1. __________________________________________________________________________________________________ No.

KP/Sijil Lahir: _________________________

2. __________________________________________________________________________________________________ No. KP/Sijil Lahir: _________________________
3. __________________________________________________________________________________________________ No. KP/Sijil Lahir: _________________________
4. __________________________________________________________________________________________________ No. KP/Sijil Lahir: _________________________
5. __________________________________________________________________________________________________ No. KP/Sijil Lahir: _________________________
Syarat-syarat kelayakan:-
Warganegara Malaysia, 18 58 tahun
(lahir pada 1956 1996).
Seorang yang Berkahwin atau Ibu
Tunggal atau Bapa Tunggal.
Berpendapatan bulanan isi rumah
RM500 RM3,000 (pendapatan
Pemohon + Pasangan).
Tidak muflis.
Tidak pernah menerima bantuan
PPRT, ASB Sejahtera atau ASW 2020
Bandar.
Sekiranya Pemohon dan/atau
Pasangan mempunyai simpanan
pelaburan dalam mana-mana unit
amanah ASNB, jumlah pelaburan
mestilah tidak melebihi RM10,000.
BORANG PERMOHONAN PENYERTAAN
SKIM AMANAH RAKYAT 1MALAYSIA (SARA 1MALAYSIA)
BPPSARA 1M
(Percuma) Borang ini boleh difotokopi.
A. MAKLUMAT PERIBADI PEMOHON
1. Nama Penuh (seperti dalam Kad Pengenalan)
2. Alamat Tetap/Surat Menyurat:
Poskod: Negeri:
3. No. K.P. Baru:
4. No. K.P. Lama/ Lain-
lain:
6. Bangsa: Melayu Cina India
Lain-
lain
5. Jantina:
8. Agama:
3. No. Tel. Pasangan/Waris:
11. No. Tel. Pej
/ Rumah:
11. Status Perkahwinan: Berkahwin
9. Jumlah Tanggungan:
13. Nama Ibu:
B. MAKLUMAT PASANGAN (SUAMI/ISTERI)
1. Nama Penuh (seperti dalam Kad Pengenalan):
2. No. K.P. Baru / Pasport Pasangan:
Ibu / Bapa
Tunggal
C. MAKLUMAT PEKERJAAN DAN PENDAPATAN
(i) Pekerjaan Pemohon: ________________________________
(Makan gaji / Bekerja Sendiri)
(ii) Majikan: __________________________________________
(Sekiranya makan gaji, sila sertakan slip gaji)
(iii) Pendapatan Kasar Bulanan: RM_______________________
(Sekurang-kurangnya RM500.00)
Jumlah keseluruhan Pendapatan Kasar Bulanan Pemohon dan/atau Pasangan:
D. AKUAN PENERIMAAN BANTUAN & MAKLUMAT PELABURAN
Saya dengan ini mengaku dan mengisytiharkan bahawa:-
Saya dan/atau Pasangan tidak menerima bantuan daripada skim-skim khas lain Kerajaan yang diuruskan oleh ASNB iaitu PPRT, ASB Sejahtera atau ASW2020-Bandar.
Saya dan/atau Pasangan tidak mempunyai pelaburan di dalam tabung unit amanah yang diuruskan oleh ASNB.
Saya dan/atau Pasangan mempunyai pelaburan di dalam unit amanah yang diuruskan oleh ASNB dengan jumlah keseluruhan pelaburan terkumpul bersamaan atau kurang dari
RM10,000.
RM
10. No. Tel. Bimbit:
(Tidak lebih RM3,000.00)
Borang yang telah lengkap diisi
BERSERTA dokumen yang diperlukan
hendaklah dihantar kepada:-

Skim Amanah Rakyat 1Malaysia
Tingkat 28, Menara PNB,
201A, Jalan Tun Razak,
50400 Kuala Lumpur
(i) Pekerjaan Pasangan: ________________________________
(Makan gaji / Bekerja Sendiri / Tidak Bekerja)
(ii) Majikan: __________________________________________
(Sekiranya makan gaji, sila sertakan slip gaji)
(iii) Pendapatan Kasar Bulanan: RM_______________________
Dokumen yang diperlukan:-
1.Borang permohonan SARA 1Malaysia
/ Bank (MBB)
2.Kad pengenalan Pemohon: 2 salinan.
3.Kad pengenalan Pasangan: 1 salinan.
4.Sekiranya makan gaji, sertakan
salinan slip gaji Pemohon dan
Pasangan 3 bulan terkini.
Peringatan
Untuk memastikan borang diproses,
PASTIKAN Pemohon:-
Memenuhi syarat-syarat kelayakan;
Melengkapkan borang permohonan
SARA 1Malaysia; dan
Menyertakan sekali dokumen-
dokumen sokongan yang diperlukan.
7. Tarikh
Lahir:
L / P
HOTLINE: 03-20573065
E. MAKLUMAT ANAK-ANAK
NAMA (seperti Kad Pengenalan / Sijil Lahir)
Daerah:
_________________________________________
Tandatangan dan/atau cap ibu jari kiri Pemohon
____________________________________
Tandatangan, Nama dan cap rasmi Saksi Di hadapan Saksi*
________________
Tarikh
(*Saksi yang dibenarkan: Majikan /
Penghulu / Pegawai Kerajaan Kumpulan A
/ Pegawai JAKOA / ADUN / Ahli Parlimen)
BPPSARA 1M
1. Saya mengaku bahawasanya saya telah membaca dan faham isi kandungan, terma dan syarat-syarat berhubung skim
SARA1Malaysia dan saya bersetuju untuk mematuhi dan terikat dengan syarat-syarat dan peraturan-peraturan yang terkandung di
dalamnya.

2. Saya juga mengaku dan faham bahawa saya terikat dengan terma dan syarat-syarat di dalam Suratikatan AS 1Malaysia (dan
Surat Ikatan Tambahan yang berkaitan) dan Prospektus Induk Tabung Unit Amanah ASNB (dan Prospektus Induk Tambahan
yang berkaitan) berhubung pelaburan saya di dalam tabung unit amanah tersebut.

3. Saya faham dan mengiktirafkan pelaburan saya dan pinjaman khas daripada Bank di bawah SARA 1Malaysia adalah tertakluk
kepada syarat-syarat Suratikatan AS 1Malaysia, SARA 1Malaysia, Surat Tawaran dan dokumen-dokumen sekuriti lain dengan
Bank dan saya sedar bahawa pembatalan SARA 1Malaysia di atas apa-apa sebab, walaupun tidak dimaklumkan kepada saya,
boleh menyebabkan pembatalan serta merta pinjaman oleh Bank dan penjualan balik unit AS 1Malaysia untuk membayar balik
pinjaman tersebut.

4. Saya berakujanji bahawa saya tidak akan membuat apa-apa dakwaan atau tuntutan kepada Pemegang Amanah AS 1Malaysia,
ASNB, Bank, Kerajaan dan Agensi-agensi yang terlibat berkenaan SARA 1Malaysia, dan saya tidak akan membuat apa-apa
dakwaan atau tuntutan terhadap apa-apa tindakan yang diambil oleh pihak-pihak tersebut selaras dengan syarat-syarat SARA
1Malaysia, Surat Tawaran dan dokumen-dokumen sekuriti lain dengan pihak Bank.

5. Saya faham bahawasanya saya TIDAK DIBENARKAN memohon pendaftaran akaun AS 1Malaysia di mana-mana Ejen
ASNB/Pejabat ASNB sehingga permohonan ini selesai diproses ATAU permohonan penyertaan skim ini adalah TIDAK
SAH/TERBATAL

6. Saya dengan ini mengaku bahawa segala maklumat di dalam borang permohonan ini di bahagian A,B,C, D dan E adalah benar
dan lengkap pada tarikh permohonan ini dibuat. Maka dengan pengakuan saya ini, saya bersetuju serta bersedia menjamin
gantirugi kepada pihak-pihak yang berkaitan dengan SARA 1Malaysia sekiranya terdapat apa-apa tindakan, kerugian dan tuntutan
yang mungkin dibuat terhadap pihak-pihak tertentu berkaitan dengan akuan pengesahan oleh saya ini.
F. AKUAN PEMOHON DAN SAKSI*
UNTUK KEGUNAAN BANK
Diterima/Disemak oleh: Tarikh : _________________

Cap Rasmi
Bank

_________________________________________________________
(Tandatangan, cap nama dan jawatan)
BORANG PERMOHONAN PENYERTAAN
SKIM AMANAH RAKYAT 1MALAYSIA (SARA 1MALAYSIA)
X