JForensicSci , Januari 2013 , Vol . 58 , No S1 doi : 10.1111/1556-4029.12009 ersedia online di : onlineli!rar".#ile".

co$

LAPORAN KASUS TOKSIKOLOGI

%ic&ael F. Neer$an, '&.(.) *andall +. Fros,, %.(. ) dan Janine (e-in., /.S.

Sebuah Kematian Obat Melibatkan Kratom

Abstraks : Seoran. 0ria -uli, 0u,i& 11 ,a&un "an. ,ida- $enun2u--an adan"a ,anda-,anda ,rau$a di,e$u-an ,ida- res0onsi3 di ,e$0a, ,idur dan din"a,a-an $enin..al di $enin..al ,s! dido-u$en,asi-an $e$ili-i ri#a"a, 4'. 5ran. "an. 0en"ala&.unaan &eroin dan sa-i,

0un..un. -ronis dan dila0or-an $ela-u-an 0en.o!a,an sendiri den.an 4ra,o$ 6$i,ra."nine7. 5,o0si ini $enandai &an"a un,u- -on.es,i dan ede$a 0aru dan dis,ensi -andun. -e$i&, "an. -eduan"a -onsis,en den.an a,au0un ,ida- dia.nos,i- , 0en..unaan o0ia,. Se!ua& u2i la!ora,oriu$ $en.un.-a0-an ,in.-a, ,era0eu,i- dari !a,as a$!an. ,in..i o!a, de$a$ dan !en8odia8e0in . Na$un , "an. $enari- adala& ,in.-a, $i,ra."nine di 0,60 $./9. %en.in.a, 3a-,a-3a-,a -asus ,erse!u,, 'e$eri-sa %edis $en"a,a-an 0en"e!a! -e$a,ian se!a.ai :-e$un.-inan ,o-sisi,as 4ra,o$: dan cara -e$a,ian di-lasi3i-asi-an se!a.ai ;-ecela-aan< .

Kata Kunci :
=l$u 3orensi- , $i,ra."nine, 4ra,o$, ,o-si-olo.i 3orensi-, -e$a,ian o!a,, Mitragyna speciosa

Se!ua& -eadaan "an. $ele-a, dala$ ,o-si-olo.i 3orensi- adala& -e,ida-,er!a,asan $unculn"a 0rodu- !a,as a$!an. ,in..i "an. $ana $e$0un"ai :-ea!sa&an ,in..i:a,au o!a,o!a,an ala$i. /an"a- dari 0rodu- ini $en.indu-si $ani3es,asi -linis "an. $ana $encer$in-an -asus "an. dise!a!-an ole& 8a, ,erlaran.. 4e,i-a 0en.a$a,an -linis an,e$or,e$ "an. dica,a,, 3orensi- ,o-si-olo.i da0a, $e$0erse$0i, a0a un,u- ,es , "ai,u, a$3e,a$in / -o-ain 2i-a 0en"ala&.unaan s,i$ulan didu.a ,er&ada0 o0ia, / !en8odia8e0in 2i-a didu.a 0en"ala&.unaan de0resan. Na$un, den.an asal-usul 0eneli,i, iden,i3i-asi 0rodu- !a,as a$!an. ,in..i dan analisis 8a,-8a, ,erse!u, ,e,a0 $en2adi ,an,an.an !a.i 0e$eri-sa $edis dan ,o-si-olo.i 3orensi- . 4asus -a$i $enun2u--an &eroin $eli!a,-an se!ua& -e$un.-inan -e$a,ian "an. dise!a!-an dari 0en..unaan 4ra,o$ . 4ra,o$ 6Mitragyna speciosa7 $eru0a-an se!ua& 0o&on rindan. ada, un,u- >sia en..ara dan ,ela& secara ,radisional di.una-an un,u0en.o!a,an. 4ra,o$, "an. $ana da0a, di0erole& $elalui su$!er-su$!er online, di.una-an se!a.ai o!a, un,u- #i,&dra# o0ioid dan 2u.a da0a, di.una-an un,u- re-reasi. +3e- dari 4ra,o$ ,erca0ai den.an su!s,ansi 0redo$inan 0si-oa-,i3 $i,ra."nine dan 1&"dro?"$i,ra."nine, "an. !er3un.si se!a.ai a.onis un,u- rese0,or o0ioid $u. 'ada dosis renda&, $i,ra."nine $e$ili-i e3e- s,i$ulasi, se$en,ara $e$ili-i e3e- o0ioid se0er,i $en.i-u,i dosis ,in..i.

Laporan Kasus Seoran. 0ria -uli, 0u,i& !eusia 11 ,a&un di,e$u-an ,ida- res0onsi3 di ,e$0a, ,idur dan din"a,a-an $enin..al ole& uni, +%S 6Emergency Medical Service). @an. $enin..al i,u di,e$u-an ,erlen,an. den.an ,ida- ada ,anda ,rau$a. Se2u$la& -ecil dari $un,a&an co-la, ,erca,a, di #a2a& oran. "an. $enin..al dan 0ada lan,ai di sa$0in.n"a . 5ran. ". $e$ili-i dua ransel "an. !erada di so3a dan di de-a,n"a di sala& sa,u dari $ere-a di,e$u-an $endian. o!a, dala$ -an,on. 0las,i-. >da 2u.a -o,a- /ali 4ra,o$. 'acar $endian. $e$!eri-an ,i$ inAes,i.asi se!ua& !o,ol -oson. 4ra,o$ cair "an. $endian. se$0a, di-a!ar-an dia$!il $ala$ se!elu$n"a. =ni di-u$0ul-an dan di!a#a -e 4an,or /e?ar Boun," %edical +?a$iner 6Ca$!ar 17. Se!ua& !o,ol -oson. 0ro$e,&a8ine "an. direse0-an un,u- $endian. 0acar di,e$u-an di ruan. ,a$u di$ana $endian. i,u di,e$u-an. %endian. ,s! $e$ili-i se!ua& ri#a"a, "an. ,erdo-u$en,asi 0en"ala&.unaan &eroin dan n"eri 0un..un. -ronis, serasa $en2adi $un.-in -arena s0inal s"rin? . (ia dila0or-an $ela-uu-an 0en.o!a,an sendiri

den.an 4ra,o$ un,u- $en.o!a,i -edua -ondisi ,s!. >da 2u.a ri#a"a, de0resi den.an se!ua& 0erco!aan !unu& diri "an. -uran. dido-u$en,asi-an di $asa lalu 6$e,ode dan ,an..al ,idadi-e,a&ui7. 5ran. "an. $enin..al ,s! di!a#a -e 'e$eri-sa %edis 4an,or 5,o0si dan o-si-olo.i un,ul dila-u-an 0e$eri-saan len.-a0. 'e$eri-saan 0ada oran. "an. $enin..al $en.un.-a0-an seoran. re$a2a ra$0in. la-i-la-i den.an ,ida- ada ,e$uan e-s,ernal "an. luar !iasa -ecuali un,u- !e!era0a !e-as lu-a linear $elin,an. dari 0er.elan.an ,an.an -iri Aen,ral. 5,o0si ini $enandai &an"a un,u-on.es,i dan ede$a 0aru 61100 . di-o$!inasi-an !era, 0aru-0aru7 dan dis,ensi -andun. -e$i&, "an. -eduan"a -onsis,en, $es-i0un ,ida- dia.nos,i- dari 0en..unaan o0ia,. (isi,u ,ida- ada !u-,i lu-a ,rau$a,i- a,au !u-,i ana,o$i "an. !er0o,ensi 0en"a-i, ala$i 3a,al, dan 0e$eri-saan &is,olo.is or.an u,a$a i,u !ai- "an. ,ida- !er-on,ri!usi a,au &an"a $en.-on3ir$asi .ross ce,a-an o,o0si . D&ole !lood 6D/7 "an. dia$!il dari Aena 3e$oralis 6su$!er 0eri3er7 dan cairan Ai,reous dianalisis den.an al-o&ol, o!a, al-ali, o!a,-o!a, asa$ ne,ral, o0ia,, -o-ain, !en8odia8e0in, canna!inoid, o-si-odon / o?"$or0&one, dan 3en,anil. %en.in.a, -eadaan se0u,ar -asus ini, analisis $i,ra."nine dila-u-an den.an $en..una-an -ro$a,o.ra3i cair dan s0e-,ro$e,ri $assa. Secara sin.-a,, sis,e$ "an. di.una-an adala& >.ilen, 1100 Series 9iEuid B&ro$a,o.ra0&" di.a!un.-an -e /ios"s,e$s era0an/%(S SB=+F 3200 G *>' ida- ada $e,a!oli, %S/%S $en..una-an se!ua& -olo$ anali,is B18. >nalisis dila-u-an dala$ !e!era0a $odus 0e$an,auan rea-si 0e$an,auan ,ransisi 399.2/114.2 dan 399.2/151.9. dila0or-an 0ada lain $i,ra."nine "an. ,a$0a-. >nalisis dara& $enun2u--an anali, ini dan -onsen,rasi a!el 1. Se$ua ,in.-a, ,era0eu,i- o!a, dila0or-an !erada dala$ :!a,as ,era0i: den.an 0en.ecualian dari -onsen,rasi di0&en&"dra$ine sedi-i, le!i& ,in..i .

Gambar 1. Kantong Kratom dan botol Kratom cair yang ditemukan di TKP.

TABEL 1 - Semua analit yang ditandai ditemukan dalam analisis W ole Blood !WB". Semua obat lain yang diskrining yang tidak terdeteksi. #ekstrometor$an %.&' mg ( L

#i) en ydramine Tema+e)am --amino-clona+e)am .itragynine

%.** mg ( L %,&1 mg ( L %,&1 mg ( L %./% mg ( L

Ulasan Liteatur @an. $enari- adala& ,in.-a, $i,ra."nine dari 0,60 $./9. Sa"an.n"a, ada -e-uran.an dari la0oran "an. di0u!li-asi-an $e$!eri-an -onsen,rasi o!a, dala$ 0ada 4ra,o$ $i,ra."nine. dara& -e$a,ian / -asus

(en.an de$i-ian, ada ren,an. ,ida- !eracun a,au $e$a,i-an ,ela& di,e,a0-an. Nelsen d-A$ela0or-an -asus "an. $eli!a,-an seoran. 0ria 64 ,a&un "an. $enderi,a -e2an. se,ela& 0en..unaan 4ra,o$. 'ara 0enulis $ela0or-an !a&#a indiAidu $enderi,a -e2an. -edua, -e,i-a di ru$a& sa-i, dan $en.ala$i -o$a. Se!ua& analisis urin den.an -iner2a ,in..i -ro$a,o.ra3i cair $en.-on3ir$asi-an adan"a $i,ra."nine di ,in.-a, dari 161 n./$9. Hrine,

!a.ai$ana0un 2u.a &an"a da0a, di.una-an se!a.ai 0enilaian -uali,a,i3 $enun2u--an 0en..unaan dan -onsen,rasi "an. ,ida- !er-orelasi den.an .an..uan a,au ,in.-a, $ani3es,asi racun. 9a0oran lain ole& Ioller d-- $enun2u--an ,o-sisi,as o!a, -e$a,ian "an. $eli!a,-an 0e$!erian !ersa$aan -edua $i,ra."nine dan 0ro0"l&e?edrine. 4ro$a,o.ra3i cair dan s0e-,ro$e,ri $assa $en.un.-a0-an ,in.-a, $i,ra."nine dala$ dara& 0,39 $./9. =,u 0en"e!a! u,a$a -e$a,ian "an. $ene,a0-an $en2adi ,o-sisi,as 0ro0"l&e?edrine dan cara -e$a,ian "an. di0u,us-an se!a.ai se!ua& -ecela-aan. Si 0enulis $en"i$0ul-an !a&#a $i,ra."nine !isa $e$!eri-an -on,ri!usi -e -e$a,ian, ,a0i -arena ,ida- ada da,a "an. !er-ai,an den.an $i,ra."nine dala$ -onsen,rasi dara&, o!a, i,u ,ida- ,erda3,ar se!a.ai -on,ri!usi ,er&ada0 -e$a,ian. >-&irn"a, 4rons,rand d-- $eli&a, se$!ilan -asus -e$a,ian "an. !er!eda, "an. se$uan"a $e$0resen,asi-an dala$ #a-,u sa,u ,a&un, di$ana -edua $i,ra."nine dan 5-des$e,&"l,ra$adol di,e$u-an di o,o0si sa$0el dara&. >nalisis $ere-a $enun2u--an -onsen,rasi $i,ra."nine, se!a.ai$ana di,en,u-an ole& -iner2a ul,ra dari -ro$a,o.ra3i cair dan s0e-,ro$e,ri $assa, $ulai dari 0,02 sa$0ai 0.18 ./. dara&. 'ara 0enulis $en"i$0ul-an !a&#a $i,ra."nine !isa $e$ili-i -on,ri!usi ,er&ada0 -e$a,ian, ,e,a0i se-ali la.i -arena -elan.-aan in3or$asi ,s! $en.enai -onsen,rasi dara& $i,ra."nine, ,idaada de3ini,i3 "an. da0a, di,en,u-an.

Kesimpulan 'en"e!a! dan cara 0enen,uan -e$a,ian 0ada saa, $en"andar-an se!a.ian !esar 0ada 0ena3siran 0eran $i,ra."nine "an. !er$ain di -e$a,ian su!2e- . (ala$ -asus ini, ,ida- ada 0en"e!a! lainn"a "an. $enari- dari -e$a,ian "an. $ana ,a$0a- 2elas 0ada 0en"elidi-an dan 0e$eri-saan $endian.. Se!ua& ri#a"a, "an. 2elas ,en,an. 0en"ala&.unaan o0ioid, ,er$asu0en"ala&.unaan 4ra,o$, "an. ,a$0a- dan sen"a#a a-,i3 dari su!s,ansi ini diiden,i3i-asi dala$ dara& $endian.. 5!a, lain di,e$u-an ,ida- dirasa-an secara si.ni3i-an ,er-ai, den.an -e$a,ian. e$uan o,o0si, "an. ,ida- s0esi3i-, "an. -onsis,en den.an -e$a,ian dili&a, den.an o0ia, a,au sen"a#a se2enis 6-on.es,i dan ede$a 0aru, dis,ensi -andun. -e$i&7. 4onsen,rasi $i,ra."nine dala$ -asus -a$i $uncul ,in..i di!andin.-an den.an lainn"a 0ada la0oran -asus -e$a,ian -eracunan 4ra,o$, $es-i0un $asin.-$asin. dari 0er!andin.an -asus $e$an. $e$ili-i o!a, lain "an. $enun2u--an &al i,u $erasa $e$ili-i 0en"e!a! a,au -ons,ri!usi -e$a,ian. (en.an 0er,i$!an.an ini, 'e$eri-sa %edis $en"a,a-an 0en"e!a! -e$a,ian se!a.ai :-e$un.-inan o-sisi,as 4ra,o$:, den.an -o$en,ar dala$ 0ro,o-ol o,o0si

,en,an. alasan un,u- -e0u,usan ini dan a.a- s0e-ula,i3 si3a, -esi$0ulann"a, $en.in.a, -uran.n"a da,a .a!un.an. erle0as dari ri#a"a, usa&a 0erco!aan !unu& diri se!elu$n"a dan !e-as lu-a 0er.elan.an ,an.an "an. -onsis,en den.an -e$un.-inan lu-a .ores ,er0encil, ,ida- ada !u-,i dala$ -asus saa, ini un,u- $enun2u--an !a&#a sen"a#a ,s! $en"e!a!-an -e$a,ian . Hn,u- alasann"a i,u , cara -e$a,ian di-lasi3i-asi-an se!a.ai :-ecela-aan:. 4arena dari da,a "an. rela,i3 2aran. 0ada -onsen,rasi dara& dari $i,ra."nine, ,eru,a$a dala$ -asus--asus -eracunan "an. 3a,al, in,er0re,asi dari -onsen,rasi o!a, i,u san.a, suli,. Na$un, dala$ se,ia0 -asus -e$a,ian -eracunan ,er-ai, o!a,, -onsen,rasi 0enu& dari o!a, dala$ dara& a,au 2arin.an lain $eru0a-an -e0en,in.an se-under den.an -orelasi -onsen,rasi den.an inAes,i.asi -e2adian, ri#a"a, -ese&a,an, ,e$uan o,o0si, dan da,a lainn"a. Se$ua 0oin da,a &arus di,e,a0-an dan di0er,i$!an.-an dala$ !en,u- "an. 0alin. $asu- a-al dan da0a, di0er,a&an-an 0enda0a, ,en,an. 0en"e!a! -e$a,ian dala$ -asus indiAidual, ,erle0as dari -onsen,rasi o!a, a!solu, 0ada saa, ini .

Referensi 1. /o"er +D, /a!u 4%, %acalino C+. Sel3-,rea,$en, o3 o0ioid #i,&dra#al #i,& a die,ar" su00le$en,, 4ra,o$. >$ J >ddic, 2001)16657:352J6. 2. /a!u 4%, %cBurd" B*, /o"er +D. 50ioid rece0,ors and le.al &i.&s: salAia diAinoru$ and 4ra,o$. Blin o?icol 6'&ila7 2008)46627:146J52. 3. /o"er +D, /a!u 4%, >d-ins J+, %cBurd" B*, Ial0ern JI. Sel3-,rea,$en, o3 o0ioid #i,&dra#al usin. -ra,o$ 6%i,ra."nia s0eciosa -or,&7. >ddic,ion 2008)103667:1048J50. 4. Nelsen J9, 9a0oin, J, Iod.$an %J, >ldous 4%. Sei8ure and co$a 3ollo#in. 4ra,o$ 6%i,ra."nina s0eciosa 4or,&7 e?0osure. J %ed o?icol 2010)6647:424J6. 5. Ioller J%, Vorce S', %c(onou.&-/ender 'B, %a.luilo J Jr, Solo$on BJ, 9eAine /. > dru. ,o?ici," dea,& inAolAin. 0ro0"l&e?edrine and $i,ra."nine. J >nal o?icol 2011)35617:54J9. 6. 4rons,rand *, *o$an %, &elander C, +ric-sson >. Hnin,en,ional 3a,al in,o?ica,ions #i,& $i,ra."nine and 5-des$e,&"l,ra$adol 3ro$ ,&e &er!al !lend 4r"0,on. J >nal o?icol 2011)35647:242J1.

>ddi,ional in3or$a,ion and re0rin, reEues,s: %ic&ael F. Neer$an, '&.(. /e?ar Boun," %edical +?a$inerKs 533ice 1331 9ouis 'as,eur (riAe San >n,onio, F 18229 +-$ail: %ic&ael.Neer$anL!e?ar.or.