www.medicacentar.

info

Medica Centar
privatna ginekolosko-akuserska ordinacija
Novosadska 1/c, Nis, Srbija

tel: 018-249-178; 064-295-1004

http://www.medicacentar.info/Laser_Konizacija.htm

Laser Konizacija - Laser Conization

Podaci iz svetske literature govore da postoji znacajno povecanje HP nalaza CIN
na grlicu materice. Ovo povecenje se bezmalo odnosi na sve regione sveta, a
narocito Balkan i Srbiju. Postoji nekoliko razloga za ovaj znacajni statististicki
skok HP nalaza CIN. Pre svega radi se o poboljsanoj dijagnostici (kolposkopija,
PAPA test, biopsija, loop ekscizija). Sve ove dijagnosticke procedure znacajno
uticu na pravilnu selekciju pacijenata i postavljanje prave dijagnoze. Kao drugi
razlog se navodi cesta infekcija Humanim Papiloma Virusom (HPV) koji sa ili bez
prisustva kondiloma moze prouzrokovati CIN.

U proslosti tezi stepeni CIN-a (CIN-II i CIN-III) resavani su klasicnom konizacijom

skalpelom ili histerektomijom. Uvodjenjem procedura kao sto su
termokoagulacija, elektrokoagulacija, radiokoagulacija, laservaporizacija,
sonokoagulacija, loopkonizacija, loop ekscizija, laserkonizacija, sonokoagulacija,
sonokavitacija i sonokonizacija, potrebe za radikalnim hirurskim pristupima su se
smanjile. Medjutim, ne treba izgubiti iz vida da su klasicne metode lecenja kao
sto je histerektomija i radikalna histerktomija vrlo cesto metode izbora.

Sve navedene metode imaju svoje dobre i lose strane. Termokoagulacija je

bolna i ima relativno dobre efekte u lecenju promena CIN-I i eventualno CIN-II.

www.medicacentar.info 1
www.medicacentar.info

Lose strane ove metode su "sakrivanje" skvamokolumnarne (ovaj deo epitela se

uvlaci u kanal grlica) granice tako da je ona u buducnosti nedostupna
kolposkopskom pregledu.

Elektrokoagulacija i radiokoagulacija su izuzetno bolne metode (moraju se

izvoditi u opstoj anesteziji, prave veliku kolateralnu stetu zbog prolaska
monopolarne struje kroz celu malu karlicu mogu ostetiti cervikalne zlezde i
endometrijum cak i trajno (sto naravno moze uticati na plodnost). Postoje opisani
slucajevi potpune destrukcje cervikalnog epitela i teskih ostecenja (Ashermanov
sindrom) endometrijuma posle tretmana raditalasima i elektrokoagulatorom.
Problem "uvlacenja" skvamokolumnarne granice u kanal grlica je izrazeniji nego
kod termokoagulacionih procedura.

Loop konizacija i loop ekscizija su opisane na drugoj stranici - kliknite ovde.

Krioterapija je metoda proslosti. Prikladna je za lecenje manjih i jednostavnijih

lezija. Proces napustanja ove terapije je u velikom zamahu pre svega zbog
neefikasnosti i velikih kolateralnih ostecenja zdravih tkiva.

Postoji nekoliko tehnika rada CO2 laserom na grlicu kao sto su vaporizacija,
koagulacija, secenje i kombinacija ovih tehnika. Koagulaciona tehnika se
primenjuje u slucajevima promena blaze prirode, dok se laservaporizacija
primenjuje najcesce i to sa velikim uspehom i visokim stepenom efikasnosti kod
promena CIN-I i CIN II. Potrebe za anestezijom su minimalne, metode su gotovo
bezbolne i u najvecem broju slucajeva se izvode u lokalnoj anesteziji. Opsta
anestezija je potrebna samo u izuzetnim slucajevima i na zahtev pacijenata.
Cutting (secenje) tehnika se koristi u slucajevima laserkonizacije (nekoliko
koraka intervencije je prikazano na slikama i klipovima ove stranice). Intervencija
je brza bezbolna (opsta ili lokalna anestezija), bez velikih kolateralnih ostecenja
tkiva. Osim toga dobijeni konus je prikladan za histopatolosku obradi.
Postintervencijsko krvarenje, bolovi i leukoreja su minimalnog intenziteta. Trajne
komplikacije u smislu suzenja kanala grlica, slabosti grlica u trudnoci, steriliteta i
infekcija su ekstremno retke.

www.medicacentar.info 2
www.medicacentar.info

Razlicite faze konizacije laserom

www.medicacentar.info 3
www.medicacentar.info

www.medicacentar.info 4
www.medicacentar.info

www.medicacentar.info 5
www.medicacentar.info

Primena ultrazvucnih aparata u lecenju CIN ima tri osnovne tehnike; Cutting
(secenje), koagulacija (Autosonix) i kavitacija (Kavitron). Koagulaceione i
kavitacione tehnike se najcesce koriste za resavanje promena tezine CIN-I i CIN-
II, dok se cutting tehnika koristi za teze promene kao sto su CIN-II i CIN-III. Sve
metode su bezbolne, ne zahtevaju primenu cak ni lokalne anestezije, krvarenje je
nesto obilnije nego kod primene lasera, ali kolateralna ostecenja tkiva skoro i da
ne postoje (sto je vazno za mlade ososbe). Leukoreja kao postintervencijska
neprijatnost ne postoji. Sonokocutting metodom se dobijaju najbolji isecci tkiva za
histopatoloski pregled. Nagorelost resekcionih ivica koja je veoma izrazena
secenjem radiotalasima i u prilicnoj meri manje kod lasera, dok primenom
ultrazvucnog noza ne postoji. Oporavak pacijenta je najkraci i najkomforniji u
odnosu na sve ostale metode. Komplikacije osim blazeg krvarenja nisu
zabelezene.

www.medicacentar.info 6
www.medicacentar.info

Video klipovi: konizacija laserom u tri koraka:

www.medicacentar.info/movies/Osovinski_rez.wmv

www.medicacentar.info/movies/Lateralni_rez.wmv

www.medicacentar.info/movies/Lateralni_rez1.wmv

Laserska konizacija se najcesc izvodi u lokalnoj anesteziji. Krvarenje je

minimalno zbog toga sto laserski zrak koagulise i zatvara sve krvne sudove ciji je
dijametar manji od 1 mm. Konizacija skalpelom daje znacajno krvarenje i iz
krvnih sudova dijametra manjeg od 0.3 mm. Laserska konizacija se najcesce
izvodi pod uvecanjem (kolposkop ili kolposkopska kamera) mada iskustvo govori
da je komfor ginekologa najveci ako intervenciju izvodi teleskopskim-hirurskim
naocarama. Uzimajuci u obzir podatak da 99,8% CIN lezija nisu dublje od 4 mm,
konizacija koja zahvata transformacionu zonu i tkiva do dubine od 7 mm moze
biti zadovoljavajuca u dijagnostickom i terapijskom smislu. Sama intervencija
traje 10-15 minuti u zavisnosti od velicine konusa i odabrane snage laserskog
zraka. Rad na vecim snagma ubrzava proceduru ali proporcionalno tome siri
zonu nekroze. Nasuprot ovome, rad na manjim snagama intervenciju cini
sporijom ali se zato dobije izuzetno cist konus sa zonom nekroze koja je manja
od 1 mm sto u znacajnoj meri olaksava histopatoloski pregled i cini ga sigurnijim.

Postintervencijski oporavak do potpune epitelizacije traje ukupno 4 nedelja. Prva

postintervencijska sedmica je najkriticnija za moguce komplikacije kao sto su
infekcije i krvarenje. Bolovi se javljaju izuzetno retko i slicni su predmenstrualnim
ili menstrualnim bolovima. Lako ih je kupirati analgeticima. Obilnija krvarenja koja
se mogu javiti 7-10 dana posle intervencije (slicno loop konizaciji) moraju se
resavati reintervencijom (sav ili koagulacija). Svega 1-2% laserskih konizacija
zahteva ovakav dodatni tretman. Prevremene i obilne menstruacije kao i osecaj
"nadutosti stomaka" (ceste pojave posle loop konizacije) nisu registrovane posle
laser konizacije.

Zakljucak:

Laserska konizacija je jedna od najzahvalnija konizaciona tehnika. Razlozi za ovo su visestruki;

mali broj laksih komplikacija, mogucnost izvodjenja intervencije u lokalnoj anesteziji, brzina,
lakoca i preciznost rada, kao i povecana sigurnost histopatoloskog pregleda konizata.

Literatura:
1. Anderson M C: Treatment of Cervical Intraepithelial Neoplasia with Carbon Dioxide Laser:
Report of 543 Patients. Obstet Gynecol. 1982; 59: 720-725
2. Baggish M S: A Comparison Between Laser Excisional Conization and Laser Vaporization for
the Treatment of Cervical Intraepithelial Neoplasia. Am J Obstet Gynecol. 1986; 155:39-44
3. Maiman T: Stimulated Optical Radiation in Ruby Masers. Nature. 1960; 187:493-494
4. Anderson M C, Hartley R B: Cervical Crypt Involvement by Intraepithelial Neoplasia. Obstet
Gynecol. 1980; 55:546-550
5. Larsson G, Gullberg B, Grundsell H: A Comparison of Complications of Laser and Cold Knife
Conication. Obstet Gynecol. 1983; 62:213-217

www.medicacentar.info 7
www.medicacentar.info

6. Baggish M S, Dorsey J H: Carbon Dioxide Laser for Combination Excisional- Vaporization

Conication. Am J Obstet Gynecol. 1985; 151:23-27
7. Jordan I A, Woodman C B, Mylotte M J, Emens J M, William D R, MacAlary M, Wade-Evans T:
The Treatment of Cervical Intraepithelial Neoplasia by Laser Vaporization. Br J Obstet Gynecol.
1985; 92:394-398
8. Burke L, Covell L C, Antonioli D: CO2 Laser Therapy of CIN, Factors Determining Success
Rates. Laser Surg Med. 1980; 1:113-122.
9. Baggish M: High Power Density Carbon Dioxide Laser Therapy for Early Cervical Neoplasia.
Arc Jo Obstet Gynecol. 1980; 136:117-125.
10. Evans A S, Monaghan J M: The Treatment of Cervical Intraepithelial Neoplasia Using the
Carbon Dioxide Laser. Br J Obstet Gynecol. 1983; 90:553-556.
11. Kirwan P H, Smith I R, Naftalin N J: A Study of Cryosurgery and the CO2 Laser in Treatment
of Carcinoma in Situ (CIN III) of the Ulerine Cervix. Gynecol Oncol, 1985; 22:195-200.
12. Chanen W, Rome R M: Electrocoagulation Diathermy for Cervical Dysplasia and Carcinoma
in Situ. A15 Year Survey. Obstet Gynecol. 1983; 61:673-679.
13. Giles J A, Walker P G, Chalk P A F: Treatment of Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN) by
Radical Electrocogulation Diathermy: 5 Years' Experience. Br J Obstet Gynecol. 1987; 94:1089-
1093.
14. Ferenczy A: Comparison of Cryo-and Carbon Dioxide Laser Therapy for Cervical
Intraepithelial Neoplasia. Obstet Gynecol. 1985; 66:793-798.
15. Benedet J L, Miller D M, Nickerson K G, Anderson G H: The Results of Cryosurgical
Treatment of Cervical Intraepothelial Neoplasia at One, Five and Ten Years. Am J Obstet
Gynecol. 1987; 157:268-273.
16. Townsend D E, Richart R M: Cryotherapy and Carbon Dioxide Laser Management of Cervical
Intraepithelial Neoplasia. A Controlled Comparison. Obstet Gynecol 1983; 61:75-78.
17. Wright V C, Davies E M: The Conservative Management of Cervical Intraepithelial Neoplasia.
The Use of Cryosurgery and the Carbon Dioxide Laser. Br J Obstet Gynecol 1981; 88:663-668.

www.medicacentar.info 8