BORANG PERMOHONAN

Nama : ….……………………………………………………………………

Alamat : ..……………………………………………………………………

….………………………………………………………………….
Tarikh :

Kepada,
Pengetua/Guru Besar,
Sekolah __________________________________

Tuan/Puan,

PERMOHONAN MENYERTAI SEBUT HARGA KANTIN SEKOLAH

Berhubung dengan kenyataan tawaran kantin sekolah tuan/puan rujukan

__________________ bertarikh __________________ adalah saya dengan ini
mengemukakan borang-borang berikut untuk pertimbangan tuan/puan
selanjutnya.

a) Profil syarikat
b) Salinan Kad Pengenalan Pemilik Syarikat
c) Borang Butiran Pemohon (Lampiran A)
d) Senarai harga makanan dan minuman (Lampiran B).
e) Salinan Penyata bank 3 bulan terkini
f) Sijil Perakuan Pendaftaran Syarikat
g) Sijil Pendaftaran dengan Kementerian Kewangan (jika ada)
h) Kiriman wang/wang pos/draf bank No. ______________________ sebanyak
RM 100.00 (Ringgit Malaysia : SATU RATUS SAHAJA) sebagai wang
pertaruhan.

2. Saya bersetuju membayar sewa kantin sebanyak RM ______________ setiap

bulan.

3. Saya faham bahawa pihak sekolah berhak menolak tawaran tanpa

memberi sebarang sebab.

4. Sekiranya sebut harga saya ini berjaya, saya bersetuju menandatangani

kontrak dan mematuhi peraturan-peraturan/syarat-syarat perjanjian yang
ditetapkan oleh pihak sekolah.

Sekian terima kasih.

Yang benar,

Tandatangan Pemohon

(Nama: ……………………………...............)
(HURUF BESAR)
 LAMPIRAN A

BORANG BUTIRAN PEMOHON

Bahagian A (Butir Peribadi)

1. Nama Pengusaha/Pengurus : __________________________________

2. No. KP : __________________________________________

3. Tarikh Lahir : __________________________________________

4. Alamat Kediaman : ________________________________________________

____________________________________________________________________

5. Telefon Rumah : ___________________6. Telefon Bimbit : ________________

7. Jantina : _________________________ 8. Agama : ______________________

9. Kaum : ___________________

10. Warganegara :______________________

11. Status Perkahwinan : ___________________________

12. Nama Suami / Isteri : ___________________________

13. No. K/P Suami / Isteri : __________________________

14. Pekerjaan Suami / Isteri : _______________________

15. Alamat Tempat Bekerja Suami / Isteri : _______________

16. No. Telefon Tempat Kerja Suami / Isteri : _____________________________

17. Pernahkah Pemohon Menghidap Sebarang Penyakit : _______________

18. Kalau ada, sila nyatakan : ___________________________________________

19. Sijil Kursus Pengendalian Makanan: Ada/Tiada (sila sertakan salinan sijil)

20. Telah menjalani Pemeriksaan Kesihatan dan Tarikh menerima suntikan

Typhoid (Ty2):___________________(sila sertakan salinan sijil suntikan)

Bahagian B

1. Nama Syarikat : ____________________________________________________

2. Alamat Syarikat : ___________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

3. No. Telefon Pejabat Pengoperasian syarikat: _____________________

4. No. Pendaftaran Perniagaan (SSM) _______________________________ Akta

Syarikat 1965 – Borang 9/Borang 49 bagi Syarikat Sdn Bhd
(Sertakan salinan sijil)

5. Tarikh Pendaftaran SSM : __________________

6. Tarikh Tamat Pendaftaran (SSM) : _______________________

7. No. Pendaftaran Sijil Kewangan : ____________________

(Sertakan salinan sijil)

8. Tarikh Pendaftaran Sijil Kewangan : __________________

9. Tarikh Tamat Sijil Kewangan : _________________________

10. Jumlah Modal Pusingan (sertakan salinan Penyata Bank 3 Bulan terkini) :
____________

11. Pengalaman Berniaga

Bil Tempat Berniaga Tahun

5
12. Adakah anda sedang mengusahakan kantin di mana-mana sekolah
sewaktu permohonan ini ?

a. Ya / Tidak
b. Jika Ya ,nyatakan sekolah :
c. Tempoh tamat perjanjian :

Bil Nama Sekolah Tarikh Tamat Perjanjian

13. Saya bersetuju membayar sewa kantin sebanyak ………………………………..

Dengan ini disahkan bahawa apa yang dinyatakan di atas itu adalah benar.

Saya yang benar,

Tandatangan pemohon

Nama: ……………………………………………….. Tarikh : ………………………

 LAMPIRAN B

SENARAI MINUMAN SERTA SEBUT HARGA

Jenis Minuman Harga Murid Harga Guru

Bil
Panas Sejuk Panas Sejuk

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

**Sekiranya ruang tidak mencukupi sila sertakan lampiran tambahan

 SENARAI MAKANAN SERTA SEBUT HARGA

Bil Jenis Makanan Harga Murid Harga Guru

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

**Sekiranya ruang tidak mencukupi sila sertakan lampiran tambahan

SENARAI KUIH-MUIH DAN BUAH-BUAHAN SERTA SEBUT HARGA

Bil Jenis Kuih-muih dan Buah-buahan Harga

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

**Sekiranya ruang tidak mencukupi sila sertakan lampiran tambahan

__________________________________ Tarikh : ________________

(Tandatangan Pemohon)

__________________________________
Nama Pemohon
(Dengan Huruf Besar)

Catatan :
Pihak sekolah boleh menyenaraikan senarai makanan-makanan tempatan
yang difikirkan sesuai dan selaras dengan Buku Panduan Pengurusan Kantin
Sekolah Sihat.