Arthrite idiopathique juvénile

Prof Dr JJ MALEMBA
Médecine Interne/Rhumatologie
Université de Kinshasa
 AIJ

• L’AIJ est l’une des causes d’invalidité au cours de

l’enfance. C’est l’arthrite inflammatoire la plus fréquente
chez les enfants.
• Les filles sont plus souvent atteintes que les garçons.

• Etiologie inconnue
 AIJ/physiopath

• Dérèglement immunitaire

• Cytokines pro-inflammatoires

• Déficience en IgA?

• Activation polyclonale des lymphocytes B, titres élevés

des IgG
 AIJ/Clinique

• Symptômes: arthralgie (plainte inconstante car les tout-

petits ont souvent du mal à décrire leurs plaintes),
tuméfaction, boiterie, raideur matinale (plainte difficile à
« obtenir »). Interroger les parents sur ce qu’ils ont
observé ou ce que l’enfant leur a dit.
 AIJ/Clinique

• Examen physique: dans un environnement qui rassure

l’enfant, bien observer l’enfant, tenir compte des
variations normales du squelette au cours du
développement. Voir l’apparence générale (croissance,
peau, inanition, signes vitaux, dvpt musculaire, mvts
articulaires. Inspecter, palper, évaluer la mobilité.
 AIJ/Clinique

Il existe 8 formes cliniques

• Forme systémique (Maladie de Still): fièvre prolongée,
éruptions cutanées, arthralgies/arthrite, myalgies, irritabilité,
manif. systémiques. Labo: hyperleucocytose, anémie,
thrombocytose, VS et CRP élevées, D-dimères+ . C’est la forme
à plus mauvais pronostic: érosions articulr, trouble de
croissance, atteinte cardiaque, syndrome d’activation
macrophagique, mortalité 10 à 15%.
 AIJ/Clinique

• oligoarthrite persistante: > 50% des AIJ. Sex ratio F/H=5.

Le genou est l’articulation la plus svt touchée. Hanche
généralement épargnée. Complication classique=uvéite
antérieure aigue (risque de cécité).
• Oligoarthrite étendue: 1/3 des oligoarthrites. Pdt les 6
premiers mois 2 à 4 articulations sont atteintes; ensuite
l’atteinte devient polyarticulaire.
 AIJ/Clinique

• Polyarthrite à facteur rhumatoïde négatif: polyarth

symétrique des membres. Complications possibles=
uvéite chronique antérieure, trouble de la croissance.
• Polyarthrite à FR positif: ressemble à la PR de l’adulte.
C’est une polyarthrite symétrique déformante,
destructrice. Des nodules rhumatoïdes peuvent être
observés.
 AIJ/Clinique

• Arthrite psoriasique: arthrite asymétrique associée aux

lésions cutanées de psoriasis. Complication possible:
uvéite antérieure chronique.
• Arthrite avec enthésite: affecte surtout les garçons. Les
sites préférentiels de l’enthésite sont le calcaneum, la
base du 1er métatarsien, les têtes des métatarsiens,
l’insertion du tendon d’Achille sur le calcaneum, la rotule.
 AIJ/Biologie

• Hématologie: possibilité d’anémie hypochrome

microcytaire; hyperleucocytose et hyperplaquettose
dans l’arthrite systémique; VS normale dans 1/3 des cas,
élevée dans la forme systémique.
• Biochimie: CRP (élevée dans l’arthrite symétrique, et
polyarthrite), enzymes musculaires, fonction rénale
 AIJ/Biologie

• Immunologie: Ac anti-nucléaires (+ à des titres faibles dans

50% des cas), F. Rhumatoïde, déficience en IgA (5% des cas)
• Microbiologie: ASLO, sérologie virale (hépatite B, influenza,
coxackie, EBV, CMV, Varicelle, virus endémiques), bactéries
entériques (salmonella, shigella, campylobacter), Borrelia
burgdorferi.
• Analyse du liquide synovial
 AIJ/Imagerie

• Radiographie standard

• Echographie: cfr hydarthrose

• IRM: synovite à une phase précoce, érosions débutantes,

myopathie
• Tech 99 : détecter les lésions inflammatoires,
néoplasiques, lésions non accidentelles.
 AIJ/Diagnostic

• Présence d’une des formes cliniques d’AIJ

• Age< 16 ans

• Pas d’étiologie évidente

 AIJ/Traitement

• Multidiscilinaire, vise l’amélioration de la qualité du

patient, importance de l’information
• AINS,

• Corticoïdes en intra-articulaire,

• Physiothérapie

• DMARD (MTX, Sulfasalazinz), anti-TNFα si le médecin les

juge nécessaire