Professional Documents
Culture Documents
MALAYSIA MATRIK
Sesi :
PRAKTIKUM
ASRAMA
LDK
STKM 99/3-Pin 1
3.0
HAK KERAJAAN Walau apa pun perbekalan dalam memorandum ini, Kerajaan berhak meminda peraturan dan syarat tersebut di atas dan / atau menambahnya pada bila-bila masa sahaja tanpa sebarang pemberitahuan dan pelajar adalah tertakluk kepada pindaan-pindaan tersebut. Kerajaaan juga berhak menarik balik tawaran ini tanpa memberi sebarang sebab.
BMKPM/02
e. Alamat rumah sekarang f. Alamat surat menyurat (jika berlainan daripada di atas) 2. MAKLUMAT KELUARGA 2.1 MAKLUMAT IBUBAPA a. Nama b. No K/Pengenalan (Baru) c. Pekerjaan Bapa Ibu
2.2
PENJAGA / WARIS (jika berlainan daripada 2.1) a. Nama : b. K/Pengenalan Baru c. Hubungan dengan pelajar No : i) Saudara Mara / Waris ii) Keluarga Angkat
2.3 WARIS YANG BOLEH DIHUBUNGI JIKA BERLAKU KECEMASAN (senaraikan yang paling dekat dengan kolej) Nama a. b. Nombor telefon Hubungan dengan pelajar
Nama Bank
Nombor Akaun Bank
3
BMKPM/02/01 Pin. 1
Saya dengan ini mengakui dengan penuh kesedaran bahawa sepanjang pengetahuan saya: 1. Anak/anak jagaan* saya berstatus kesihatan baik dan tidak menghidap penyakit berjangkit/berbahaya yang lain seperti lelah (asma), sawan, jantung, diabetis, batuk kering dan lain-lain untuk membolehkannya belajar di kolej, tinggal di asrama dan mengambil bahagian dalam semua aktiviti kolej di dalam atau di luar kampus seperti permainan, olahraga, kawat dan lain-lain. Anak/anak jagaan* saya akan menjaga dirinya dengan baik semasa mengikuti semua program yang dijalankan oleh kolej dan mengaku bahawa saya atau sesiapa juga yang berkepentingan terhadap anak/anak jagaan* saya tidak berhak menuntut sebarang ganti rugi/pampasan daripada pihak Kolej/Bahagian Matrikulasi Kementerian Pelajaran Malaysia. Anak/jagaan* saya dibenarkan menyertai apa-apa juga aktiviti yang dianjurkan oleh Kolej/Kementerian Pelajaran Malaysia dari semasa ke semasa selama pengajiannya dan tidak akan membuat sebarang tuntutan mahkamah terhadap Kolej/Kementerian Pelajaran atas kemalangan atau seumpamanya yang berlaku ke atas anak/jagaan saya. Saya faham bahawa kolej akan mengambil segala langkah keselamatan yang perlu dan sewajarnya. Keizinan diberi kepada anak / anak jagaan* saya untuk menjalani pembedahan / pembedahan gigi dan jika perlu pemberian bius umum atau pelali untuk tujuan rawatan yang keadaan dan tujuannya menurut nasihat/kata putus pihak Hospital Tempatan yang dipersetujui oleh Pengarah Kolej atau wakilnya. Saya faham tiada jaminan bagi saya bahawa pembedahan itu akan dijalankan oleh mana-mana Pegawai Perubatan yang tertentu ataupun perkhidmatan rawatan bius itu dijalankan oleh mana-mana Pegawai Bius yang tertentu.
2.
3.
4.
Tarikh : _______________________________
* Potong yang tidak berkenaan
Tandatangan : ___________________
(Ibu/Bapa/penjaga)*
BMKPM/02/02
ALAMAT ASRAMA
Bahawasanya saya seperti nama di atas mengaku tidak terlibat dengan apa jua bentuk penyalahgunaan dadah. Dengan pengakuan ini, saya sedar sekiranya saya pernah terlibat dalam apa jua bentuk penyalahgunaan dadah, saya mempunyai tempoh 14 hari dari tarikh menandatangani surat ini untuk membuat pengakuan tersebut kepada mana-mana Pegawai HEP. Saya difahamkan bahawa tindakan tatatertib tidak akan diambil sekiranya saya patuhi tempoh ini. Dengan pengakuan ini juga saya sedar bahawa sekiranya saya dikesan menyalahgunakan dadah selepas 14 hari dari tarikh pengakuan ini, taraf saya sebagai pelajar kolej ini dengan sendirinya terbatal. Di hadapan Ibu/Bapa/Penjaga
b)
c)
d)
.......................................................... Nama:................................................
BMKPM/02/03
Lampiran
a. Salinan sijil lahir pelajar
Sila lekatkan salinan sijil lahir anda pada petak yang disediakan.
b.
Sila lekatkan salinan kad pengenalan anda pada petak-petak yang disediakan.
Depan
Belakang
c.
Sila lekatkan salinan kad pengenalan bapa dan ibu anda pada petak-petak yang disediakan.
Depan ( Bapa)
Belakang
Depan
Belakang
( Ibu)
PANDUAN MENGISI BORANG PERJANJIAN PENGAMBILAN DAN PEMBIAYAAN PELAJAR (PPM/BM.1/99-Pin-2) PROGRAM MATRIKULASI KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA SILA BACA ARAHAN INI DENGAN TELITI SEBELUM MELENGKAPKAN BORANG PERJANJIAN: 1. 2. 3. Gunakan PEN BERDAKWAT HITAM / BIRU sahaja. Lengkapkan maklumat dengan menggunakan huruf besar. Sekiranya berlaku kesilapan, JANGAN DIPADAMKAN tetapi GARIS PADA PERKATAAN yang salah dan pelajar serta penjamin perlu MENURUNKAN TANDATANGAN ringkas di bahagian tepi (kiri borang) selari dengan kesilapan tersebut Urusan melekat dan mematikan setem hasil di borang Perjanjian Pengambilan dan Pembiayaan Pelajar Program Matrikulasi (PPM/BM.1/99-Pin-2) hanya akan dilakukan di Kolej Matrikulasi Kementerian Pelajaran Malaysia . Bagi perkara 9 dalam surat perjanjian (halaman 6), iaitu no. rujukan surat tawaran, sila gunakan no. rujukan yang terdapat pada surat tawaran yang dicetak oleh pelajar melalui internet. Penjamin: a. Penjamin boleh terdiri daripada BAPA atau IBU atau PENJAGA tanpa mengira umur atau kedudukan kewangan. Penjamin perlu melengkapkan butiran pada halaman 7. b. Sekiranya penjamin BUKAN bapa atau ibu atau penjaga, penjamin mesti mempunyai purata pendapatannya tidak kurang daripada RM500.00 sebulan dan berumur tidak lebih daripada 45 tahun. c. Penjamin yang telah bersetuju menandatangani perjanjian TIDAK boleh menarik diri daripada menjadi penjamin kecuali jika hilang kelayakan seperti yang diperuntukkan dalam surat perjanjian. d. Penjamin dan pelajar hendaklah menurunkan tandatangan ringkas pada setiap muka surat perjanjian iaitu di sebelah kanan bawah. Saksi a. Pelajar dan penjamin hendaklah menandatangani borang perjanjian pada halaman 6 dan 7 di hadapan saksi. b. Seorang saksi boleh menjadi saksi kepada pelajar dan penjamin. c. Saksi hendaklah melengkapkan butiran dirinya pada halaman 6 dan 7. d. Syarat-syarat untuk menjadi saksi ialah : i. Warganegara Malaysia. ii Berumur sekurang-kurangnya 18 tahun iii. Mempunyai taraf atau memegang mana-mana satu jawatan berikut : Ahli Dewan Negara / Ahli Dewan Rakyat / Ahli Dewan Undangan Negeri / Jaksa Pendamai / Penghulu atau Penggawa / Ketua Kampung / Pegawai dan kakitangan kerajaan kumpulan Pengurusan dan Profesional . Setiap saksi hendaklah menggunakan cap rasmi jawatan dan jabatannya. Penggunaan cap bagi pihak seperti b.p. Ketua Setiausaha, b.p. Ketua Pengarah, b.p. Pengetua dan sebagainya adalah dilarang. Kosongkan ruangan tarikh pada halaman 1. Kosongkan ruangan akhir perjanjian halaman 7 yang bermula dengan ayat .: Ditandatangani bagi pihak KERAJAAN MALAYSIA oleh: (Semua ruangan ini dan seterusnya untuk diisi oleh Kolej Matrikulasi Kementerian Pelajaran Malaysia / Bahagian Matrikulasi sahaja).
4.
5.
6.
7.
8. 9.
Ruang lekatkan
setem hasil RM 10
(PPM/BM.1/99-Pin-2)