Leucorrhées et

Ulcérations génitales

Prof. Dr Faustin Chenge

Prof Richard Mukendi
CT.Dr Isango Idi
CT Dr Pataule

leucorrhées et ulcérations genitales 1

Leucorrhées

leucorrhées et ulcérations genitales 2

Objectifs

• Diagnostiquer une infection génitale de la

femme.

• Argumenter l’attitude thérapeutique et

planifier le suivi de la prise en charge.

leucorrhées et ulcérations genitales 3

Introduction
• une leucorrhée est un écoulement non sanglant provenant de
l'appareil génital féminin
• Elle constitue le motif fréquent de consultation en gynécologie.
Il existe deux types de leucorrhée: physiologique et
pathologique
• Les leucorrhées peuvent être liées ou associées à une IST

• une infection sexuellement transmissible (IST), se transmet lors

de rapports sexuels d'un individu porteur de l'infection vers
l'individu sain. Il peut s'agir de virus, de bactéries et
de champignons.
leucorrhées et ulcérations genitales 4
• Autrefois, on appelait ces maladies des maladies
vénériennes, en 1990, L’appellation MST (pour «
maladie sexuellement transmissible ») est devenue
d'usage courant. Depuis 1999, le terme MST est
remplacé par celui d'IST
• le terme « infection » plutôt que « maladie » prend
mieux en compte le fait que certaines infections sont
asymptomatiques.
• Le terme IST prend également en compte que ces
infections sont aussi transmises par contacts
sanguins, comme dans le cas de l'hépatite B, de
l'hépatite C et du SIDA .

leucorrhées et ulcérations genitales 5

• Toutes les couches socio-professionnelles peuvent être
concernées par les IST:
• Elevés et étudiants 43 à 49 %

• Célibataires et maries 56 à 57 contre 29 à31 %

• Le programme national de la santé de l’adolescence
(PNSA) a constaté que l'âge moyen de la 1ère expérience
sexuelle est passée de 17 ans en 1999 à 14 ans en 2001
• En milieu scolaire à Likasi, 56% d’élèves avaient déclaré
avoir eu plus d'un partenaire sexuel

leucorrhées et ulcérations genitales 6

 Leucorrhées physiologiques

• Desquamation vaginale = chute de la couche

superficielle de la muqueuse qui tapisse les
parois vaginales.
– généralement d’aspect laiteux peu abondant,
augmentant en période prémenstruelle

leucorrhées et ulcérations genitales 7

Leucorrhée laiteuse, peu abondante, opalescente

leucorrhées et ulcérations genitales 8

• Glaire cervicale (endocol) augmente du 8ème -
15ème jr cycle, translucide, filante et
cristallisante en feuille de fougère,

leucorrhées et ulcérations genitales 9

leucorrhées et ulcérations genitales 10
leucorrhées et ulcérations genitales 11
• La muqueuse vaginale élimine à partir
des plexus veineux et lymphatiques
un transsudat qui possède des propriétés
antibactériennes
• des sécrétions des glandes vulvaires (glandes
de Skene et de Bartholin).

URETRE

ORIFICE GLANDE DE SKENE

ORIFICE GLANDE DE BARTHOLIN
leucorrhées et ulcérations genitales 12
Caractéristiques cliniques et para-cliniques des
leucorrhées physiologiques

• Aucune irritation

• Pas de mauvaise odeur

• Laiteux

• Transucide

• Pas de polynucléaires

• Aucun de traitement
leucorrhées et ulcérations genitales 13
• Ecosystème vaginal:
Le vagin est un écosystème dynamique qui possède:
• 300 espèces des germes,
• 104 à 109 bactéries/g de sécrétions vaginales
• La flore dominante= bacille de Döderlein, un
lactobacille tapissant la muqueuse vaginale.
Rôle du bacille de Doderlein:
- acidification
- Empêchent la multiplication d’une espèce au dépend
d’une autre
- S’oppose à la colonisation des germes pathogènes
leucorrhées et ulcérations genitales 14
Microbes du vagin (flore vaginale)
acidité vaginale pH 3,8 – 4,3

leucorrhées et ulcérations genitales 15

 Leucorrhées
pathologiques

leucorrhées et ulcérations genitales 16

Les leucorrhée pathologiques surviennent :
• lorsque la flore vaginale est perturber pouvant
entrainer les infections génitales basses
• En cas de tumeurs cervico-vaginales
• En cas d’atteinte du haut appareil génital:
– Endométrite, salpingite
– Néoplasie endomètre, tubaire.

leucorrhées et ulcérations genitales 17

Circonstances favorisant une
infection génitale basse

leucorrhées et ulcérations genitales 18

Toilette intime Une hygiène excessive

- 1 ou 2 fois /jour à l’eau

- laver chaque jour la zone intime soigneusement à
l’eau claire, sécher avec un tampon propres
- changer tous les jours de sous-vêtements.
- si impression d’une hygiène intime « limitée»:
Utilisez des lotions de toilette intime, spécialement
conçues pour les zones intimes
- Eviter les savons, gels douche parfumés, lotions
de toilette, de déodorants intimes, des
désinfectants

leucorrhées et ulcérations genitales 19

La propreté des toilettes

leucorrhées et ulcérations genitales 20

Notion d’une infection sexuelle transmissible
chez le partenaire
Syphilis (Treponema pallidum)

leucorrhées et ulcérations genitales 21

leucorrhées et ulcérations genitales 22
Chancre mou (Haemophilus Ducrey)

leucorrhées et ulcérations genitales 23

leucorrhées et ulcérations genitales 24
Donavanose (Klebsiella granulomatis )

leucorrhées et ulcérations genitales 25

Gonococcie ou blennorragie

leucorrhées et ulcérations genitales 26

leucorrhées et ulcérations genitales 27
Herpès génital

leucorrhées et ulcérations genitales 28

Condylomes

leucorrhées et ulcérations genitales 29

Terrains favorisants

 Grossesse

 Ménopause

 Immunodépression (VIH/SIDA)

leucorrhées et ulcérations genitales 30

• Facteurs iatrogènes
• Le médecin ou infirmier ou sage femme est
responsable des germes non spécifiques:
 par des manœuvres endo-utérines en post
partum, en le post abortum,
 les actes thérapeutiques :
– Antibiothérapie mal conduite,
– corticothérapie,
– électrocoagulation, etc.

leucorrhées et ulcérations genitales 31

 Conduite de l’examen de la patiente pour
leucorrhée
1. l’interrogatoire
• Caractéristiques de l’écoulement
- Couleur
- Abondance
- Odeur
• Signes fonctionnels
- Le prurit → mycose (C. albicans)
- La brûlure → trichomonase

leucorrhées et ulcérations genitales 32

- Les métrorragies → endométrite/néoplasie
- Douleur pelvienne → annexite
• Les circonstances de survenue
- Post coïtal
- Après traitement aux antibiotiques
- Au cours de la grossesse
- Après la pose du stérilet
- Terrain favorisant (diabète, corticothérapie,
immunodépression)
- Notion d’IST chez le partenaire.

leucorrhées et ulcérations genitales 33

 2. l’examen clinique
• Il n’a de la valeur que si la patiente n’a pas fait
une toilette vaginale préalable.
• L’inspection de la région vulvo-périnéale
recherchera une rougeur, des lésions de
grattage, des vésicules ou des ulcérations

Rougeur vésicules et ulcérations

leucorrhées et ulcérations genitales 34
• L’examen au speculum permet de:

- Apprécier l’aspect de la glaire cervicale

- Évaluer l’état de l’épithélium vaginal et cervical
- Réaliser des prélèvements pour examen direct
au microscope
leucorrhées et ulcérations genitales 35
• Le TV recherchera une douleur à la palpation
ou à la mobilisation de l’utérus et de ses
annexes, l’existence d’un empâtement.

leucorrhées et ulcérations genitales 36

3. Examens complémentaires
• Examen direct au microscope
- Prélèvement étalé sur une lame avec une
goutte de sérum physiologique ceci permet de
visualiser: le Trichomonas, les fragments
mycéliens, les leucocytes
- Le test à la potasse (sniff test): ajouter sur le
prélèvement étalé sur la lame une goutte de de
potasse à 10% (KOH): ceci dégage une odeur de
poisson pourri due à la présence conjuguée
d’anaérobies et de Gardernella vaginalis

leucorrhées et ulcérations genitales 37

- Indications de prélèvement:
 si les signes cliniques ne sont pas typiques,
 si l’examen direct retrouve de nombreux
leucocytes sans agents identifiés,
 s’il existe des signes d’infection génitale haute,
 En cas urétrite chez le partenaire,
 En cas d’échec d’un premier traitement
médical ou des récidives des symptômes,
 Si la leucorrhée a déjà motivé de nombreuses
consultations.

leucorrhées et ulcérations genitales 38

• Autres examens:

Il s’agit des examens spécifiques en fonction des

orientations diagnostiques.
- NFS, Sérologie chlamydia en cas de suspicion
d’infection génitale haute,
- HIV, hépatite B et C, VDRL, TPHA si suspicion
des IST (Syphilis) associées.

leucorrhées et ulcérations genitales 39

Infections génitales basses
et leucorrhées

leucorrhées et ulcérations genitales 40

Trichomonas vaginalis
• Mode de contamination
• Contact sexuel (IST)
• Parfois linges et serviettes de toilette
• Clinique
• Leucorrhées abondantes verdâtres
avec fines bulles mousseuses
• Muqueuse vulvo vaginale framboisée
• Col utérin parsemés
des points rouges
• Odeur de plâtre frais
leucorrhées et ulcérations genitales 41
• Diagnostic microscopique
• Examen extemporané, goutte de serum
physiologique: protozoaire flagellé

• Traitement
• Famille des nitro-imidazoles (oms
traitement minute)
- femme: voie générale et locale
- Femme enceinte: préférable le voie locale
- Le partenaire: voie générale
- Cure à renouveler 12-21 Jrs après
leucorrhées et ulcérations genitales 42
Candidose vulvo- vaginale
• Clinique
• Prurits, sensation de picotement,
dyspareunie
• Enduit blanchâtre grumeleux de consistance
pâteuse sur la muqueuse génitale

leucorrhées et ulcérations genitales 43

• Muqueuse vulvaire œdématié rouge vif

• Leucorrhée d’aspect lait caillé

leucorrhées et ulcérations genitales 44

• Examen extemporané: des filaments
mycéliens, des spores (sérum physiologique,K0H à 5 %)
• Mode de contamination
• Contamination endogène
- Diabète - la contraception orale
- Grossesse
- immunosupression
• Contamination exogène
- Plage, vestiaires des piscines
- Partenaire sexuel
- Les toilettes
leucorrhées et ulcérations genitales 45
 Arguments permettant de ne pas considérer la
candidose VV comme IST
• La responsabilité du partenaire asymptomatique
dans les récidives est nulle
• Le traitement du partenaire ne diminuerait pas de
façon significative les récidives
• Evolution et complications

• Extension: urètre, vessie, face interne cuisse, plis

inguinaux et fessiers, ongles
• Risques néonatals, rapport sexuel quasi impossible
leucorrhées et ulcérations genitales 46
• Traitement (imidazoles, nystatine, amphotéricine B)

• candidose VV non • Candidose VV • Des associations entre

compliquée compliquée candida
- Plus de 4 épisodes /an
- Chlamydia
- Moins de 4
épisodes/ an - Suspicion ou - Trichomonas
confirmation des - Staphylocoque
- Femme non souches non albicans
gravide en bonne - colibacille
santé - Grossesse
- Diabète mal contrôlé
• Traitement court ≤
7jrs - Immunosuppression
• Traitement long ˃ 7jrs

leucorrhées et ulcérations genitales 47

Gardnerella vaginalis (vaginose bacterienne)
• Disparition de la flore vaginale (bacille de
Doderlein)
• Facteurs favorisants:

• Douche vaginale, excès d hygiène

• Carence en œstrogène

• Antibiothérapie

• Partenaires sexuels multiples

leucorrhées et ulcérations genitales 48

• Clinique
• Leucorrhées abondantes fluides grisâtres

• une mauvaise odeur (poissons pourris)

leucorrhées et ulcérations genitales 49

• Diagnostic

• Sniff test: positif

• Coloration au gram: Clue-Cells (cellules cloutées).

• Traitement

• Beta-lactamine: Amoxicilline

• Nitro-imidazoles: Metronidazole

• Macrolides: Erythromycine, clindamycine

leucorrhées et ulcérations genitales 50

Gonocoque (Neisseria Gonorrhoeae)
• Site préférentiel: endocol
• Contact sexuel (IST)
• Clinique
• Leucorrhées jaunâtres, grisâtres ,purulentes
• Muqueuse vaginale framboisée qui saigne au
contact
• Kystes translucides enchâssés dans la muqueuse
autour du col: kystes/œufs de NABOTH

leucorrhées et ulcérations genitales 51

 Autres signes cliniques de la
gonococcie
• Bartholinite

• Algie pelvienne

(abces tubaire)

• Conjonctivite

• Arthrites

leucorrhées et ulcérations genitales 52

• Traitement

• Pénicillines

• Céphalosporines

• aminosides

• Fluroquinolone

leucorrhées et ulcérations genitales 53

Chlamydia trachomatis
• Pauci symptomatique dans 70%
des cas
• Rarement des pertes vaginales
plus souvent une inflammation
cervicale
• leucorrhée est purulente,
provenant de l’orifice du col.

Complications Traitement
PID (Douleur pelvienne Cyclines
chronique) Macrolides
GEU Beta lactamines
Infertilité tubaire fluoroquinolones

leucorrhées et ulcérations genitales 54

Germes banals
• Echerichia, klebsielle, staphylocoque, streptocoque
etc.
• Facteurs favorisants
• Entérite
• Manipulation endoscopiques ou radiologiques
• Hygiène précaire
• Cliniques
• Leucorrhées peu spécifiques parfois purulentes
• Traitement:
• Antibiogramme
leucorrhées et ulcérations genitales 55
Etiologies des leucorrhées chez la jeune fille

- Il s’agit des germes banals, oxyurose ou

mycose

- Notion d’un corps étranger intra vaginal

leucorrhées et ulcérations genitales 56

Ulcérations
génitales
leucorrhées et ulcérations genitales 57
Objectifs

• Diagnostiquer les ulcérations génitales

• Traiter convenablement les ulcérations

génitales chez la femme

leucorrhées et ulcérations genitales 58

Syphilis (Treponema pallidum)

• Agent causal: Treponema pallidum

• Transmission par contact sexuel
• Possibilité de transmission transplacentaire
• Evolution de la maladie par étapes:

leucorrhées et ulcérations genitales 59

• Syphilis primaire
• Lésion de type chancre primaire: petite
macule rouge sombre → une papule →
érosion de surface → une ulcération arrodie à
fond propre à base indurée ferme et dure à la
palpation.

CHANCRE

leucorrhées et ulcérations genitales 60

• Adénopathie satellite inguinale (bubon
syphilitique) apparait 1-2 semaines après le
chancre primaire

• Localisation des lésions: 95% organes génitaux

externes ou à proximité (parois vaginale, col
utérin, anus)

leucorrhées et ulcérations genitales 61

• Le diagnostic:
- Microscopie à fond noir
- Sérologie (VDRL= Veneral Disease Reseach
Laboratory; FTA= Fluorescent Treponema
Antibody; TPHA= Treponema Pallidum
Haemagglutination Test)
• Syphilis secondaire
• Les manifestations sont:
- Les plaques muqueuses érosives suintantes
riches en Tréponèmes

leucorrhées et ulcérations genitales 62

- Des microadénopathies inguinales
- Des plaques cutanéo-muqueuses ou syphilides
hypertrophiques (condylomes plats)

SPHILIDES

leucorrhées et ulcérations genitales 63

• Syphilis tertiaire
• Granulome chronique appelé gomme→une
ulcération nécrotique avec induration des
tissus de voisinage. Cette hypertrophie donne
l’apparence d’un pseudonéoplasme=
Syphilome

leucorrhées et ulcérations genitales 64

• La confirmation diagnostique est sérologique
• Traitement :
- Le traitement du partenaire
- Le traitement général: antibiotique du groupe
des pénicillines (pénicillines ordinaires,
extencillines)
- Le traitement local par des désinfectants

leucorrhées et ulcérations genitales 65

Chancre mou (Haemophilus Ducrey)
• C’est une IST due à un bacille gram négatif,
l’Hemophilus Ducrey
• Clinique
• La période d’incubation est courte (3 à 7 jours)
• La lésion génitale est plus souvent localisée
vulve chez la femme
• une papule qui se transforme très rapidement
en une ulcération d’un diamètre supérieur à 1
cm

leucorrhées et ulcérations genitales 66

leucorrhées et ulcérations genitales 67
• Ulcération unique mais elle peut être associée à de
petites ulcérations
- indurée,
- profonde,
- sale,
- Purulente
- douloureuse.
• Dans près de 50 % un bubon inguinal: adénopathie
satellite qui apparaît 8 à 10 jours après le début du
chancre, le plus souvent unilatérale, très
inflammatoires, évoluant spontanément vers une
fistulisation
leucorrhées et ulcérations genitales 68
leucorrhées et ulcérations genitales 69
 • Para-clinique
• la coloration de Gram
• dans les cultures
• par PCR
• Traitement
Bubon: ponctions itératives
• Azithromycine
• Ceftriaxone
• Ciprofloxacine
• Érythromycine

Une co-infection avec syphilis ou herpès doit être éliminée.

leucorrhées et ulcérations genitales 70
• Herpes génital HPV-2
• IST

leucorrhées et ulcérations genitales 71

Clinique
• Vésicules ulcérées douloureuses
• +/- syndrome fébrile pseudo-grippal
• ADP
• Herpes génital récidivant : lésions localisées en
un bouquet de vésicules

• Peut également se développer sur les fesses et

les cuisses
leucorrhées et ulcérations genitales 72
leucorrhées et ulcérations genitales 73
• Traitement:

- Primo-infection: Acyclovir et dérivés

- Si récidive: Zovirax crème ou Vira-Mp gel

- Rapports sexuels protégés ( préservatif)

leucorrhées et ulcérations genitales 74

La gale

• Agent causal: Sarcoptes scabiei

• Transmission par contact sexuel

• Diagnostic clinique: prurit, lésions de grattage

• Traitement: benzoate de benzyl et eurax

leucorrhées et ulcérations genitales 75

Sarcoptes scabiei lésions de grattage

leucorrhées et ulcérations genitales 76

 La pédiculose pubienne ou Phtyriase
• Agent causal: phtyrius pubis, « morpion »
• Transmission par contact sexuel et objets
contaminés (poils, vêtements)
• Localisation du parasite et des lentes: pubis,
périnée, aisselles, cils
• Signes cliniques: prurits, lésions de grattage
• Confirmation diagnostic: poux

leucorrhées et ulcérations genitales 77

phtyrius pubis, lésions de grattage

leucorrhées et ulcérations genitales 78

 Complications des infections génitales
basses
• Evolution vers le haut appareil génital, l’abdomen

• Avortement, accouchement prématuré, rupture de la poche des

eaux
• Contamination du nouveau-né

• Contamination du partenaire

• Perte de la fonction de l’organe sexuel (séquelles)

• Retentissement de la maladie sur d’autres organes(cœur, foie etc)

• La stérilité

• La mort
leucorrhées et ulcérations genitales 79
Quelle est l’attitude à adopter?

• Observer les principes de base de l’hygiène corporelle

• Voir son gynécologue/anomalie génitale

• Eviter l’automédication

• Traitement obligatoire du partenaire/infections

sexuellement transmissibles

• Les préservatifs masculin et féminin: protection contre les

infections sexuellement transmissibles

leucorrhées et ulcérations genitales 80
Fin de la leçon
leucorrhées et ulcérations genitales 81