Taller 8 ENTEROBACTERIAS

ENTEROBACTERIAS
40 gneros. 150 especies. 20 especies responsables de patologa humana. Distribuidas en suelo, agua, alimentos. Flora normal del intestino de humanos y animales.

TABLE 2061 The Tribes and Genera of the Family Enterobacteriaceae That Are Associated with Human Disease Tribe Escherichieae Genera Escherichia Shigella Edwardsielleae Salmonelleae Citrobactereae Klebsielleae Edwardsiella Salmonella Citrobacter Klebsiella Enterobacter Hafnia Serratia Protease Proteus Morganella Providencia Yersinieae Erwinieae Miscellaneous genera (not yet assigned to a tribe) Yersinia Erwinia Buttiauxella Cedecea Ewingella Kluyvera Tatumella Rahnella Various enteric groups (not yet assigned to a genus)

TABLE 2062 Names and Synonyms of Recovered Isolates of Enterobacteriaceae (Excluding Yersinia, Shigella, and Salmonella) Current Name Cedecea davisae Cedecea lapagei Cedecea neteri Citrobacter amalonaticus Synonym Enteric group 15 Cedecea sp. 4

Citrobacter diversus
Citrobacter freundii Edwardsiella tarda Enterobacter aerogenes Enterobacter amnigenus Enterobacter asburiae Enterobacter hormaechi Enterobacter sakazakii Enterobacter taylorae

Citrobacter koseri
Colobactrum freundii

Aerobacter aerogenes

Enteric group 17 Enteric group 75

Enteric group 19

Escherichia fergusonii
Escherichia hermannii Escherichia vulneris

Enteric group 10

Ewingella americana

Hafnia alvei

Klebsiella ornithinolytica Klebsiella oxytoca Klebsiella ozaenae Klebsiella pneumoniae Klebsiella rhinoscleromatis Kluyvera ascorbata Moellerella wisconsinsis Morganella morganii subsp. morganii Proteus mirabilis Proteus penneri Proteus vulgaris Providencia alcalifaciens Providencia rettgeri

Klebsiella oxytoca ornithine positive

Enteric group 46 Proteus morganii Proteus vulgaris indole negative

Proteus inconstans

Proteus rettgeri

Providencia stuartii
Serratia liquefaciens

Proteus inconstans
Enterobacter liquefaciens

Serratia marcescens

Centers for Disease Control and Prevention group E9

Serratia plymuthica Serratia proteamaculans subsp. quinovora Serratia rubidaea Tatumella ptyseos Trabulsiella guamensis Yokenella regensburgei Enteric group 90 Koserella trabulsii enteric group 45

ENTEROBACTERIAS
MORFOLGICAS Y TINTORIALES Bacilos cortos gram negativos, no esporulados, mtiles (flagelos pertricos) o no, capsulados o no, pilis.

BIOQUMICAS Anaerobios facultativos, catalasa positiva, oxidasa negativa, fermentan la glucosa, reducen nitratros a nitritos.

ENTEROBACTERIAS
CULTIVO E IDENTIFICACIN MEDIOS DE CULTIVO
1. Medios no selectivos: agar sangre 2. Medios selectivos-diferenciales: agar McConkey, agar EMB McConkey: colonias rosadas (fermentan lactosa) y colonias transparentes (no fermentan lactosa). Agar EMB: colonias azules (fermentan lactosa) y colonias transparentes (no fermentan lactosa). 3. Medios altamente selectivos: SS agar, agar XLD, agar Hektoen entrico.

ENTEROBACTERIAS
CULTIVO E IDENTIFICACIN PRUEBAS DE IDENTIFICACIN 1. Pruebas bioqumicas 2. Pruebas serolgicas 3. Pruebas de biologa molecular

ENTEROBACTERIAS
CULTIVO E IDENTIFICACIN

PRUEBAS DE IDENTIFICACIN BIOQUMICAS

Prueba TSI (triple azcar hierro)
Contiene lactosa 10 g, sacarosa 10 g y glucosa 1 g. Resultados: Superficie inclinada/fondo: - alcalina/alcalina: BGNF (Pseudomonas). - cida/cida: Bacterias fermentadoras de lactosa: E. coli, Klebsiella, Citrobacter, Enterobacter, etc - alcalina/cida: Bacterias no fermentadoras de lactosa. Salmonella (H2S+), Shigella (H2S -), Yersinia.

TSI

TSI

ENTEROBACTERIAS
OTRAS PRUEBAS BIOQUMICAS Produccin de ureasa Produccin de indol Utilizacin del citrato Motilidad Descarboxilacin de lisina, arginina, ornitina Produccin de fenilalanina desaminasa Produccin de H2S Prueba VP

ENTEROBACTERIAS
ESTRUCTURA ANTIGNICA Antgeno O: Lipopoliscarido Antgeno K: Cpsula Antgeno H: Flagelina

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias Enteropatgenas Enterobacterias No Enteropatgenas

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatgenas E. coli Salmonella Shigella Yersinia enterocolitica Yersinia pseudotuberculosis

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias no enteropatgenas Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Proteus vulgaris Enterobacter cloacae Citrobacter freundii Serratia marcescens Morganella morganii Providencia

ENTEROBACTERIAS NO ENTEROPATGENAS

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias no enteropatgenas Factores de patogenicidad generales Endotoxina Cpsula Variacin antignica de fase (ag K y ag H) Siderforos Pilis de adherencia o fimbrias

Enterobacterias no enteropatgenas

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias no enteropatgenas Patologas Infeccin urinaria Meningitis Neumona Abscesos intraabdominales Abscesos cerebrales Septicemia

ENTEROBACTERIAS
E. coli
Factores de patogenicidad especficos Pilis 1: manosa Pilis P: gal-gal (uroepitelio) Pilis de adherencia agregativa (AAF) (uroepitelio e intestinal) Pilis AFC (factor de colonizacin) (epitelio intestinal) Pilis formadores de poros o haces (BFP) (epitelio intestinal) Polisacrido capsular K1 (cido silico): antifagoctico Hemolisina alfa: formadora de poros

ENTEROBACTERIAS
E. coli
Patologas
Infecciones urinarias Meningitis en RN Septicemia Neumona Infeccin de heridas Infecciones intraabdominales

E. coli

E. coli

ENTEROBACTERIAS
Klebsiella
Factores de patogenicidad especficos Pilis: adherencia a epitelios respiratorio y urinario Cpsula antifagoctica

Patologas K. pneumoniae y K. oxytoca: infecciones urinarias, neumona y otras infecciones nosocomiales K. rhinocleromatis: rinoescleroma K. ozaenae: ozena

Klebsiella pneumoniae

Klebsiella pneumoniae Cpsula

Klebsiella pneumoniae

ENTEROBACTERIAS
Proteus
Factores de patogenicidad especficos Pilis Ureasa

Patologas Infecciones urinarias, bacteremia, neumona: En pacientes debilitados.

Proteus

Proteus

ENTEROBACTERIAS
Enterobacter
Factores de patogenicidad especficos Pilis

Patologas Infecciones urinarias, septicemia.

Enterobacter

Enterobacter

ENTEROBACTERIAS
Serratia
Factores de patogenicidad especficos Pilis S. marcescens: pigmentos rojos

Patologas Infecciones urinarias, bacteremia, neumona. En pacientes debilitados.

Serratia

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias no enteropatgenas Diagnstico
- Muestras - Frotis - Cultivo e identificacin: Cultivo: ASH, MacConkey o agar EMB (Lactosa positiva) Identificacin: Prueba TSI: cida/cida Otras pruebas bioqumicas: Urea, citrato, indol, motilidad, descarboxilacin de lisina, arginina, ornitina, VP.

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias no enteropatgenas Tratamiento Antibitico segn antibiograma Resistencia a antibiticos: cromosmica o plasmidial.

ENTEROBACTERIAS ENTEROPATGENAS

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatgenas Escherichia coli Antgenos O: 150 diferentes Antgenos K Antgenos H Ej: E. coli O111:K76:H7

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatgenas Escherichia coli Clasificacin de las cepas productoras de diarrea E. coli enterotoxignica E. coli enteropatgena E. coli enterohemorrgica E. coli enteroinvasiva E. coli enteroagregante

ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROTOXIGNICA Epidemiologa: Diarrea infantil en pases subdesarrollados Diarrea del viajero Transmisin oral-fecal Serotipos O: 6, 8, 25, 78,115, 128 Patognesis: Colonizacin del intestino delgado (pilis AFC) Enterotoxina LT y enterotoxina ET Aumento del AMPc y GMPc Salida de agua y electrolitos Diarrea acuosa

ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROTOXIGNICA Inmunidad: Anticuerpos IgA de corta duracin Tratamiento: Hidratacin Oral o Parenteral Muchas veces no requiere antibiticos

ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROPATGENA Epidemiologa: Diarrea infantil en pases subdesarrollados Diarrea en menores de 1 ao (20 %) Transmisin oral-fecal Serotipos O: 26, 111, 55, 119, 128 Patognesis: Colonizacin del intestino delgado Lesin de fijacin/borramiento: pilis BFP, protena intimina, protenas de secrecin. Modificaciones del citoesqueleto: destruccin de actina de las microvellosidades. Alteracin de la absorcin Diarrea acuosa

ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROPATGENA Inmunidad: Anticuerpos IgA de corta duracin Tratamiento: Hidratacin Oral o Parenteral Antibiticos

ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROHEMORRGICA
Epidemiologa: Diarrea en pases desarrollados Asociado al consumo de carne bovina E. coli O:157 H:7 Dosis infectante baja: 100 a 200 microorganismos

ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROHEMORRGICA
Patognesis: Colonizacin del intestino grueso Pilis AFC Lesin de fijacin y borramiento Produccin de citotoxina tipo Shiga o Verotoxina Lesiones hemorrgicas Diarrea con sangre Fijacin de citotoxina al glomrulo renal y las plaquetas de la microcirculacin. Sndrome Urmico-Hemoltico

ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROHEMORRGICA Tratamiento: Hidratacin Oral o Parenteral Sndrome urmico-hemoltico: hospitalizacin No dar antibiticos

ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROINVASORA
Epidemiologa Diarrea con moco y sangre en nios menores de 5 aos Relacionada con las Shigellas Transmisin oral-fecal nico reservorio el hombre Serotipos O: 28, 29, 112, 143, 164 Patognesis: Colonizacin de la mucosa del intestino grueso Protenas Ipa: capacidad de invadir y producir lceras en la mucosa colnica Dosis infectante alta Diarrea con moco y sangre (Sndrome disentrico) Tratamiento: Hidratacin

ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROAGREGANTE Epidemiologa: Diarrea con moco Diarrea crnica + 14 das Transmisin oral-fecal Nios y lactantes Patognesis: Colonizacin del intestino delgado (pilis adherencia agregativa o AAF) Formacin de bio-pelcula mucosa Diarrea con moco

ENTEROBACTERIAS
Diagnstico de E. coli productoras de diarrea

Pruebas de identificacin
- Aglutinacin en lmina con antisueros (Todas) - ELISA y sondas de ADN para deteccin de toxinas (ECET) - McConkey sorbitol: sorbitol negativa (ECEH) - Prueba de potencial enteroinvasivo en cultivos celulares (ECEI). - Sondas de ADN, patrones de adherencia agregativa en cultivos celulares (ECEAg)

ENTEROBACTERIAS
Tratamiento Quinolonas Trimetropin sulfa Ampicilina Prevencin Hervir el agua Cocinar los alimentos Eliminar insectos como moscas, cucarachas Quimioprofilaxis

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatgenas Shigella S. dysenteriae S. flexneri S. sonnei S. boydii

Shigella

ENTEROBACTERIAS
Shigella
Epidemiologa: Slo infecta al hombre Dosis infectante de 200 microorganismos Nios de pases subdesarrollados Hacinamiento, moscas y cucarachas Transmisin oral-fecal S. dysenteriae es toxignica (Toxina de Shiga) La especie ms frecuente es S. flexneri La especie ms virulenta es S. dysenteriae

ENTEROBACTERIAS
Shigella
Patogenia: Acido resistencia Invasin de las clulas M de las placas de Peyer del colon Antgenos de invasin IpaA, IpaB, IpaC, IpaD (plasmidos) Ondulaciones en la membrana celular englobamiento de las bacterias - ruptura de la vacuola endoctica multiplicacin en el citoplasma Polimerizacin de la actina Invasin de los enterocitos adyacentes Induccin de apoptosis liberacin de IL-1B (atrae PMN) Formacin de las lceras y microabscesos Toxina de Shiga: enterotxica, citotxica y neurotxica Sndrome disentrico: diarrea con moco, sangre y pus

Shigella

ENTEROBACTERIAS
Shigella
Diagnstico Muestra Frotis Cultivo: MacConkey: lactosa negativo Agar SS: Salmonella-shigella agar Agar XLD: Xilosa-lisina-dexosicolato Identificacin: TSI: alcalina/cida, H2S negativo Serologa: aglutinacin en lmina con antisueros especficos.

Crecimiento de Shigella en medio MacConkey

Crecimiento de Shigella en SSA

ENTEROBACTERIAS
Shigella Tratamiento Antibiticos Ampicilina, Trimetropin-sulfa, Quinolonas, Cef de 3 g No usar antiespasmdicos ni antidiarreicos Prevencin Saneamiento ambiental Control de insectos Coccin de los alimentos

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatgenas Salmonella Clasificacin S. enterica, subespecie enterica Serotipos S. enteritidis S. typhimurium S. typhi S. paratyphi A S. paratyphi B (Salmonella schottmuelleri) S. typhi C (Salmonella hirschfeldii)

Salmonella

ENTEROBACTERIAS
Salmonella
Epidemiologa: Todas los serotipos, excepto S. typhi y S. paratyphi, infectan al hombre y animales como mamferos, aves y anfibios Dosis infectantes 1000 microorganismos Productos aviarios: huevos crudos Sociedades industrializadas Ms frecuente en poca de calor El uso de anticidos aumenta la incidencia Nios menores de 5 aos y mayores de 70 aos. Producen diarrea o fiebre entrica

Salmonella

ENTEROBACTERIAS
Salmonella enteritidis
Patognesis de la gastroenteritis: Invade clulas M del intestino delgado y grueso La adherencia (fimbrias especficas para cada especie) produce ondulaciones en la superficie celular Sistema de invasin PAI (invA, invB, spaP, spaQ) Formacin de una vacuola endocitica Transcitosis Paso a la submucosa Englobadas por los macrfagos intestinales sobreviven a la fagocitocis gracias a la apoptosis de los macrfagos Inflamacin y ulceracin de la mucosa y submucosa intestinal Invasin del torrente linftico y luego circulatorio

ENTEROBACTERIAS
Salmonella typhi
Patognesis de la Fiebre Tifoidea Factor de virulencia Vi (cpsula) inhibe la fagocitosis por los PMN Invade clulas M del intestino delgado Transcitosis Fagocitosis por los macrfagos intestinales Multiplicacin dentro del macrfago Invasin del torrente linftico: Colonizacin de los rganos del SER (ganglios mesentricos, bazo, hgado y medula sea), invade torrente circulatorio y siembra a distancia Liberacin de endotoxinas Circuito enteroheptico

Epidemiologa : El reservorio es el Hombre Se trasmite nicamente Hombre-Hombre, va oral-fecal Portador crnico en la vescula biliar Manipuladores de alimentos Dosis infectante moderada 105 a 106

ENTEROBACTERIAS
Salmonella
Patologas: Gastroenteritis Bacteriemia e infeccin a distancia Fiebre tifoidea o paratifoidea

Fiebre tifoidea

Fiebre tifoidea

Fiebre tifoidea

ENTEROBACTERIAS
Salmonella enteritidis Diagnstico
Muestra: heces Frotis y Gram Cultivo: Agar MacConkey: lactosa negativo SSA Agar XLD Identificacin: TSI: alcalina/cida y H2S + Serologa

ENTEROBACTERIAS
S. typhi
Diagnstico - Cultivos: Primera semana: hemocultivo Segunda semana: coprocultivo Tercera semana: urocultivo Cuarta semana: mielocultivo - Prueba de Widal

SALMONELLA SSA

Salmonella XLD

ENTEROBACTERIAS
Salmonella
Tratamiento
Sndrome diarreico: uso discutido de antibiticos Fiebre tifoidea: cloranfenicol, cefalosporinas, quinolonas

ENTEROBACTERIAS
Salmonella Prevencin
Higiene ambiental Higiene personal Coccin de los alimentos Vacuna de bacterias inactivadas Vacuna de bacterias vivas atenuadas Eliminacin de los portadores sanos de S. typhi

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatgenas Yersinia enterocoltica y Yersinia pseudotuberculosis
Epidemiologa: Las infecciones por Yersinia son zoonticas. Alimentos o aguas contaminadas. Frecuente causa de enterocolitis en pases Escandinavos y Europeos. Tasa baja de aislamiento.

Yersinia enterocolitica

ENTEROBACTERIAS
Yersinia enterocoltica y Yersinia pseudotuberculosis

Patogenia: Invaden las clulas M de la placas de Peyer Protena invasina se fija a las integrinas Protenas de la membrana exterior de Yersinia (pmeY): Efectos citotxicos: alteracin de procesos bioqumicos como desfosforilizacin, cinasa de la serina, alt de funciones sensoras y del citoesqueleto de actina Genes PAI: siderforos Multiplicacin en las clulas del SER Ganglios mesentricos Formacin de microabscesos Diseminacin

ENTEROBACTERIAS
Yersinia enterocoltica y Yersinia pseudotuberculosis Patologas Linfaadenitis mesentrica Enterocolitis Fiebre intestinal Sndrome poliartrtico Ileitis terminal
Tratamiento Ampicilina, tetraciclina, cloranfenicol Y. enterocolitica resistente a penicilina y cefalosporina (betalactamasas)