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肺部復原
高雄長 庚醫院 胸腔 內科 王 逸熙
Pulmonary rehabilitation
3. 運動訓練不會改善肺功能
肺部復健定義
ACCP(1974)/ATS(1981):
是一種醫療處置藝術 , 針對個人量身設
計出多種治療計劃 , 首先必須經過準
確診斷 , 治療 , 情緒支持和教育 , 讓
肺生理病理或精神狀態兩者達到平穩
或恢復 , 期望肺部殘障病患能恢復到
最佳功能量和生活狀態
Goals of Pulmonary
Rehabilitation
Reduce symptoms
Improve activity and daily function
Restore the highest level of independent function
Physical:
-improve patients’ utilization of oxygen
-improve patients’ exercise tolerance
Psychosocial
-improve patients’ well-being feeling
-improve patients’ social activity
Overall: improve patients’ quality of life
Non-COPD indication for PR
氣喘
胸廓疾病
Cystic fibrosis
間質性肺疾病 , 包括成人呼吸窘迫症引起肺纖維
化
肺癌
手術前後 (thoracic,abdominal)
肺移植手術前後
lung volume reduction 手術前後
Effectiveness of exercise
performance
Meta-analysis:
In incremental tests, peak work rate improves
on average by 18%
Peak oxygen uptake improved by 11%
5 randomized, controlled study: endurance
exercise time improved by an average of
87%
Very severe COPD, FEV1<33%
Effectiveness in use of health
care resources
Effectiveness in survival
Exercise training
Evaluation before and after rehabilitation
Education and self management
Psychosocial support
Improving activities of daily living
Nutritional interventions
肺部復健成員
胸腔科醫師
呼吸治療師
物理治療師
心理治療師
營養師
職能治療師
社工
牧師
胸腔科護士
肺部復健病患評
病患肺部問題正確診斷
運動評
精神狀態評
認知功能
營養狀態評
衛教評估
6 minutes walk test
Report of 6 minutes walk test
68 years old, male. Clinical diagnosis: bronchiectasis
Pre-treatment Post-treatment
Cardiopulmonary exercise test
計劃執行 Program
implementation
肺部復健內容
病患教 育
呼吸控制訓練
痰液清除訓練
藥物教導及衛教
氣切說話訓練
長期氧氣治療
運動訓練
病患 育
肺部解剖及生理 症狀處置
肺部疾病和病理 壓力處理
呼吸道處置 戒煙
呼吸訓練機轉 旅行計劃
藥物衛教 營養
自我照顧要點
運動的優點和安全處置原則
氧氣治療
居家環境衛教
胸腔物理治療
呼吸控制訓練
•圓唇式呼吸
•橫膈式呼吸
•放鬆技巧與姿勢教導
•吸氣肌肉訓練器 Inspiratory Muscle
Trainer;IMT
放鬆的技巧與姿勢
新病人教導
噘嘴呼吸 (Pursed-lip
Breathing)
由鼻子吸氣 噘起嘴由嘴吐氣
橫膈式呼吸
(Diaphragmatic Breathing)
吸氣肌肉訓練器
(Inspiratory Muscle Trainer)
用於訓練吸氣肌肉之
肌力
方法 : 病患吸氣時重複
給與阻力訓練
Incentive spirometry
痰液清除技術
•姿位引流
•扣擊
•藥物或噴霧吸入
•Active Cycle of Breathing
•正壓吐氣壓力 Positive Expiratory
Pressure;PEP
•拍痰達 Flutter
•肺部擴張治療 Lung Expansion Therapy
Bronchial hygiene therapy (Posture drainage + Percussion)
Flutter valve ( 拍痰達 )
肺部擴張治療 Lung Expansion Therapy
IPPB
藥物衛教內容
啞 -----
輔助器選擇
注意事項
吸入劑型氣喘藥物之吸入設備
Metered-Dose Inhalers (MDI)
•下肢運動或上肢運動
1. 先做暖身及放鬆約 10 分鐘
2. 執行運動訓練 30-40 分鐘
運動評
運動時有低血氧症 : 氧氣治療
運動時支氣管收縮 : 支氣管擴張劑
運動時心率不整
肺部復健運動的形式
伸展和柔軟操
肌力訓練 Strength training
耐力訓練 Endurance
伸展和柔軟操
伸展和柔軟操運動屬於一般性暖身操 , 改
善身體轉動弧度
伸展和柔軟操
伸展和柔軟操
強度訓練 Strength
肌力訓練屬於高 度
, 低次數訓練
可藉由啞鈴 , 彈力
繃帶 訓練
耐力訓練 Endurance
耐力運動訓練 : 刺激心肺系統產生心
跳 加 快 和提高換氣量
例如 : 走路 , 划船 , 游泳 , 腳踏車
( 手或腳 )
耐力運動訓練 : 低強度和高次數
訓練指引
訓練處置指引 : 以達到運動心跳 , 表示達到預
期最大心跳 (Target heart rate)
最大心跳 =220- 年齡
預期最大心跳 (Target heart rate)=
( 最大心跳 - 休息心跳 ) ×40-85%+ 休息心
跳
Initial bicycle workload: 50% maximal
work load (Wmax)
Initial arm workload:30% maximal work
load
-----(Duke University pulmonary Rehabilitation Program
好處
走路訓練可明顯改善走路能力 , 但對改善游泳或騎腳
踏車能力無幫助
下肢運動訓練 : 走路 必要訓練項目 ( 日常生活 )
慢性呼吸道阻塞病人合併上下肢運動訓練不會增加上
下肢運動 performance 但是會有意義改善生活狀況
.
上 , 下肢運動訓練比單獨訓練上或下肢效果好
結論慢性呼吸道阻塞病患應上 , 下肢運動訓練
summary
Currently available literature clearly shows
benefit of pulmonary rehabilitation in COPD
improve health related quality of life and exercise
tolerance
reduces health care use in patients with excessive
use of health care resources
major challenge
Tailoring programs to make these benefits as large
and as long lasting as possible