‫ عجز عصبي معتدل‬9-12 •
‫ أو أقل عجز عصبي شديد‬8 •
6
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 I. Assessing Cerebral Function
Cont…
2. SPEECH AND LANGUAGE
• Fluency: Patient speaks in complete sentences without hesitancy between words.
• Comprehension: “Do what I say: Look to the door and then look to the window.”
• Repetition: “Repeat after me: I went to the store and forgot my wallet.”
• Naming: Point to objects around room, asking what they are: watch, pen, telephone.
• Reading: Have patient read and follow a written command: Close Your Eyes
• Writing: Have patient write a complete sentence of their choosing

‫ الكالم واللغة‬.2 •
.‫ يتحدث المريض بجمل كاملة دون تردد بين الكلمات‬:‫الطالقة‬ •
".‫ انظر إلى الباب ثم انظر إلى النافذة‬:‫ "افعل ما أقول‬:‫الفهم‬ •
".‫ ذهبت إلى المتجر ونسيت محفظتي‬:‫ "كرر بعدي‬:‫التكرار‬ •
.‫ هاتف‬، ‫ قلم‬، ‫ ساعة‬:‫ أشر إلى األشياء الموجودة في جميع أنحاء الغرفة واسأل عن ماهيتها‬:‫التسمية‬ •
‫ أغلق عينيك‬:‫ اطلب من المريض قراءة واتباع أمر مكتوب‬:‫القراءة‬ •
‫ اطلب من المريض كتابة جملة كاملة من اختياره‬:‫الكتابة‬ •
7
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 I. Assessing Cerebral Function
3. MEMORY: Cont…
• Immediate Recall: 1-3 minutes later, “What were those 3 words I asked you to remember?”
• Recent memory: “What did you have for breakfast this morning?”
• Remote memory: “Where did you grow up/go to school? When was your wedding/child born/military service?”
4. INTELLECTUAL FUNCTION
• Attention & Calculation: Ask the patient to count backward from 100 or to subtract 7 from 100, then 7 from that, and so
forth.
• General knowledge: What is the capital of Oman?
• Insight: “Why did your daughter bring you to the hospital?” 3. ‫الذاكرة‬:
• Reasoning: “How do a lie and a mistake differ?” "‫ "ما هذه الكلمات الثالث التي طلبت منك تذكرها؟‬، ‫ دقائق‬3-1 ‫ بعد‬:‫• استدعاء فوري‬
"‫ "ماذا تناولت على اإلفطار هذا الصباح؟‬:‫• الذكريات الحديثة‬
" ‫ خدمتك العسكرية؟‬/ ‫ ولد طفلك‬/ ‫ ذهبت إلى المدرسة؟ متى كان حفل زفافك‬/ ‫ "أين نشأت‬:‫• الذاكرة البعيدة‬
4. ‫الوظيفة الفكرية‬
.‫ وهكذا دواليك‬، ‫ من ذلك‬7 ‫ ثم‬، 100 ‫ من‬7 ‫ أو طرح‬100 ‫ اطلب من المريض العد التنازلي من‬:‫• االهتمام والحساب‬
‫ ما هي عاصمة عمان؟‬:‫• معلومات عامة‬
"‫ "لماذا أحضرتك ابنتك إلى المستشفى؟‬:‫• إنسايت‬
"‫ "كيف تختلف الكذبة والخطأ؟‬:‫• التفكير‬
8
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 I. Assessing Cerebral Function
5. GAIT, MOVEMENT AND BALANCE
Ask the patient to perform the following actions, using an 5. ‫الجاذبية والحركة والتوازن‬
assistive device if needed: ‫ باستخدام جهاز مساعد إذا لزم األمر‬، ‫اطلب من المريض القيام باإلجراءات التالية‬:
‫ أقدام وقم بالدوران حول محور ثم امِش للخلف‬10 ‫امش مسافة‬ •
• Walk 10 feet, pivot, and walk back •
‫انظر إلى األمام مباشرة وامش من الكعب حتى أخمص القدمين‬
• Look straight ahead and walk heel to toe ‫المشي على أطراف أصابع القدم‬ •
‫المشي على الكعب‬ •
• Walk on tiptoes
• Walk on heels
A. Romberg test
• The patient stands with feet together and arms at the ‫ اختبار رومبيرج‬.‫أ‬
side, first with eyes open and then with both eyes closed ‫ أوًال مع فتح‬، ‫• يقف المريض مع قدميه مًعا والذراعين على الجانب‬
for 20 to 30 seconds. .‫ ثانية‬30 ‫ إلى‬20 ‫العينين ثم إغالق العينين لمدة‬
• Slight swaying is normal, but a loss of balance is ‫ لكن فقدان التوازن أمر غير طبيعي‬، ‫• التأرجح الطفيف أمر طبيعي‬
.‫ويعتبر اختبار رومبيرج إيجابًيا‬
abnormal and is considered a positive Romberg test.

9
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 I. Assessing Cerebral Function
Cont…
B. Finger-to-nose test
• Place the patient in a seated or standing position and ask them to close their eyes.
• Instruct the patient to extend their arms outward from the sides of the body, and then
touch the tip of the nose with the right index finger and return the arm to extended
position.
• Repeat with the left side and continue to repeat touching the nose with alternating
movements by both arms.
‫ اختبار اإلصبع إلى األنف‬.B •
.‫• ضع المريض في وضع الجلوس أو الوقوف واطلب منه إغالق عينيه‬
.‫ ثم لمس طرف األنف بإصبع السبابة اليمنى وأعد الذراع إلى الوضع الممتد‬، ‫• اطلب من المريض مد أذرعهم للخارج من جانبي الجسم‬
.‫• كرر مع الجانب األيسر واستمر في تكرار لمس األنف مع حركات متبادلة بكلتا الذراعين‬

10
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 I. Assessing Cerebral Function
C. Heel-to-shin test
Cont…
• Place the patient in a supine position.
• Ask the patient to place the heel of the right foot just below their left kneecap, and then
slide the right heel in a straight line down the shin bone to the ankle.
• Ask them to repeat this procedure on the left leg.
• The expected action is a smooth and straight movement of both legs. An abnormal
finding is if the heel falls off the lower leg or the patient is not able to complete the
movement smoothly in a straight motion.
‫ اختبار الكعب إلى الساق‬.‫ج‬
.‫• ضع المريض في وضع ضعيف‬
‫ ثم حرك الكعب األيمن في خط مستقيم‬، ‫• اطلب من المريض وضع كعب القدم اليمنى أسفل الرضفة اليسرى مباشرة‬
.‫أسفل عظم الساق حتى الكاحل‬
.‫• اطلب منهم تكرار هذا اإلجراء على الساق اليسرى‬
‫ النتيجة غير الطبيعية هي إذا سقط الكعب عن أسفل الساق‬.‫• اإلجراء المتوقع هو حركة سلسة ومستقيمة لكال الساقين‬
.‫أو إذا كان المريض غير قادر على إكمال الحركة بسالسة في حركة مستقيمة‬
11
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 II. Assessing the Cranial Nerves
I (olfactory)
(‫)حاسة الشم‬
Test: With eyes closed, the patient identifies familiar odors
‫ يتعرف المريض على الروائح المألوفة (مسحوق‬، ‫ مع إغالق العينين‬:‫االختبار‬
(coffee powder).
)‫القهوة‬.
Normal response: Client identifies odors correctly. ‫ يحدد العميل الروائح بشكل صحيح‬:‫االستجابة العادية‬.

II (optic)
Test 1: Use Snellen eye chart and give a newspaper to read
Normal response: Client names letters or reads words accurately.
Test 2: Inspect optic nerve with an ophthalmoscope. (‫)بصري‬
Normal response: Optic nerve appears round and lighter than ‫ استخدم مخطط العين‬:1 ‫ االختبار‬Snellen ‫وأعِط صحيفة لقراءتها‬
surrounding retina. ‫ يقوم العميل بتسمية األحرف أو قراءة الكلمات بدقة‬:‫االستجابة العادية‬.
‫ فحص العصب البصري بمنظار العين‬:2 ‫االختبار‬.
‫ يظهر العصب البصري مستديًر ا وأخف من الشبكية المحيطة‬:‫االستجابة الطبيعية‬.

Source: Timby, B. K., & Smith, N. E. (2010) p.510

12
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 II. Examining the Cranial Nerves
Cont…
III (oculomotor), IV (trochlear) and VI (Abducens)
Test 1: In a darkened room, shine a bright light in each pupil; ask client to look at a near and far
object
Normal response: Pupil constricts briskly in response to light and dilates when looking far away.
Test 2: Client and examiner cover an eye, and examiner moves an object from the periphery toward
client’s nose from superior, inferior, medial, and lateral positions while both fix their gaze straight
ahead. Examiner then tests opposite eye.
Normal response: Eye movement is coordinated in all directions.

)‫ والرابع (البكر) والسادس (أبادوسينز‬، )‫الثالث (المحرك للعين‬

‫ سلط ضوًء ا ساطًعا في كل تلميذ ؛ اطلب من العميل أن ينظر إلى كائن قريب وبعيد‬، ‫ في غرفة مظلمة‬:1 ‫اختبار‬
‫ ينقبض التلميذ بسرعة استجابة للضوء ويتوسع عند النظر بعيًد ا‬:‫االستجابة الطبيعية‬.
‫ ويقوم الفاحص بتحريك كائن من المحيط نحو أنف العميل من المواضع العلوية والسفلية والوسطى‬، ‫ يقوم العميل والفاحص بتغطية عين‬:2 ‫االختبار‬
‫ ثم يقوم الفاحص باختبار العين المعاكسة‬.‫والجانبية بينما يقوم كالهما بإصالح نظره إلى األمام مباشرة‬.
‫ حركة العين منسقة في جميع االتجاهات‬:‫االستجابة الطبيعية‬.
13
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 II. Examining the Cranial Nerves
V (trigeminal)
Test 1: Instruct client to clamp jaws tightly together.
Normal response: The muscles contract bilaterally.
Test 2: Stroke forehead, cheeks, and jaw with a wisp of
cotton, sharp object (e.g., pin), cold and warm objects,
and a vibrating tuning fork.
Normal response: Client shows bilateral sensitivity and
correctly identifies sensory experience.
Test 3: Touch each cornea with a wisp of cotton.
Normal response: Client blinks.
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
Cont…
)‫الخامس (مثلث التوائم‬
‫ اطلب من العميل تثبيت الفكين بإحكام مًعا‬:1 ‫االختبار‬.
‫ تنقبض العضالت بشكل ثنائي‬:‫االستجابة الطبيعية‬.
، ‫ قم بضرب الجبين والخدين والفك بقطعة قطن‬:2 ‫االختبار‬
‫ وشوكة رنانة‬، ‫ وأشياء باردة ودافئة‬، )‫وجسم حاد (مثل دبوس‬
‫اهتزازية‬.
‫ يظهر العميل حساسية ثنائية ويحدد التجربة‬:‫االستجابة الطبيعية‬
‫الحسية بشكل صحيح‬.
‫ المس كل قرنية بقطعة قطن‬:3 ‫اختبار‬.
‫ يومض العميل‬:‫االستجابة العادية‬.
14
 II. Examining the Cranial Nerves
Cont…
VII (facial)
Test 1: Ask client to wrinkle the forehead, smile, frown, raise eyebrows, look at ceiling, and whistle
Normal response: Facial movements are symmetrical.
Test 2: Instruct client to close eyelids and resist examiner’s efforts to open them.
Normal response: Both eyes equally resist efforts to open them.
Test 3: Apply sweet, sour, salty, and bitter flavors to both sides of the anterior tongue.
Normal response: Client accurately identifies tastes.
)‫السابع (الوجه‬
، ‫ والنظر إلى السقف‬، ‫ ورفع الحاجبين‬، ‫ والعبوس‬، ‫ واالبتسام‬، ‫ اطلب من العميل تجعد الجبهة‬:1 ‫االختبار‬
‫والصفير‬
‫ حركات الوجه متناظرة‬:‫االستجابة الطبيعية‬.
‫ اطلب من العميل إغالق الجفون ومقاومة جهود الفاحص لفتحها‬:2 ‫االختبار‬.
‫ كلتا العينين تقاومان الجهود لفتحهما‬:‫االستجابة الطبيعية‬.
‫ ضع النكهات الحلوة والحامضة والمالحة والمرة على جانبي اللسان األمامي‬:3 ‫اختبار‬.
‫ يحدد العميل األذواق بدقة‬:‫االستجابة العادية‬.

15
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 II. Examining the Cranial Nerves
VIII (acoustic) Cont…
Test 1: Whisper a word or phrase near to the patient’s ear.
Normal response: Client repeats whispered words correctly.
Test 2: Test hearing acuity and perform the Rinne and Weber tests with a tuning fork
Normal response: Sound is lateralized equally and heard longer by air than by bone conduction.
Test 3: Have client stand with both feet close together; note for swaying with eyes open and then
shut.
Normal response: Client maintains balance or sways slightly.
)‫الثامن (صوتي‬
‫ تهمس بكلمة أو عبارة بالقرب من أذن المريض‬:‫االختبار األول‬.
‫ يكرر العميل الكلمات التي تم تهمسها بشكل صحيح‬:‫االستجابة العادية‬.
‫ اختبار حدة السمع وإجراء اختبارات‬:2 ‫ االختبار‬Rinne ‫ و‬Weber ‫بشوكة رنانة‬
‫ ينحرف الصوت بشكل متساٍو ويسمع عن طريق الهواء لفترة أطول من التوصيل العظمي‬:‫االستجابة الطبيعية‬.
‫ اجعل العميل يقف مع كلتا قدميه قريًبا من بعضهما ؛ مالحظة للتأرجح مع فتح العينين ثم إغالقها‬:3 ‫االختبار‬.
‫ يحافظ العميل على توازنه أو يتأرجح قليًال‬:‫استجابة طبيعية‬. 16
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 II. Examining the Cranial Nerves
Cont…
IX (glossopharyngeal)
Test: Touch palate with a tongue blade and
Ask client to say ‘‘ah.’’
)‫التاسع (البلعوم اللساني‬
Normal response: Blade elicits a gag response ‫ المس الحنك بشفرة لسان واطلب من العميل أن يقول "آه‬:‫"االختبار‬.
& Uvula remains in midline. ‫ تثير الشفرة استجابة هفوة وتبقى اللهاة في المنتصف‬:‫االستجابة الطبيعية‬.
X (‫)مبهم‬
X (vagus) ‫ ال‬، ‫ ال‬، ‫ اطلب من العميل أن يقول "ال‬:‫"اختبار‬.
‫ بدون بحة في‬، ‫ يتحدث العميل بوضوح وبشكل واضح‬:‫استجابة طبيعية‬
Test: Have client say ‘‘la, la, la.’’ ‫الصوت‬.
Normal response: Client speaks clearly and
distinctly, with no hoarseness.

17
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 II. Examining the Cranial Nerves
Cont…
XI (spinal accessory)
Test: Instruct client to shrug the shoulders as you )‫الحادي عشر (ملحق العمود الفقري‬
‫ اطلب من العميل أن يهز كتفيه أثناء تطبيق المقاومة‬:‫االختبار‬.
apply resistance. ‫ العميل يرفع أكتافه‬:‫استجابة طبيعية‬
Normal response: Client raises shoulders
)‫الثاني عشر (تحت اللسان‬
‫ أخبر العميل أن يخرج لسانه‬:‫االختبار‬.
‫ يبقى اللسان في خط الوسط مع عدم وجود انحراف‬:‫االستجابة الطبيعية‬
XII (hypoglossal) ‫جانبي‬.
Test: Tell client to stick out the tongue.
Normal response: Tongue remains in midline with no
lateral deviation.

18
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 III. Assessing the reflexes
1. Biceps reflex (C5, C6; musculocutaneous nerve).
• Patient's arm should be partially flexed at the elbow with palm 1. ‫( منعكس العضلة ذات الرأسين‬C5 ، C6 ‫؛ العصب العضلي‬
down. ‫)الجلدي‬.
.‫• يجب ثني ذراع المريض جزئًيا عند الكوع مع رفع راحة اليد‬
• Place your thumb or finger firmly on biceps tendon. .‫• ضع إبهامك أو إصبعك بقوة على وتر العضلة ذات الرأسين‬
• Strike your finger with reflex hammer. .‫• اضرب بإصبعك بمطرقة انعكاسية‬
‫ مع سحب‬، ‫ تنقبض العضلة ذات الرأسين‬:‫االستجابة الطبيعية‬
Normal response: Biceps to contract, drawing the lower arm ‫الذراع السفلي ألعلى‬.
upwards.
2. Triceps reflex (C6, C7; radial nerve) 2. ‫( منعكس العضلة الثالثية‬C6 ، C7 ‫)؛ العصب الكعبري‬
‫ ادعم الجزء العلوي من الذراع واترك‬:‫• إذا كان المريض جالًسا‬
• If patient is seated: support upper arm and let forearm hang .‫الساعد يتدلى مجاًنا‬
free. ‫ فثني ذراعه من الكوع وثبته بالقرب‬، ‫• إذا كان المريض مستلقًيا‬
• If patient is lying down, flex arm at elbow and hold it close to .‫من الصدر‬
chest. .‫• اضرب على وتر العضلة ثالثية الرؤوس فوق الكوع‬
‫ يؤدي االنكماش المفاجئ للعضلة ثالثية‬:‫االستجابة الطبيعية‬
• Strike the triceps tendon above the elbow. ‫الرؤوس إلى التمدد‬
Normal response: A sudden contraction of the triceps muscle
causes extension
19
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 III. Assessing the reflexes
3. Knee reflex (L2, L3, L4; femoral nerve).
3. ‫( منعكس الركبة‬L2 ، L3 ، L4 ‫)؛ العصب الفخذي‬.
• Have patient sit or lie down with knee flexed. .‫• اجعل المريض يجلس أو يستلقي مع ثني ركبته‬
• Strike patellar tendon just below patella. .‫• ضرب الوتر الرضفي أسفل الرضفة مباشرة‬
‫ الحظ انكماش عضالت الفخذ وبسط الركبة‬:‫االستجابة الطبيعية‬.
Normal response: Note contraction of the
quadriceps and extension of the knee. 4. ‫( منعكس الكاحل‬S1 ، S2 ‫)؛ عصب قصبة الساق‬.
4. Ankle reflex (S1, S2; tibial nerve). .‫• القدم الظهرانية عند الكاحل‬
.‫• ضرب وتر العرقوب‬
• Dorsiflex foot at ankle. ‫ راقب وتحسس االنثناء األخمصي عند الكاحل‬:‫االستجابة الطبيعية‬.
• Strike Achilles tendon.
Normal response: Watch and feel for plantar flexion
at the ankle.

20
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 III. Assessing the reflexes
5. Plantar response (L4-S2, especially S1; tibial
5. ‫( االستجابة األخمصية‬L4-S2 ، ‫ خاصة‬S1 ‫)؛ العصب الظنبوبي‬
nerve)
‫ أو‬، ‫ أو شفرة لسان مكسورة‬، ‫• باستخدام نهاية المطرقة االنعكاسية‬
• Using the end of a reflex hammer, a broken ‫ قم بتمرير الجانب الجانبي من نعل كل قدم من الكعب إلى أصابع‬، ‫مفتاح‬
tongue blade, or a key, stroke lateral aspect of the .‫ ثم اسحب التحفيز عبر القدم أسفل أصابع القدم مباشرة‬، ‫القدم‬
sole of each foot from heel to toes, then drag the ‫• الحظ حركة أصابع القدم‬
stimulus across the foot just beneath the toes. .)‫ انثناء جميع أصابع القدم (إصبع القدم الهابط‬:‫• االستجابة الطبيعية‬
• Note movement of toes ، ‫ تمديد إصبع القدم الكبير (إصبع القدم الصاعد‬:‫• استجابة غير طبيعية‬
.‫بابينسكي اإليجابي) مع تهوية األصابع األخرى‬
• Normal response: Flexion of all toes (downgoing
toe).
• Abnormal response: Extension of the great toe
(upgoing toe; positive Babinski) with fanning of
the other toes.

21
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 III. Assessing the reflexes
Cont…
Grading of reflexes:
0 - Absent
1 - Hypoactive
2 - Normal
3 - Brisk/hyperactive
4 - Markedly hyperactive with clonus and/or spreading
‫تصنيف ردود الفعل‬:
0 - ‫غائب‬
1 - ‫نقص النشاط‬
2 - ‫عادي‬
3 - ‫ مفرط النشاط‬/ ‫نشط‬
4 - ‫ مفرط النشاط بشكل ملحوظ مع‬clonus (‫ متكررة في‬، ‫تشنج عضلي يتضمن تقلصات متكررة‬
‫ أو انتشار )كثير من األحيان‬/ ‫و‬

22
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 IV. Assessing the Motor System
‫ القدرة على ثني أو تمديد األطراف ضد المقاومة اختبار‬:‫قوة العضالت‬
MUSCLE STRENGTH: Ability to flex or extend the extremities against
resistance tests muscle strength.
a. Deltoid: abduction (elevation) of upper arm (C5-6; axillary nerve).
b. Biceps: flexion of forearm at elbow (C5-6; musculocutaneous nerve). ‫ انثناء الساعد عند الكوع‬:‫ العضلة ذات الرأسين‬.‫( ب‬C5-6 ‫؛ العصب‬
c. Triceps: extension of forearm at elbow (C6-8; radial nerve).
d. Extensor carpi radialis: dorsiflexion of hand at wrist (C5-6; radial
nerve).
e. Abductor pollicis brevis: palmar abduction of thumb with thumb at
right angle to palm (C8-T1; median nerve).
f. Interossei: finger abduction (dorsal) and adduction (palmar) (C8-T1;
ulnar nerve).
g. Iliopsoas: hip flexion (L1-3; femoral nerve).
h. Quadriceps: knee extension (L2-4; femoral nerve).
i. Hamstrings: knee flexion (L5-S2; sciatic nerve).
j. Tibialis anterior: foot dorsiflexion (L4-5; deep peroneal nerve).
k. Gastrocnemius/soleus: foot plantar flexion (S1-2; tibial nerve).
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
‫قوة العضالت‬.
‫ اختطاف (ارتفاع) الجزء العلوي من الذراع‬:‫ العضلة الدالية‬.‫( أ‬C5-6 ‫؛‬
‫)العصب اإلبطي‬.
‫)العضلي الجلدي‬.
‫ تمديد الساعد عند الكوع‬:‫ العضلة ثالثية الرؤوس‬.‫( ج‬C6-8 ‫؛ العصب‬
‫)الكعبري‬.
‫د‬. extensor carpi radialis: ‫( انثناء ظهر اليد عند الرسغ‬C5-6 ‫؛‬
‫)العصب الكعبري‬.
‫ه‬. Abductor pollicis brevis: ‫اختطاف راحي لإلبهام مع اإلبهام في‬
‫( الزاوية اليمنى إلى راحة اليد‬C8-T1 ‫)؛ العصب المتوسط‬.
F. Interossei: )‫( اختطاف اإلصبع (الظهرية) والتقريب (الراحي‬C8-
T1 ‫)؛ العصب الزندي‬.
‫ز‬. Iliopsoas: ‫( انثناء الورك‬L1-3 ‫)؛ العصب الفخذي‬.
‫ تمديد الركبة‬:‫ العضلة الرباعية‬.‫( ح‬L2-4 ‫)؛ العصب الفخذي‬.
‫ ثني الركبة‬:‫ أوتار الركبة‬.‫( أنا‬L5-S2 ‫)؛ العصب الوركي‬.
‫ عطف ظهري القدم‬:‫ الظنبوب األمامي‬.‫( ي‬L4-5 ‫؛ العصب الشظوي‬
‫)العميق‬.
‫ك‬. Gastrocnemius / ‫ انثناء أخمصي القدم‬:‫( النعل‬S1-2 ‫؛ العصب‬
23‫)الظنبوبي‬.
 IV. Assessing the Motor System
GRADING MUSCLE STRENGTH
‫تدرجات قوة العضالت‬ •
• 5 indicates full power of contraction against ‫ يشير إلى القوة الكاملة لالنكماش ضد الجاذبية والمقاومة أو قوة العضالت‬5 •
gravity and resistance or normal muscle strength; ‫الطبيعية ؛‬
• 4 indicates fair but not full strength against ‫ تشير إلى قوة عادلة ولكنها ليست كاملة ضد الجاذبية وكمية معتدلة من‬4 •
gravity and a moderate amount of resistance or ‫المقاومة أو ضعف طفيف ؛‬
slight weakness; ‫ تشير إلى قوة كافية للتغلب على قوة الجاذبية أو الضعف المعتدل ؛‬3 •
‫ يشير إلى القدرة على الحركة ولكن ليس للتغلب على قوة الجاذبية أو الضعف‬2 •
• 3 indicates just sufficient strength to overcome ‫الشديد ؛‬
the force of gravity or moderate weakness; ‫ إلى إمكانية مالمسة تقلص عضلي ضعيف ولكن ال توجد حركة‬1 ‫يشير الشكل‬ •
• 2 indicates the ability to move but not to ‫ أو ضعف شديد جًد ا ؛ و‬- ‫ملحوظة‬
overcome the force of gravity or severe .‫ يشير إلى شلل كامل‬0 •
weakness;
• 1 indicates weak muscle contraction can be
palpated but no movement is noted—or very
severe weakness; and
• 0 indicates complete paralysis.
24
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 V. Assessing the Sensory Function
The nurse evaluates the extremities for sensitivity to
heat, cold, touch, and pain.
Temperature
• Press a cold tuning fork or test tube filled with ice or
warm water against the skin to make sure there is
temperature loss in same distribution as pain loss.
Touch:
• Touch the skin lightly with your fingers.
• Ask patient to respond whenever a touch is felt
(e.g., “left arm”).
• Test face, arms, and legs in random order.
‫تقوم الممرضة بتقييم األطراف من حيث الحساسية للحرارة والبرودة واللمس‬
‫واأللم‬.
‫درجة الحرارة‬
‫• اضغط على شوكة ضبط باردة أو أنبوب اختبار مملوء بالثلج أو الماء الدافئ‬
.‫على الجلد للتأكد من فقدان درجة الحرارة في نفس التوزيع مثل فقدان األلم‬
‫يلمس‬:
.‫• المس الجلد بلطف بأصابعك‬
‫ "الذراع‬، ‫• اطلب من المريض االستجابة كلما شعرت بلمسة (على سبيل المثال‬
.)"‫اليسرى‬
.‫• اختبر الوجه والذراعين والساقين بترتيب عشوائي‬

25
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 V. Assessing the Sensory Function
Pain:
• Use a safety pin or sharp end of a broken cotton
swab and test for sensory loss from toes and
marching your way upto knee.
• Ask patient if the sensation is “about the same” or if
it changes as you move up the leg.
Vibration
• Lightly strike tines against your hand and place stem
of the fork over most distal joint of patient’s great
toe.
• Ask whether patient feels anything and what the
sensation is.
‫الم‬:
‫• استخدم دبوس أمان أو طرًفا حاًد ا من قطعة قطن مكسورة واختبر‬
.‫فقدان اإلحساس من أصابع القدم والسير في طريقك حتى الركبة‬
‫• اسأل المريض عما إذا كان اإلحساس "متماثاًل تقريًبا" أو إذا تغير كلما‬
.‫تحركت إلى أعلى الساق‬
‫اهتزاز‬
‫• قم بضرب األشواك برفق على يدك وضع جذع الشوكة فوق المفصل‬
.‫البعيد من إصبع القدم الكبير للمريض‬
.‫• اسأل ما إذا كان المريض يشعر بأي شيء وما هو اإلحساس‬

26
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 VI. Assessing the Meningeal Sign
Kernig sign:
• Place the patient supine position
• Hip and knee are flexed to a right angle,
• then knee is slowly extended by the
examiner.
Positive sign: resistance or pain during
extension of the patient's knees
Negative sign: no pain

‫عالمة كيرنيغ‬:
‫• ضع وضع المريض ضعيًفا‬
، ‫• يتم ثني الورك والركبة بزاوية قائمة‬
.‫• ثم يقوم الفاحص بتمديد الركبة ببطء‬
‫ مقاومة أو ألم أثناء بسط ركبتي‬:‫العالمة اإليجابية‬
‫المريض‬
‫ال ألم‬: ‫عالمة سلبية‬
27
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 VI. Assessing the Meningeal Sign
Brudzinski sign:
• Place the patient in supine position
• Ask patient to flex and extend neck.
• Passively flex and extend patient’s neck
• Observe for palpable stiffness on either
active or passive movement.
Positive sign: indicates neck pain and
resistance to flexion
Negative sign: no pain :‫عالمة برودزينسكي‬
‫• ضع المريض في وضع ضعيف‬
.‫• اطلب من المريض أن يثني ويمد رقبته‬
‫• ثني وتمديد رقبة المريض بشكل سلبي‬
.‫• راقب الصالبة الملموسة على الحركة النشطة أو السلبية‬
‫ تدل على آالم الرقبة ومقاومة االنثناء‬:‫اإلشارة الموجبة‬
‫ال ألم‬: ‫عالمة سلبية‬
28
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 VII. Assessing the vital signs
Patients should be closely monitored for a ‫يجب مراقبة المرضى عن كثب بحًثا عن اضطراب عصبي محتمل أو فعلي‬.
potential or actual neurologic disorder. ‫• درجة الحرارة‬
‫• نبض‬
• Temperature ‫• معدل التنفس‬
• Pulse ‫• ضغط الدم‬

• Respiratory rate
• Blood pressure

29
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Diagnostic tests
1. Imaging procedures – identifies brain tumors, Alzheimer’s
disease, intracranial bleeding or hemorrhage, and cerebral
infections.
• computed tomography (CT),
• magnetic resonance imaging (MRI),
• positron emission tomography (PET), and
• single-photon emission computed tomography (SPECT)
2. Lumbar Puncture – to diagnose meningitis
3. Cerebral angiography – identifies abnormalities of the spinal
canal such as tumors or a ruptured intervertebral disk.
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
1. ‫ ومرض‬، ‫ لتحديد أورام المخ‬- ‫إجراءات التصوير‬
، ‫ والنزيف أو النزيف داخل القحف‬، ‫الزهايمر‬
‫والتهابات المخ‬.
، )CT( ‫• التصوير المقطعي‬
،)‫• التصوير بالرنين المغناطيسي (مري‬
‫• التصوير المقطعي باإلصدار البوزيتروني‬
‫ و‬، )PET(
‫• التصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد‬
)SPECT(
‫ لتشخيص التهاب السحايا‬- ‫ البزل القطني‬.2
3. ‫ يحدد تشوهات القناة‬- ‫تصوير األوعية الدماغية‬
‫الشوكية مثل األورام أو تمزق القرص الفقري‬.
30
 Diagnostic tests
4. Electroencephalogram (EEG) – identifies epilepsy, sleep
disorders and brain tumours.
5. Brain Scan - identifies tumors, hematomas in or around
the brain, cerebral abscesses, cerebral infarctions, or
displaced ventricles
6. Nerve Conduction Studies – aid diagnosis of nerve
injury and compression or neurologic disorders affecting
peripheral nerves such as carpal tunnel syndrome and the
peripheral neuropathy experienced by clients with
diabetes.
7. Echoencephalography - to detect abnormalities in the
ventricles and the location of intracranial bleeding
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
4. ‫( مخطط كهربية الدماغ‬EEG) - ‫يحدد الصرع واضطرابات النوم‬
‫وأورام المخ‬.
5. ‫ أورام دموية في الدماغ أو حوله‬، ‫ يحدد األورام‬- ‫ مسح الدماغ‬،
‫ أو البطينين النازحين‬، ‫ احتشاء دماغي‬، ‫خراجات دماغية‬
6. ‫ تساعد في تشخيص إصابة األعصاب‬- ‫دراسات التوصيل العصبي‬
‫والضغط أو االضطرابات العصبية التي تؤثر على األعصاب الطرفية‬
‫مثل متالزمة النفق الرسغي واالعتالل العصبي المحيطي الذي يعاني‬
‫منه مرضى السكري‬.
7. ‫ الكتشاف التشوهات في البطينين وموقع‬- ‫تخطيط صدى الدماغ‬
‫النزيف داخل الجمجمة‬
31
 References
• Timby, B. K., & Smith, N. E. (2014). Introductory medical-surgical nursing.
10th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins.
• Hinkle, J. L., & Cheever, K. H. (2014). Brunner & Suddarth's textbook of
medical-surgical nursing (Edition 13.). Wolters Kluwer Health/Lippincott
Williams & Wilkins.

32
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
Thank You
33