74

Versi 3

BORANG SPD
(Diisi oleh Calon dan disahkan oleh Ketua Jabatan)

SUMBANGAN DAN PEMBANGUNAN DIRI

PERMOHONAN KENAIKAN PANGKAT DARIPADA

GRED DH ____ KE GRED DH ____

TAHUN ______

BAHAGIAN I
PROFIL PERIBADI DAN PERKHIDMATAN CALON

1 NAMA : 2 NO. KAD PENGENALAN : 3 TARIKH LAHIR : 4 ALAMAT TEMPAT BERTUGAS :

5 GRED JAWATAN SEKARANG : 6 GELARAN JAWATAN SEKARANG : 7 TARIKH LANTIKAN KE GRED JAWATAN SEKARANG :

BORANG SPD

BAHAGIAN II
SUMBANGAN DALAMAN DAN LUARAN

A. SUMBANGAN DALAMAN Nyatakan sumbangan dan perkhidmatan kepada Institusi / Jabatan / Kementerian dalam gred semasa. Sila sertakan dokumen berkaitan sebagai bukti. BIL PERIHAL SUMBANGAN DALAMAN PERINGKAT JAWATAN/PERANAN TAHUN

B. SUMBANGAN LUARAN Nyatakan sumbangan dan perkhidmatan kepada Komuniti Setempat / Agensi Luar / Negeri / Negara / Antarabangsa dalam gred semasa. Sila sertakan dokumen berkaitan sebagai bukti. BIL PERIHAL SUMBANGAN LUARAN PERINGKAT JAWATAN/PERANAN TAHUN

BORANG SPD

BAHAGIAN III
PEMBANGUNAN DIRI
KRITERIA WAJIB

1. KURSUS KEPIMPINAN INSTRUKSIONAL DAN PEMBANGUNAN ANDRAGOGI (KIPA) Sila bulatkan gred yang berkaitan.
DH 29 DH 31 DH 33 DH 41 DH 43 DH 47 DH 51 DH 53

Sila nyatakan tempat dan tarikh kursus. TARIKH TEMPAT

2. PENSISWAZAHAN

Khas untuk PPPT kumpulan sokongan yang memohon kenaikan pangkat ke gred
DH42 . TARIKH INSTITUSI

3. PROGRAM PENINGKATAN KEMAHIRAN (PPK)

(dalam gred semasa mengikut bidang pengkhususan)

NAMA KURSUS

TEMPAT

TARIKH

BORANG SPD 4. PROGRAM CAREER PATH COMPETENCY MATRIX (CPCM) (dalam gred semasa) NAMA KURSUS TEMPAT TARIKH

KRITERIA ELEKTIF 1. KELAYAKAN AKADEMIK TAMBAHAN (Doktor Falsafah / Sarjana) (dalam gred semasa) KELAYAKAN INSTITUSI TAHUN

2. KEAHLIAN BADAN PROFESIONAL NAMA BADAN PROFESIONAL STATUS KEAHLIAN NO. AHLI

3. SANGKUTAN INDUSTRI PEGAWAI (SIP) (dalam gred semasa)

NAMA SYARIKAT / FIRMA TERAS PERNIAGAAN INDUSTRI TEMPOH

BORANG SPD 4. KELAYAKAN IKHTISAS TAMBAHAN / SIJIL KEMAHIRAN (dalam gred semasa) KELAYAKAN PENGANJUR TAHUN

5. ANUGERAH AKADEMIK (dalam gred semasa) ANUGERAH PENGANUGERAH TAHUN

6. SANJUNGAN / PINGAT (dalam gred semasa)

SANJUNGAN / PINGAT PENGANUGERAH TAHUN

PENGESAHAN CALON Saya dengan ini mengesahkan bahawa maklumat yang diberikan di atas adalah benar.

Tandatangan Nama Tarikh

: : :