BORANG PERMOHONAN PENGESAHAN PENGAJIAN

PEJABAT ATASE PENDIDIKAN NEGERI TERENGGANU TIMUR TENGAH

BAGI PELAJAR TERENGGANU DI REPUBLIK ARAB MESIR

**Mengemukakan Permohonan :
Surat Pengesahan Pengajian
Terjemahan Keputusan Peperiksaan
Surat Akuan Tidak Menerima
Sebarang Tajaan
Surat Pengesahan Tamat Pengajian
i. Sila gunakan HURUF BESAR dan tandakan ( √ ) pada ruangan
berkaitan. Permohonan ini akan ditolak sekiranya butiran yang
Gambar
diberikan adalah tidak lengkap atau tidak benar.
Berukuran
ii. Sila sertakan juga salinan passport, surat pengesahan pengajian Passport
dan keputusan peperiksaan yang telah disahkan institusi
pengajian.

1. BUTIRAN PERIBADI

Nama Penuh : ..........................................................................................................................................................

No. Passport : ............................................. No. Kad Pengenalan : ...........................................................
Alamat di Malaysia : .................................................................................................................................................
Alamat di Mesir : .................................................................................................................................................
No. Telefon / Whatsapp : ...................................... Emel : ..........................................................................

2. MAKLUMAT PENGAJIAN

Nama Institusi : .......................................................................................... Muhafazah : ......................................

Tahap Pengajian : PhD Ijazah Lanjutan (MA) Ijazah Pertama Markaz Bahasa/Diploma Sijil

Fakulti : ........................................................................ Jabatan : ........................................................................

Tahun Pengajian Semasa : Kekerapan Mengulang Pengajian :
Keputusan Peperiksaan Semasa : Mumtaz Jayyid Jiddan Jayyid Maqbul Gagal
Naik Tahun Dengan Membawa Naik Tahun Dengan Membawa
Satu Mata Pelajaran Dua Mata Pelajaran
Tahun Mula Pengajian : / Tajaan Pengajian : Ada Tiada
Tahun Tamat Pengajian : / Jika Ada, Nyatakan : ............................................

3. PENGAKUAN PEMOHON

Saya mengakui bahawa semua maklumat yang diberikan dalam borang ini adalah benar. Saya memahami
sekiranya terdapat maklumat dan dokumen yang dilampirkan adalah palsu, permohonan saya akan terbatal dan
akan diambil tindakan. KEGUNAAN PEJABAT
Tarikh Permohonan Diterima: ___ / ___ / 20___
No. Rujukan: ____________________________
Tandatangan : __________________________ Dokumen dilampirkan adalah lengkap
Nama : _________________________________ Dokumen dilampirkan adalah tidak lengkap
No. Kad Pengenalan : ________________________ ___________________________________
Tarikh : ___ / ___ / 20___ ___________________________________
___________________________________