SEKOLAH KEBANGSAAN KAMPUNG MEDAN

JALAN KLANG BANTING, TELEFON : 03-31228721

BATU 9, KAMPUNG MEDAN FAX : 03-31229690
42500 TELOK PANGLIMA GARANG,
SELANGOR DARUL EHSAN.

_________________________________________________________________________________________________

Ruj.Kami:008 Bil ( )dlm SKKM

Tarikh : 15 / 1 / 2020

………………………………………….

………………………………………….

………………………………………….

Tuan/Puan,

PEMILIHAN PEMAIN RAGBI SEKOLAH

Merujuk perkara di atas , dimaklumkan bahawa *anak/jagaan tuan/puan telah dipilih menyertai program seperti di
bawah:-

Nama Pelajar : ____________________________________________________

Darjah : ___________________________

Nama Program : PEMILIHAN PEMAIN RAGBI SEKOLAH

Tarikh / Masa : 18 JANUARI 2020 / 8.00 pagi – 10.00 pagi
Tempat : PADANG SEKOLAH
SK KAMPUNG MEDAN
Guru yang terlibat : Mohd Zafli Mohd Zainon (018-7809058)

2. Pihak urusetia akan berusaha sedaya upaya untuk menjaga keselamatan pelajar-pelajar dan memastikan
segala peraturan dipatuhi oleh anak/jagaan tuan/puan sepanjang kegiatan ini diadakan demi mengelakkan perkara-
perkara yang tidak diingini daripada berlaku.

3. Diharap pihak tuan / puan dapat menyediakan pengangkutan hadir dan pulang dari sekolah. Diharap
mendapat kerjasama sepenuhnya dari pihak tuan / puan.

4. Sila kembalikan jawapan ( Lampiran A ) yang dilampirkan bersama surat ini.

Sekian, terima kasih.

“BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”

Saya yang menjalankan amanah,

……………………………
 Lampiran A

........................................................... Tarikh:....................................

..........................................................

GURU BESAR
SEK KEB KAMPUNG MEDAN,
JALAN KLANG BANTING,
BATU 9, KAMPUNG MEDAN
42500 TELOK PANGLIMA GARANG,
SELANGOR DARUL EHSAN.

Saya .................................................................................. No.K/ Pengenalan ..............................................................

Beralamat di ...................................................................................................................................................................

No. telefon : ......................................

mengaku adalah waris kepada murid bernama di bawah:-

Nama Pelajar : .................................................................................................................................................

Darjah : ......................................... No. KP/ Sijil Lahir : ................................................................

Sekolah : SEKOLAH KEBANGSAAN KAMPUNG MEDAN

Saya dengan ini memberi kebenaran bertulis saya kepada anak/ jagaan saya untuk menyertai

Nama Program : PEMILIHAN PEMAIN RAGBI SEKOLAH

Tarikh / Masa : 18 JANUARI 2020 / 8.00 pagi – 10.00 pagi
Tempat : PADANG SEKOLAH
SK KAMPUNG MEDAN
Guru yang terlibat : Mohd Zafli Mohd Zainon (018-7809058)

2. Saya faham dan maklum bahawa soal keselamatan dan disiplin sepanjang program berlangsung akan sentiasa
diberi perhatian sewajarnya oleh Guru/Pegawai/Urusetia yang diamanahkan. Sekiranya kesihatan anak saya
terganggu dalam masa latihan atau semasa program, maka saya dengan sepenuh hati membenarkan
Guru/Pegawai/Urusetia program menguruskan bagi pihak saya untuk mendapatkan rawatan perubatan.

3. Saya juga mengakui bahawa anak saya ADA / TIDAK ADA * mengidap penyakit kronik / berjangkit. Nyatakan (
jika ada ) ............................................................................................................................... * potong yang tidak
berkenaan

................................................... Tarikh :.................................

(T. Tangan Ibu Bapa/Penjaga/Waris)