Radiology of Urinary

System

3 Dr. Mustafa YEŞİLYURT

Radiology Department, School of Medicine
Ataturk University
• What is radiology?
It is a medical specialty that employs the use of imaging to both diagnosing
and treating diseases within the human body.

• What is the urinary system?

Kidneys, ureters, urinary bladder and urethra.
Radiographic examinations of the urinary system are among the most
common contrast media procedures performed in radiology departments. The
urinary system consists of two kidneys, two ureters, one urinary bladder,
and one urethra
Right Kidney T12 - L3
Left Kidney T11 - L2
The two kidneys and the ureters are organs
that lie in the retroperitoneal space. (such as
pancreas, IVC and aorta)
These two bean-shaped organs lie on either
side of the vertebral column in the most
posterior part of the abdominal cavity.

The right kidney generally is more inferior

than the left because of the presence of
the liver.

Near the upper medial part of each kidney is a

suprarenal (adrenal) gland.

These important glands of the endocrine

system are located in the fatty capsule that
surrounds each kidney.
Each kidney is connected to the single urinary
bladder by its own ureter.

Waste material, in the form of urine, travels

from the kidneys to the bladder via these two
narrow tubes, termed ureters.

The saclike urinary bladder serves as a

reservoir that stores urine until it can be
eliminated from the body via the urethra.
• The structural and functional unit of the kidney is the microscopic
nephron.

• Approximately one million nephrons exist within each kidney..

• Small arteries in the kidney cortex form tiny capillary tufts,

termed glomeruli (glo-mer′-u-li) .

• Blood initially is filtered through the many glomeruli.

The macroscopic internal structure of the kidney.

The outer covering of the kidney is termed the renal

(fibrous) capsule.

Directly under the renal capsule surrounding each

kidney is the cortex, which forms the peripheral, or
outer, portion of the kidney.

Under the cortex is the internal structure termed the

medulla, which is composed of from 8 to 18 conical
masses termed renal pyramids.

The cortex periodically dips between the pyramids to

form the renal columns, which extend to the renal
sinus.
 RENAL ARTERY

1. Renal artery
2. Segmental
artery
3. Interlobar artery
4. Arcuate artery 5.
Interlobular artery
The ureters transport urine from the kidneys to
the urinary bladder. Slow peristaltic waves and
gravity force urine down the ureters into the
bladder.

This is an image taken 10 minutes after

injection of contrast media into the bloodstream
performed as part of an intravenous urogram
procedure.

The renal pelvis leaves each kidney at the

hilum to become the ureter.
As the ureters pass inferiorly, they lie on the
anterior surface of each psoas major
muscle.

Continuing to follow the curvature of the

vertebral column, the ureters eventually enter
the posterolateral portion of each side of the
urinary bladder.
Normally, three constricted points exist along the
course of each ureter.

If a kidney stone attempts to pass from kidney to

bladder, it may have trouble passing through these
three regions.

The first point is the ureteropelvic (u-re′-ter-o-pel′-

vic) (UP) junction, where the renal pelvis funnels
down into the small ureter.
The second is near the brim of the pelvis, where the
iliac blood vessels cross over the ureters. THE MOST STUCK
The third is where the ureter joins the bladder, termed PART OF URETER
the ureterovesical junction, or UV junction.

Most kidney stones that pass down the ureter

tend to hang up at the third site, the UV junction,
and once the stone passes this point and moves into
the bladder, it generally has little trouble passing from
the bladder and through the urethra to the exterior.
The urinary bladder is a musculomembranous
sac that serves as a reservoir for urine.

The empty bladder is somewhat flattened and

assumes the more oval shape only when
partially or fully distended.

The triangular portion of the bladder along the

inner, posterior surface is termed the trigone .
*
The trigone is the muscular area formed by the
entrance of the two ureters from behind and
the exit site of the urethra.
The mucosa of the trigone is smooth,
whereas the remaining aspect of the inner
mucosa of the bladder has numerous
folds termed rugae.

As the bladder fills, the top of the bladder

expands upward and forward toward the
abdominal cavity.
 Radiologic Modalities of Urinary System

DIAGNOSTIC RADIOLOGY

RADIOGRAPHY ULTRASONOGRAPHY COMPUTED MAGNETIC CATHETER

TOMOGRAPHY RESONANCE ANGIOGRAPHY
 Interventional radiology (IR) is a medical specialty that uses
Radiologic Modalities of Urinary System imaging techniques such as X-rays, CT scans, MRI scans, and
ultrasound to guide minimally invasive procedures performed for
diagnostic and therapeutic purposes. These procedures are
often done using small instruments inserted into the body
through tiny incisions, which helps minimize patient discomfort,
risk, and recovery time compared to traditional surgery.

INTERVENTIONAL RADIOLOGY

ULTRASONOGRAPHY COMPUTED TOMOGRAPHY CATHETER ANGIOGRAPHY

 FIRST QUESTION

Which imaging modalities contain ionizing radiation in the

urinary system imaging?
• RADIOGRAPHS
• CONVETIONAL RADIOGRAPH
• IVU (Intravenous Urography)
• VCUG (Voiding Cystourethrogram)
• COMPUTED TOMOGRAPHY
• NON-ENHANCED CT
• ENHANCED CT
• CT UROGRAPHY
• CT ANGIOGRAPHY
• CATHETER ANGIOGRAPHY
 Radiologic Modalities of Urinary System

DIAGNOSTIC RADIOLOGY
Radiologic Modalities of Urinary System

RADIOGRAPHY

CONVENTIONAL RADIOGRAPHY

INTRAVENOUS UROGRAPHY (IVU),

VOIDING CYSTOURETHROGRAM (VCUG)

 Radiologic Modalities of Urinary System

CONVENTIONAL RADİOGRAPHY
(GELENEKSEL RADYOGRAFİ)

• First imaging modality in most

cases.
• Cheap.
• Useful for radio-opaque stones.

• Disadvantage : radiation
IV (INTRAVENOUS) UROGRAPHY
• Renal parenchyma, collecting system, ureter
• Evaluates- urothelial abnormality, hematuria, urolithiasis
• +/- bowel prep
• Scout, +/- obliques
• Contrast- bolus or drip
• Nephrographic phase-
• immediate to first minutes- parenchyma
• Nefrografik Faz (Böbrek Görüntüsü Fazı): Kontrast madde uygulamasından hemen sonra veya ilk
birkaç dakika içinde gerçekleşir. Bu faz, böbrek parankimini vurgular.
• Pyelographic phase- 5 minutes- collecting system
• Piyelografik Faz (Böbrek Havuzu Fazı): Kontrast madde uygulamasından yaklaşık 5 dakika sonra
gerçekleşir. Bu faz, toplayıcı sistemini (böbrek havuzunu) vurgular.grafik Faz (Böbrek Görüntüsü
Fazı): Kontrast madde uygulamasından hemen sonra veya ilk birkaç dakika içinde gerçekleşir. Bu
faz, böbrek parankimini vurgular.
• +/- compression, oblique- calyces, prone to distend ureter, upright- renal ptosis/layering in severe
hydro, post-void- evaluate diverticulae/filling defect

Disadvantage : radiation
VOIDING CYSTOURETHROGRAM (VCUG) AKA BOŞALTMA SİSTOGRAFİ

• Functional and anatomic evaluation of bladder

• Typically for children with recurrent urinary tract infections
• Reflux, urethral valves, ureterocele, dysfunctional voiding, urethral
strictures, bladder/urethral diverticula
• Scout
• Pediatric: 5 or 8 F feeding tube, fill bladder with contrast
• Adult: standard catheter
• Film during filling- bladder pathology, early reflux
• Films during void- reflux, urethral abnormality
• Oblique- evaluate grade 1 reflux, males
• Post-void film
 ULTRASONOGRAPHY

UrInary system Ultrasonography

Renal Ultrasonography

Renal Doppler US

Fetal US
 ULTRASOUND
• Grayscale and Doppler USG
• High frequency- high resolution but low penetration depth.
• Ultrason, yüksek frekanslı ses dalgalarını kullanır. Bu, yüksek çözünürlük sağlar ancak dokuların derinliklerine daha az nüfuz
eder.
• Renal- parenchyma, solid vs cystic, hydro
• Use with IVP to evaluate hematuria
• Assess allografts, congenital abnormalities, stones
• Cortex vs medulla- pyramids (medulla) less echogenic than cortex
• Adrenal- CT/MRI better except in peds (no retroperitoneal fat)
• Adrenal İncelemesi: Pediatrik vakalarda (çocuklarda), ultrason retroperitoneal yağ olmadığından adrenal bezlerin
değerlendirilmesinde kullanılabilir.
• Nodules, cysts, hemorrhage, location, tumors
• Cortex hypoechoic, medulla echogenic
• Bladder- examine wall, lesions
• Mesane duvarı ve lezyonları incelenir.
• Transvaginal, transabdominal, transrectal
• Normal wall >= 6 mm
• Echogenicity in bladder fluid- debri, infection
• PVR, bladder volume
• Ureteral jets- should appear in 15 minutes unless obstruction exists
 ULTRASOUND
• Uretral Ultrasonografi:
• Male- evaluate stricture- scar length and depth, longitudinal along
phallus or intraluminal
• Uretral ultrasonografi, üretra darlıklarını değerlendirmek için
kullanılabilir. Darlık, skar uzunluğu ve derinliği gibi özellikler
açısından incelenir. Darlık, penisi boyunca uzanan (uzunlamasına)
veya üretra içinde (intraluminal) olabilir.
• Female- diverticulum
Üretral ultrasonografi divertikül (çıkıntı) gibi durumları
değerlendirmek için kullanılabilir. Bu durumda, üretral divertikülün
boyutu, şekli ve içerikleri incelenir.
 LOW RESISTANCE CURRENT PATTERN

• Ultrasonografi (USG) sırasında "low resistance current pattern" terimi genellikle

Doppler ultrasonografi sırasında kan akımı hakkında kullanılır. Doppler
ultrasonografi, kanın bir damarda veya arterdeki akış hızını ve karakteristiklerini
değerlendirmek için kullanılan bir tekniktir.

• "Low resistance current pattern" terimi, genellikle Doppler ultrasonografi sırasında

arteriyel kan akımında gözlemlenen bir özelliği ifade eder. Bu desen, arterin distal
(uzak) kısmında düşük bir dirence (dirençli olmayan) sahip olduğunu gösterir. Bu, kan
akışının dolaşımın ileri bölgelerine daha kolay ilerlediğini ve genellikle doku
perfüzyonunun (kan akımı) arttığını gösterir.

• Bu terim, özellikle obstetrik ultrasonografi sırasında plasental kan akımını

değerlendirirken veya vasküler lezyonların incelenmesi sırasında kullanılabilir.
Örneğin, plasenta yetmezliği veya vasküler tıkanıklıklar gibi durumların
değerlendirilmesinde "low resistance current pattern" gözlemlenebilir. Bu desen, klinik
durumun değerlendirilmesinde ve tedavi planlamasında önemli bir bilgi kaynağı olabilir.
Radiologic Modalities of Urinary System

COMPUTED TOMOGRAPHY (CT)

Non-enhanced CT

Enhanced CT

CT urography

CT angIography
FIRST, SOME BASIC CT PRINCIPLES

VIew the Image Is as If you were

lookIng up from the patIent’s feet.
CT BASICS

> > > >

Metal Bone Water Fat Air

(tissue and blood)
+500 to +1000 HU +300 to -500 HU 0 HU 0 to -50 HU -200 to -1000
HU
•Things appear whiter according to their relative densities.
•This property is called “Attenuation” and it is quantified in Hounsfield
Units (HU), which can be measured on CT viewing software.
• "Attenuation", bir dalganın enerjisinin bir ortamdan geçerken azalması
veya zayıflaması anlamına gelir.
 CT (COMPUTED TOMOGRAPHY)
• Contrast- parenchyma
• 3-D or CTA- evaluate vascular abnormality
• 100 mL IV bolus injection
• Renal-
• Precontrast- stones, parenchyma, vascular calcifications, renal contour
• Kontrast madde verilmeden önce, böbrek taşları, parenkimal (böbrek) yapılar, vasküler
kalsifikasyonlar ve böbrek konturu gibi özellikler değerlendirilir.
• Corticomedullary- 30 sec- cortex vs medulla
• Yaklaşık 30 saniye sonra elde edilen görüntülerde, korteks ve medulla arasındaki farklar incelenir.
• Nephrographic- 100 sec- uniform enhancement of parencyma (masses)
• Yaklaşık 100 saniye sonra elde edilen görüntülerde, böbrek parankimasının (böbrek doku)
homojen kontrast artışı değerlendirilir.
• Pyelographic- excretory- collecting system
• İdrar yollarının görüntülenmesi için kullanılır. Kontrast maddesi böbrek toplayıcı sistemine verilir
ve idrar yollarının detayları görüntülenir.
• Left renal vein- anterior to aorta, inf/post to SMA
• Right renal vein- extends posterolateral from IVC
• Sol renal ven, aortanın önünde yer alırken, sağ renal ven inferior vena cavanın (IVC)
posterolateralinde yer alır.
• Bladder-
• Depends on amount of distension
• CT urography-
• Enhanced CT of ureters
• Üreterin Kontrastlı İncelenmesi
• Kontrast madde, üreterler boyunca akarken, BT taraması sırasında üreterlerin
daha net görüntülerini sağlar. Bu sayede, üreterlerin tıkanıklıkları, darlıkları veya
diğer patolojileri daha iyi tespit edilebilir.
CTA
• Rapid contrast injection with helical CT during arterial phase
• "CTA" veya "CT anjiyografi", bilgisayarlı tomografi (CT) taraması sırasında arterlerin (kan
damarlarının) görüntülenmesi için kullanılan bir tekniktir. Bu tarama sırasında, kontrast madde
hızlı bir şekilde damara enjekte edilir ve ardından "helikal" veya "spiral" CT taraması yapılır. Bu
tarama sırasında, arteriyel faz denilen dönemde, arterlerin kontrastla dolması ve net bir şekilde
görüntülenmesi hedeflenir.
• Soft tissue and bone reduced
• CTA sırasında, odak arterlerin görüntülenmesine odaklanıldığından, yumuşak doku ve kemik
gibi diğer dokuların görüntüsü azaltılır.
• 3D reconstruction
• Indications- prep for donor nephrectomy, eval extra vessels to eval UPJ obstruction, renal artery
stenosis
• CTA, bir dizi tıbbi durumun değerlendirilmesinde kullanılır. Örneğin, vericinin böbrek nakli için
hazırlığı, üreteropelvik bileşke (UPJ) tıkanıklığının değerlendirilmesi ve renal arter darlığı gibi
durumlar CTA için endikasyonlar olabilir.
•
 THE RIGHT KIDNEY COMES INTO VIEW A LITTLE MORE
INFERIORLY…
Watch the veins enter the IVC… …watch the arteries exit the Aorta.

SMA

IVC

Left Renal Vein

*entering the IVC,

Left Renal Artery

Superior Pole of
Right Kidney

Right Renal Artery Aorta

*exiting the aorta
 FASCIAL COMPARTMENTS
The Renal fascia divides perinephric
(around the kidneys) from paranephric Anterior Renal Fascia
space (around the renal fascia). This (“Gerota’s fascia”)
becomes important when edema, pus Look very
closely!
or blood enters a compartment.
Note: this is the
“Paraconal
fascia” continuing
anteriorly.

Posterior Renal
Fascia
(“Zuckerkandl’s
Fascia”)
(Faint line)
FOLLOW THE URETERS DOWN ALONG THE PSOAS MUSCLE

Left Ureter
Right Ureter

Left Common
Iliac Artery
Right Common
Iliac Artery

Common Iliac Veins

AFTER CROSSING OVER THE BRANCH POINT OF THE ILIACS, THE URETERS MOVE ALONG THE
LATERAL PELVIC WALL WITHIN THE URETERIC FOLD…

Ureters
FINALLY THE URETERS ENTER THE BLADDER POSTEROLATERALLY.

Bladder
*dense contrast settles in
the dependent bladder,
with the urine on top.

Ureters
MAGNETIC RESONANCE IMAGING (MRI)

CONVANSIONAL MRI

MR UROGRAPHY

MR ANGIOGRAPHY

PERFUSION MRI

DIFFUSION MRI
 MRI (MAGNETIC RESONANCE IMAGING)
• No iodinated contrast
• İyot içeren kontrast madde kullanılmaz: MRI'da, bazen vücuda dışarıdan eklenen bir madde olan
iyot içeren kontrast maddeleri kullanılmaz. Bu, bazı hastalarda alerji riskini azaltır ve kontrast
maddeye karşı hassasiyeti olan bireylerde güvenli bir seçenek sunar.
• Soft tissue resolution better than CT.
• CT'den daha iyi yumuşak doku çözünürlüğü: MRI, bilgisayarlı tomografiye (CT) kıyasla daha iyi
yumuşak doku çözünürlüğü sağlar.
• Contraindications- pacer, aneurysm clips, claustrophobia, prosthesis
• Kalp pili, anevrizma klipsleri, klostrofobi (kapalı alan korkusu) ve protez gibi durumlarda MRI
taraması yapılması sakıncalı olabilir.
• Alignment of protons in response to external magnet- radiofrequency applied causes difference in their
energy
• Dış manyetik alana yanıt olarak protonların hizalanması: MRI, bir dış manyetik alanın
uygulanmasıyla vücuttaki protonların hizalanmasını kullanır. Radyofrekans uygulanarak bu
hizalanma sırasında protonların enerjisinde farklılıklar oluşturulur ve bu farklılıklar görüntü
oluşturulmasında kullanılır.
MRI

• Cross sectional images.

• MRI, vücut içinde kesitsel görüntüler elde etmek için kullanılır.
• Image contrast determine by tissue properties.
• Görüntü kontrastı dokunun özelliklerine bağlıdır: MRI görüntülerinin
kontrastı, görüntülenen dokunun özelliklerine göre belirlenir. Farklı dokular
farklı sinyal yoğunlukları üretebilir, bu da dokular arasındaki farkları
görmeyi sağlar. Yumuşak doku değerlendirmesi için mükemmel: MRI,
özellikle yumuşak doku patolojilerinin değerlendirilmesinde çok etkilidir.
Bu, tümörler, enfeksiyonlar ve diğer yumuşak doku hastalıklarının teşhis
edilmesinde ve izlenmesinde kullanılmasını sağlar.
• Excellent for soft tissue evaluation.
• Expensive (Pahalı)
• Useful for soft tissue pathology: tumor, infection.
MRI (CONT.)
• Renal- do if need cross-sectional images but contrast contraindicated, will not evaluate stones, determine tumor thrombus in
IVC, cortex bright on T1
• AdenKontrast kullanımının sakıncalı olduğu durumlarda bile kesitsel görüntüler elde etmek için kullanılabilir. Ancak, böbrek
taşlarını değerlendirmekte etkili değildir. T1 ağırlıklı görüntülerde korteks parlak görünür.omlar kanser veya
feokromasitomlardan daha fazla yağ içerir. Bu nedenle, adenomlar genellikle T1 ağırlıklı görüntülerde daha parlak görünür.
T2 ağırlıklı görüntülerde feokromasitomlar parlak görünür.
• Adrenal- adenomas contain more fat than cancers/pheos, pheo bright on T2, gland seen easily on T1, T2- adrenals isodense
with liver
• Adenomlar kanser veya feokromasitomlardan daha fazla yağ içerir. Bu nedenle, adenomlar genellikle T1 ağırlıklı
görüntülerde daha parlak görünür. T2 ağırlıklı görüntülerde feokromasitomlar parlak görünür.
• Bladder- to id invasion of wall by transitional cell cancer or other pelvic neoplasms (on T2)
• Geçiş hücreli kanser veya diğer pelvik tümörlerin duvar invazyonunu belirlemek için kullanılır.
• Prostate- evaluate prostate cancer for capsular invasion. T1-distinct from surrounding fat/seminal vesicles (intermediate
intensity), T2- peripheral zone (high intensity), central (intermediate), neurovascular bundles bright, seminal vesicles (high)
• Prostat kanserinin kapsüler invazyonunu değerlendirmek için kullanılır. Farklı prostat dokuları farklı sinyal yoğunlukları
üretebilir ve bu da tümörlerin teşhis edilmesine yardımcı olur.
• Urethral- intraluminal coil to evaluate stricture/diverticulum
• Üretral darlık veya divertikülü değerlendirmek için içi bobin kullanılabilir.
• MRU- to id obstruction- ureters/collecting system- T2- fluid bright, tissue dark (can’t distinguish stone from clot/tumor)
• Obstrüksiyonu belirlemek için üreterler ve toplayıcı sistemlerin görüntülenmesinde kullanılır.
• T2 ağırlıklı görüntülerde sıvı parlak görünürken, doku koyu görünür. Bu, taşların, pıhtıların veya tümörlerin ayırt
edilememesi anlamına gelir.
MRA (MRA (MANYETİK REZONANS ANJİYOGRAFİ)
• Gadolinium
• Indications- abdominal aorta, ranal artery stenosis, pre-donor nephrectomy

• MRA (Manyetik Rezonans Anjiyografi), vasküler yapıların (damarların) görüntülenmesi için manyetik rezonans görüntüleme tekniğini kullanır. Bu teknik, vücuda
dışarıdan eklenen bir kontrast madde olan gadolinyum ile birlikte uygulanabilir.

• - Gadolinyum: Gadolinyum, MRA sırasında kullanılan bir kontrast maddedir. Bu madde, kan damarlarına enjekte edildiğinde damarların daha iyi görünmesini sağlar ve
MRA'nın vasküler yapıları daha net bir şekilde görüntülemesine yardımcı olur.

• - Endikasyonlar: MRA, çeşitli vasküler durumların değerlendirilmesinde kullanılabilir. Abdominal aorta, renal arter darlığı ve böbrek nakli öncesi donörün böbrek
damarlarının incelenmesi gibi durumlar MRA'nın endikasyonları arasında yer alabilir.

• - Abdominal aorta: MRA, abdominal aortanın (karın bölgesindeki ana atardamarın) çeşitli patolojilerini değerlendirmek için kullanılabilir. Aort anevrizması veya daralması
gibi durumlar MRA ile görüntülenebilir.

• - Renal artery stenosis: Böbrek arter darlığı, böbreklerin kan akışını etkileyen bir durumdur. MRA, böbrek arterlerinin daralması veya tıkanması gibi durumları
değerlendirmek için kullanılabilir.

• - Pre-donor nephrectomy: Böbrek nakli için donörün böbreklerinin incelenmesi, böbrek nakli operasyonu öncesi önemlidir. MRA, donörün böbrek damarlarını
değerlendirmek ve böbreklerin anatomisini daha iyi anlamak için kullanılabilir.

• Bu endikasyonlar, MRA'nın vasküler yapıların (damarların) değerlendirilmesinde önemli bir rol oynadığını ve çeşitli vasküler patolojilerin teşhisinde ve yönetiminde
yardımcı olduğunu göstermektedir.
Radiologic Modalities of Urinary System

CATHETER ANGIOGRAPHY
 CATHETER ANGIOGRAPHY

• A renal angiogram is an X-ray study of blood vessels to the kidney.

• X-rays are taken while contrast dye is injected into a catheter (a tiny tube) that has been placed into the blood vessels of
the kidneys to detect any signs of blockage, narrowing, or other abnormalities affecting the blood supply to the kidneys.

• Catheter angiography, also known as angiogram, is a medical imaging technique used to visualize blood vessels in
various parts of the body, including the kidneys. In a renal angiogram, specifically, X-ray images are taken while a
contrast dye is injected into the blood vessels of the kidneys through a catheter, which is a thin tube inserted into the
blood vessels.
 Radiologic Modalities of Urinary System

INTERVENTIONAL RADIOLOGY
Radiologic Modalities of Urinary System

ULTRASONOGRAPHY

Renal Parenchyma Biopsies

Renal Mass Biopsies

Percutaneous Renal Cyst Treatments

aspirations
ablations
Percutaneous Renal Cyst Hydatid Treatment

Renal Mass Treatments

Radiofrequences Ablations
Microwave Ablations
Chemoembolizations

Percutaneous Nephrostomy
Radiologic Modalities of Urinary System

COMPUTED TOMOGRAPHY

Renal Mass Biopsies

Percutaneous Renal Cyst Hydatid Treatment

Renal Mass Treatments

Radiofrequences Ablations
Microwave Ablations
Chemoembolizations

Percutaneous Nephrostomy
Radiologic Modalities of Urinary System

CATHETER ANGIOGRAPHY

Renal AVF coil embolization

Renal mass embolization

Renal artery stenting for stenosis

Renal arterioplasty for fibromuscular displasia

Renal artery ablation for hypertension

 PART TWO

What is your diagnosis?

 CASE (1)
• Twenty years old male patient presenting with left flank pain and hematuria, no fever and normal
WBC count.

What is your diagnosis?

Urolithiasis Kidney Cyst Renal cell carcinoma Nephrotic sydrome

 CASE (1)
• Twenty years old male patient presenting with left flank pain and hematuria, no fever and normal
WBC count.

Your primary diagnosis is Urolithiasis

What is the next step ? Computed Tomography

Ultrasonography Radiography Computed Tomography Magnetic Resonance Imaging

 CASE (2)
• Sixty-five-year old female patient with painless hematuria and weight loss.

What is your primary diagnosis?

Urolithiasis Kidney Cyst Tumour Nephrotic sydrome

 CASE (2)
• Sixy-five-year old female patient with painless hematuria and weight loss.

Your primary diagnosis is Tumour

What is the next step ?

Ultrasonography Radiography Computed Tomography Magnetic Resonance Imaging

Computed Tomography

Which CT?

Unenhenced CT CT angiography Dynamic or multiphasic CT Enhenced CT

What is limitations ?
Why CT?
Contain ionizing radiation
High contrast resolution- it can show mass margins,
metastasis, vascular and neighbor tissue invasion – which are
inportant for surgery and treatment choice

Could differentiate benign and malign (80-95%)

Next Step
What is the next step ?
Magnetic Resonance Imaging

Which MRI?

Unenhanced MRI Enhanced MRI Dynamic-multiphasic MRI

Why MRI?
What is limitations ?

High contrast resolution- it can show mass margins,

metastasis, vascular and neighbor tissue invasion – which are Expensive
inportant for surgery and treatment choice

Could differentiate benign and malign (90-95%)

Next Step
What is the next step ?
 SURGERY-CHEMOTHERAPHY
US OR CT GUIDED BIOPSY
 CASE (3)
• Thirty-two-year old female presenting with decreased renal function (high urea and creatinine level).

What is your primary diagnosis?

Urolithiasis Kidney Cyst Tumour Nephrotic sydrome

 CASE (3)
• Thirt-two-year old female presenting with decreased renal function (high urea and creatinine level).

Your primary diagnosis is Kidney Cyst

What is the next step ? Ultrasonography

Ultrasonography Radiography Computed Tomography Magnetic Resonance Imaging

Ultrasonography

Why Ultrasonography?
What is limitations ?

Cheap User dependent so diagnosis accuracy will be

change acording to user
Doesn’t contain ionizing radiation
Couldn’ differentiate benign and malign
Widely available

Could show other urinary pathologies

such as hydronephrosis, stone, cysts etc.

Next one
What is the next step ?